Pankrease kanal

Kõhunääre tekitab seedetrakti, mis läbi Pankrease kanal jõuab peensoole tippu. Kui kanal või suu on kitsendatud, näiteks tavaliste sapikivide tõttu, koguneb pankrease sekretsioon, mis võib põhjustada pankreatiiti.

Mis on kõhunäärme kanal?

Pankrease kanal on kõhunäärme eksokriinse osa kanal. See hargneb kõhunäärme parenhüümi acini, kus see imendab eritunud seedeensüüme ja transpordib need kaksteistsõrmiksoole. Kõhunääre kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa suuremasse kaksteistsõrmiku papillasse (Vater).

Anatoomia ja struktuur

Pankrease kanalisüsteem koosneb intralobulaarsest ja interlobularisest sektsioonist ja peakanalist, kõhunäärme kanalist. Acini sees algavad kontaktid väikese läbimõõduga ja madala epiteeliga.

Paljudes teistes süljenäärmetes järgnevad kontaktdetailidele silindrilise epiteeliga triibud. Sellised ribatükid puuduvad kõhunäärmes. Pankrease parenhüüm jaguneb lobule. Kõik need lobulid, mis koosnevad mitmetest seroossetest näärmetest, on kinnitatud kontaktdetaile ühendava erituskanali külge. Interlobulaarsed lõigud näitavad väga prismaatilist epiteeli lühikeste mikrovillidega ja eritavad neutraalset, sialomutsiinirikast lima. Need avanevad kõhunäärme kanalisse, mis kulgeb kõhunäärme kaudu pikisuunas. Histoloogiliselt sarnaneb see interlobular osadele; siin aga tekivad koorivad rakud ja aeg-ajalt avanevad sellesse mukoidsed näärmed.

Põhiline kõhunäärme kanal (Wirsungi) on 2 mm paksune ja enamikul juhtudel lõpeb see peamise kaksteistsõrmiksoole papillaga koos ühise sapijuhaga - peamise sapijuhaga. Suu moodustab sulgurlihas, sulgurlihas Oddi. Embrüonaalses arengus tekivad kõhunääre ja selle erituskanalid ventraalse ja seljaaju kõhunäärme ühinemisel. Seda sulandumist ei esine 6-10% inimestest ja tekib kõhunäärme divisum. Nendel isikutel on ductus pancreaticus minor või accessorius (Santorini), mis avaneb papilla duodeni minor juures.

Funktsioon ja ülesanded

Pankrease kanal kannab kõhunäärmes moodustunud seedeensüüme kaksteistsõrmiksoole. Need on lipaasid (rasvade lagundamiseks), amülaasid (süsivesikute lõhestamiseks) ja proteaasid. Proteaasid vabastatakse proensüümide, st inaktiivsete prekursorite kujul. Neid aktiveeritakse ainult peensooles, et vältida kõhunäärme autodügestsiooni. Nendeks proteaasideks on trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, fosfolipaas A ja karboksüpeptidaas.

Kõhunäärmesse sattuvad sapphapped võivad käivitada ka isehammustamise. Kuid kõhunäärme kanalite süsteemis on rõhk kõrgem kui sapijuhade süsteemis, mis hoiab ära sapivedeliku tagasijooksu. Toidu rasva- ja aminohapped põhjustavad koletsüstokiniini tootmist kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi I-rakkudes. See, samuti vegetatiivne või neuraalne stimulatsioon, stimuleerib kõhunäärme akinaarrakke seedeensüümide tootmiseks ja eritamiseks. Sekretiin, mis moodustub kaksteistsõrmiksoole S-rakkudes, kui chyme maost alandab kaksteistsõrmiksoole pH väärtust, soodustab vee, vesinikkarbonaadi ja mutsiinide eraldumist kõhunäärmekanalite rakkudes.

Päevas toodetakse pankrease sekretsiooni kokku 1000–2000 ml, mida liigub edasi ainult sekretsioonirõhk. Pankrease kanal ei sisalda müoepiteliaalseid rakke, seega ei saa see kokku tõmbuda.

Haigused

Sapikivid ja kasvajad papilla duodeni Vateri peal või kõrval võivad kanalit ummistada või väljastpoolt tihendada. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar võib funktsionaalselt kahjustada Oddi sulgurlihaseid.

Nendel juhtudel varundub kõhunäärme sekretsioon kõhunäärmesse. Seejärel aktiveeritakse proteolüütilised ensüümid pankrease kanalisüsteemis, mis viib kõhunäärme autodügesteerumiseni, nekroosini ja ägedasse pankreatiiti. Elastaas ründab veresoone seinu, põhjustades verejooksu. Lipaasid ja sapphapped põhjustavad rasvkoe nekroosi. Fosfolipaas A muundab letsitiini tsütotoksiliseks lüsoletsitiiniks. Kallikreiin moodustub muu hulgas ka kõhunäärmes. Aktiveerimisel vabaneb bradükiniin, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja isegi šokki. Ägedate kõhunäärmete üldine suremus on 10-20%.

Trauma võib kanalid lahti rebida. Pankrease ensüümide lekkimine kõhuõõnde põhjustab seal nekroosi ja peritoniiti. Kõhunäärme autodigestiivne nekroos viib kahjustatud piirkonna pankrease kanalite fibroosini ja armistumiseni ning see stenoos suurendab omakorda uuesti pankreatiidi riski. Kõhunäärme kude stenoosi ees atroofeerub.

Ehkki see jääb tavaliselt sümptomitevabaks, soosib kõhunäärme divisum ägeda või kroonilise pankreatiidi arengut, kui alaealise papilla duodeni aladel puudub piisav drenaaživõime või see on vaid pisut stenoositud, näiteks fokaalse põletiku tõttu. Dukutaalne adenokartsinoom ilmneb ka erituskanalite epiteelirakkudest. Selle üldine esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 kohta aastas, kuid see on kaugelt levinuim kõhunäärme kasvaja.

See on väga pahaloomuline ja kõrge suremusega. Pankrease kartsinoom paikneb enamasti kõhunäärme peas, mis võib põhjustada kõhunäärme kanali ja ühise sapijuha sisemiste osade stenoosi. Sümptomid ilmnevad alles hilisfaasis, nii et kasvaja on diagnoosi määramisel sageli kasutamiskõlbmatu.

Papilla vateri kasvajad, millel on sama histoloogia kui kõhunäärme pankrease kartsinoomil, põhjustavad seedetrakti varakult kollatõbi varases staadiumis. See viib kiirema diagnoosimiseni, mistõttu nende neoplasmide prognoos on parem.

Kõhunäärme tüüpilised ja tavalised haigused

• Pankrease põletik (pankreatiit)
• Kõhunäärmevähk (pankreasevähk)
• Suhkurtõbi