Hepatoloogia

Meditsiini osakond Hepatoloogia tegeleb maksa talitlushäirete ja haigustega. Mõiste hepar on kreekakeelne nimetus elundile, mis täidab arvukalt olulisi ülesandeid ainevahetuses, vere moodustumisel ja organismi võõrutusel.

Mis on hepatoloogia?

Hepatoloogia on gastroenteroloogia haru. Maksa funktsiooni ei saa vaadelda eraldi. See on seedeorganite ja kogu ainevahetuse tervisliku toimimise oluline tegur. Gastroenteroloogia tegeleb seedesüsteemiga maost maksa ja sapipõie kaudu üksikute soolesektsioonideni.

Hepatoloogia hoolitseb maksa füsioloogia ning maksa, sapi ja sapiteede väärarengute ning haiguste diagnoosimise ja ravi eest. Maks on suurim ainevahetusorgan. See peab tootma keha enda valke võõrastest valkudest. See toodab seedeprotsessiks sappi ja muid ensüüme ning messenger-aineid. See kasutab toidukomponente, talletab vitamiine ja võõrutab organismi. Maksal on eriti tugev taastumisvõime.

Täiskasvanu seedenäär kaalub umbes 1500 grammi. Maksa struktuur koosneb anatoomiliselt neljast erinevast lohist ja funktsionaalselt kaheksast erinevast maksasegmendist. Maksakoe struktuur on nähtav paljude maksakõrvadega. Need on tegelikud funktsionaalsed koed glükoosi, rasvade ja valkude metabolismi juhtimiseks. Maksa rakke nimetatakse hepatotsüütideks.

Seede nääre sisaldab ka intrahepaatilisi sapiteid, mis suunavad sapi sapipõide. Lisaks sellele on maksa kude põimitud periportaalväljadega, mis koosnevad sidekoest. Olulised veresooned asuvad maksa struktuuris.

Hoolitsused ja teraapiad

Paljud haigused võivad kahjustada maksa kudet ja seedetrakti tööd. Maksakahjustuste kõige levinumad põhjused on viiruste põhjustatud infektsioonid. Siin tuleks arvestada kollatõve mitmesuguste vormidega (hepatiit).

Bakterid võivad põhjustada ka maksainfektsioone. Samuti on parasiite, mis kahjustavad maksa kudet ja põhjustavad abstsesse. Parasiitide hulka kuuluvad koerte ja rebaste paeluss, maksahelves ja amööb. Hepatoloogia hõlmab ka maksapõletikku, mille põhjustab autoimmuunne protsess. Autoimmuunhaiguste korral ründab immuunsüsteem keha enda kudesid ja struktuure ning võitleb nendega.

Veel üks hepatoloogia valdkond on sapi haigused ja häired. Sapipõie äge ja krooniline põletik on sageli tingitud kivide moodustumisest. Alkoholi kuritarvitamine ja teatud ravimite kasutamine võib põhjustada rasvmaksa ja isegi maksatsirroosi. Raske põletik ja toksiinid kahjustavad maksa kudesid. Maksarakud ei suuda enam oma ulatuslikke ülesandeid täita. Toimub maksapuudulikkus.

Hepatoloogia valdkonnad hõlmavad ka maksakoes esinevate pahaloomuliste rakumuutuste diagnoosimist ja ravi. Maksa kasvajate kõige levinumad põhjused on rinna-, soole-, eesnäärme- ja muud vähktõved. Lisaks primaarsele kasvajale võivad metastaasid moodustuda kõikjal kehas. Eriti sageli mõjutavad maksa metastaasid. Siiski on ka vähki, mis pärinevad maksast. Nende hulka kuuluvad hepatotsellulaarne kartsinoom ja hepatoblastoom. Kartsinoomid võivad moodustuda ka sapijuhades.

Hepatoloogia hõlmab ainevahetushäireid, mis on põhjustatud maksa toimimisest. Need on suhteliselt haruldased haigused, nagu Wilsoni tõbi (vase ladustamise haigus), hemokromatoos (raua säilitushaigus) ja porfüüria (punase vere pigmendi tootmise häired). Ilma töötava maksata ei suuda inimesed ellu jääda. Maksa funktsioone ei saa teised organid üle võtta. Isegi kui maksakude suudab üllatavalt hästi taastuda, on juhtumeid, kus see pole enam võimalik. Seejärel proovib hepatoloogiaosakond patsiendil maksa siirdamise kaudu ellu jääda.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Hepatoloogia jaoks on diagnoosi määramiseks ja selle toetamiseks laboratoorsete tulemuste ja pildiprotseduuride abil olemas erinevad võimalused. Veres ja uriinis saab kindlaks teha olulised maksaspetsiifilised laboratoorsed väärtused. Nende hulka kuuluvad otsesed ja kaudsed bilirubiini ja maksaensüümid, näiteks AST, ALAT ja GLDH. Kui maks on kahjustatud, muutuvad ensüümi väärtused ja näitavad põletikku. Maksa sünteesi saab hinnata juhul, kui kiirväärtuse või maksas moodustuva valgualbumiini osakaalu kontrollimisel saab mõõta kõrvalekaldeid normaalväärtusest.

Maksaensüümide, näiteks γ-GT ja AP taseme muutused näitavad sapipõletikulist protsessi. Muutunud raua või vase kogus veres näitab patoloogilist raua ja vase metabolismi, mida kontrollib maks. Diagnostika olulisteks uurimismeetoditeks on lisaks laboratoorsetele väärtustele ka sellised kuvamismeetodid nagu ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRT).

Maksa uurimine fibroskaani abil on uus. Mõõdetakse maksakoe elastsus. Kui maksa tsirroos on juba välja kujunenud, on maks täis funktsionaalse sidekoega. Mida rohkem see protsess on edenenud, seda kõvem on maks. Uuring toimub peamiselt kliinikutes. Tehakse maksa biopsia, eriti kui on kahtlus pahaloomuliste kudede muutustest. Selle invasiivse protseduuri käigus eemaldatakse maksakude ja seejärel uuritakse võimalike vähirakkude olemasolu.

Tüüpilised ja tavalised maksahaigused

• Maksapuudulikkus
• Kolestaas
• Maksa tsüst