Bielschowsky pea kalde katse

Trochlearnärvi kahjustus võib põhjustada trochlear-halvatust. Trochlearnärvi ja kõrgema kaldus lihase halvatuse diagnoosimiseks kasutab arst Bielschowsky pea kalde katse peal. Erinevalt paljudest muudest diagnostilistest meetoditest pole testil riske ega kõrvaltoimeid.

Mis on Bielschowsky pea kallutamise test?

Niinimetatud trochlear-halvatuse korral kannatab patsient trochlear-närvi kahjustuse all. See on neljas kraniaalnärv, mille kahjustuse tagajärjeks võib olla parema kaldus lihase täielik halvatus või parees. See lihas on kaldus ülasilma lihas, mis sisaldab ainult trochlear närvi motoorseid kiude.

Trochlear-halvatus võib mõjutada pea ühte või mõlemat külge. Selle diagnoosimiseks kasutab arst nn Bielschowsky pea kalde testi. Sellest lähtuvalt on pea kallutamise test diagnostiline protseduur, mis on spetsiaalselt ette nähtud trochlear närvi kahjustuste diagnoosimiseks või välistamiseks. Pea kallutustesti jaoks pole instrumente vaja. Arst annab patsiendile ainult juhiseid pea paigutamiseks.

Teatud peaasendites näitab test silmade ebanormaalset liikumist, mis viitab trochlearnärvi pareesile. Need ebanormaalsed silmaliigutused hõlmavad näiteks pilgu vertikaalset kõrvalekallet.Kui seda nähtust täheldatakse testi käigus, diagnoositakse ühe- või kahepoolne trochleaarne halvatus. Pea kaldenurk on nimetatud Bielschowsky järgi, kes kirjeldas esmakordselt diagnostilist testi.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Trochlear-halvatus ilmneb neljanda kraniaalnärvi, tuntud ka kui trochlear-närvi kahjustuste tagajärjel. Selliste kahjustuste võimalikud põhjused on kaasasündinud põhjused. Halvatuse võib omandada ka pärast traumat, veresoonte muutusi või aneurüsme. Halvatus diabeetilise mikroangiopaatia ja apopleksia korral on sama laialt levinud.

Raamiks võib olla ka kavernoosse siinuse sündroom või kavernoosse siinuse tromboos. Enamasti on see siiski idiopaatiline trochlear-halvatus, mille põhjust ei leita. Parees põhjustab ülemise kaldus lihase ebaõnnestumist, nii et silmaliigutustes domineerib madalama kaldus lihas, mis on sellele vastupidine. See sümptom avaldub näiteks kahjustatud silma pilgu kõrvalekaldes, kui soovitakse teha vastav pilgu liikumine. Silm kaldub ülespoole niipea, kui on vaja pilti adduktsiooni. Kui pilku soovitakse langetada, liigub silm ülespoole. Silmade vale asetus loob topeltpildid.

See niinimetatud diploopia kompenseeritakse tavaliselt pea kallutamisega vastasküljele. Seda nähtust tuntakse ka okulaarse tortikollisena. Bielschowsky pea kaldetesti abil saab kahtlemata diagnoosida vertikaalse pilgu kõrvalekaldeid iseloomuliku diploopiaga. Test vastab provokatsioonitestile, milles arst palub patsiendil kallutada pea ipsilateraalsele küljele. Niipea kui patsient kallutab oma pea arvatava kahjustusega küljele, kaldub tema vaade kahjustatud silma ülespoole. See nähtus kinnitab pilgu vertikaalset kõrvalekallet.

Enamikul juhtudel kurdab patsient enam-vähem tugevat topeltnägemist. Vaate vertikaalne kõrvalekalle põhjustab seega vertikaalse diploopia, mis ilmneb iseloomulikult katse ajal. Seejärel palub arst patsiendil oma pead kallutada vastasküljele. Niipea kui pea kallub küljele ilma närvikahjustuseta, tasandatakse silmade kõrguste erinevus. Selle tagajärjel väheneb diploipia.

Bielschowsky pea kallutustesti abil saab trochlearalparalüüsi korral kindlaks teha, kas tegemist on ühepoolse või kahepoolse pareesiga. Kui on olemas ühepoolne parees, kasutab arst testi ka kahjustatud külje kindlakstegemiseks ja seega närvikahjustuse asukoha paremaks hindamiseks.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Bielschowsky pea kallutustestiga ei kaasne mingeid riske ega kõrvaltoimeid. Kuna see on pareesiga seotud topeltnägemise provokatsioonitesti, võib patsientide testimist teatud tingimustes pidada ebameeldivaks.

Proovitud topeltpildid kestavad ainult seni, kuni pea on kahjustuse küljele kallutatud. Bielschowsky pea kallutamise test võtab tavaliselt kõige rohkem mõni minut. See selgitab selle kliinilist olulisust seoses trochlear-halvatusega. Kiirem diagnoosimine pole paretilise välimuse korral mõeldav. Lisaks, kuna testimisprotseduuriga ei kaasne mingeid riske ega kõrvaltoimeid, eelistatakse diagnostilist protseduuri automaatselt nendele, millel on võimalikud ohud ja kõrvaltoimed. Enne näiteks neljanda kraniaalnärvi pildistamiseks MRI-d või muud pildistamist kasutatakse Bielschowsky pea kalde testi, et teha kindlaks, kas närvi kahjustus on isegi tõenäoline.

Kui pea kalde test ei anna patoloogilisi tulemusi, ei pruugi kontrastsusega täiustatud pildistamine vajalik olla. Näiteks võivad kontrastained põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalud ja iiveldus, mida patsient võib pärast negatiivset pea kallutamise testi säästa. Negatiivset testi saab kaaluda ainult siis, kui piltide kõrvalekallet ei toimu. Mõjutatud silma vertikaalne kõrvalekalle on objektiivne nähtus, mida arst saab oma silmaga jälgida, ja seega on see üldine usaldusväärsus.

Topeltnägemine on seevastu subjektiivne nähtus. Kui patsient kaebab pea kallutamisel kahekordse nägemise üle, kuid arst ei saa täheldada mingeid kõrvalekaldeid pilgus, ei saa objektiivset diagnoosi teha ainult testi põhjal.