Clauss märk

Nagu Clauss märk kirjeldab neuroloog püramidaalmärki, mis on tihedalt seotud Strümpelli märgiga. Claussi märk on varvaste liikumine ja see toimub siis, kui põlv on vastupanu painutatud. Märk võib näidata motoorsete närvide kahjustusi.

Mis on Claussi märk?

Claussi märk on tuntud kui püramiidi raudtee märk. Liikumine on kõige tihedamalt seotud Strümpelli märgiga. Claussi märki kontrollitakse koos Babinski rühma refleksidega neuroloogilise diagnoosi ajal. Täiskasvanu puhul on positiivsel leidul patoloogiline väärtus.

Erinevalt Babinski rühma helkurliigutustest ei ole Claussi märk tegelikult refleksiliikumine. Pigem on see jäsemete patoloogiline liikumine, mis tekib siis, kui põlv on vastupanu painutatud.

Strümpelli ja Claussi märgid on seotud Babinski rühma refleksidega, kuna neid iseloomustavad samad tahtmatud jalaliigese liigutused. Strümpelli märgis põhjustab põlve painutamine vastupanuvõime korral suure varba dorsifleksiooni, millega kaasneb jala supinatsioon ja allesjäänud varvaste pritsimine. Lisaks suure varba dorsifleksioonile pole ka jala suplatsiooni Claussi märgiga. Lisaks allesjäänud varvaste levimisele toimub ka II varvaste plantaarne painutamine jala talla suunas. Claussi märk võib näidata tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustusi.

Funktsioon ja ülesanne

Üksikute lihasgruppide diferentseeritud liikumist õpitakse teatud määral. Alla ühe aasta vanused väikesed lapsed ei saa veel individuaalselt külgnevaid lihasgruppe liigutada. Alles pärast esimest eluaastat saab ülitähtis motoorne juhtimine ilmsiks ümberlülituspunktide kaudu, nagu näiteks tsentraalsed motoneuronid.

Tsentraalsed motoneuronid on kesknärvisüsteemi neuronid. Need on üksteisega ühendatud püramiidide abil ja kontrollivad inimorganismi kõiki motoorseid funktsioone. Ülemine motoorneuron asub ajus. Alumine motoorneuron asub seljaaju eesmises sarves. Püramiidsed traktid ühendavad kahte motoneuroni kahanevas järjekorras.

Tsentraalsete motoorsete neuronite närvirakkude protsessid lähenevad imetajate püramiidsüsteemis. Süsteemi päritolu peitub primaarses motoorses ajukoores. Lisaks vabatahtlikele motoorsetele oskustele kontrollitakse siit ka refleksmotoorikat. Nii täismootor kui ka peene mootori liikumised on omavahel ühendatud püramiidsüsteemi kaudu.

Kuna kõigi liikumiste keskne juhtimine püramiidsüsteemi kaudu ei ole alla ühe aasta vanustel lastel veel täielikult välja arenenud, liiguvad nad lihasrühmi koos ja neil on ka mitmesuguseid reflekse, mida tänu kõrgema astme juhtimisele täiskasvanutel enam pole. Sel põhjusel liiguvad väikelapsed ka suure varba ekstensorit, kui põlv on vastupanu painutatud.

Sellest lähtuvalt saavad väikelapsed ainult säärelihaste üksikuid lihaseid koos liigutada. Säärelihase poolt teostatav põlveliigese painutamine aktiveerib ülejäänud säärelihaseid, millest üks ulatub suurde varba. Suure varba lihase liikumine aktiveerib omakorda ülejäänud varvaste liikumise.

Kui seda nähtust võib täheldada täiskasvanutel, siis on keskne motoorneuronite poolt juhitava juhtimise ebaõnnestumine vastav eeldus, mida uuritakse lähemalt edasistes testides. Kõik Babinski rühma refleksid on jalgade jäsemete refleksid ja püramiidsed trajektoorimärgid. Seetõttu uuritakse neid tavaliselt koos. Kuid nad erinevad oma ekspressiivsuse poolest. Kuna märk Clauss ja Strümpelli on väga tihedalt seotud, antakse positiivse testi korral tavaliselt ainult kahena märk.

Haigused ja tervisehäired

Püramiidi orbitaalmärgid Babinski rühma kujul ei ole 100% usaldusväärne diagnostikavahend. Kuid nad saavad vähemalt anda neuroloogile esialgsed näited neuroloogiliste kahjustuste lokaliseerimisest. Kui ühe Babinski refleksi või Claussi märgiga liigub ainult suur varvas, siis testi ei peeta positiivseks. Sel juhul väidetakse, et leid on küsitav või paradoksaalne.

Ainuüksi Claussi märk ei võimalda motoorsete neuronite kahjustuste osas otseseid järeldusi teha. Nagu Strümpelli märk, võib Claussi märk esineda ka tervetel täiskasvanutel. Kui aga mitmete Babinski rühma reflekside testid on samuti positiivsed, on neuroloogiline kahjustus tõenäoline. Kuid patsiendi üldine kliiniline pilt peab vastama motoorsete närvikahjustuste kahtlustatavale diagnoosile.

Lihasnõrkus, spastilisus või lõtv ja spastiline halvatus iseloomustavad motoorsete neuronaalsete kahjustuste pilti. Üldine kohmakus võib mahtuda ka kliinilisse pilti.

Motoorsete neuronite kahjustuste põhjus sõltub asukohast. Kui mõjutatakse aju motoorset neuronaalset närvikoe, võib kahjustuse põhjuseks olla näiteks aju keskmise arteri ummistuse järgselt tekkinud insult. Kui seljaaju on mõjutatud, on põhjuseks trauma, seljaaju infarkt või neuroloogilised häired.

Autoimmuunhaiguse hulgiskleroos põhjustab näiteks põletikku kogu kesknärvisüsteemis ja võib seega kahjustada ka seljaaju närviteemasid. Degeneratiivne haigus ALS võib põhjustada ka motoorsete närvide kahjustusi. Selle haiguse korral laguneb motoorne närvisüsteem vähehaaval. ALS võib põhjustada kahjustusi nii aju motoorses kui ka seljaaju motoorses närvipiirkonnas. Kolju MRT ja lülisamba kujutis annavad neuroloogile lõpliku teabe motoorse neuronaalse kahjustuse kohta. Üksikjuhtudel võivad püramiidsed märgid, näiteks Claussi märk, olla põhjustatud ka sellistest massidest nagu tsüstid.