Francisella tularensis

Francisella tularensis on nakkushaiguse tulareemia põhjustaja. Haigusetekitajaks on vardakujuline bakter Pasteurellacae perekonnast.

Mis on Francisella tularensis?

Bakter Francisella tularensis on gramnegatiivne patogeen. Vastupidiselt grampositiivsetele bakteritele on gramnegatiivsetel bakteritel lisaks mureinist valmistatud õhukesele peptidoglükaani kihile ka välimine rakumembraan. Patogeen Francisella tularensis on pleomorfne. Pleomorfsed bakterid on mitmekesised. Nad muudavad oma raku kuju sõltuvalt keskkonnatingimustest. Nende välimus sõltub ka arenguetapist.

Francisella tularensis kuulub kookospulkbakterite hulka. Varrasbakterid on tegelikult piklikud, kookospähklivarud on aga ümardatud. Patogeeni on neli erinevat alatüüpi. Kuid kolm kliiniliselt olulist vormi on seroloogias identsed. Francisella tularensis'e kahte rühma saab eristada biokeemiliselt ja genotüüpselt. Jellisoni tüüpi A bakter Francisella tularensis biovari tularensis on väga virulentne ja põhjustab rasket haigust, mis on sageli surmav. Jellisoni B tüüpi bakter Francisella tularensis biovar holarctica on vähem virulentne, kuid see bakter võib põhjustada ka tõsiseid haigusi.

Esinemine, levik ja omadused

Francisella tularensis on levinud Skandinaavias, Venemaal, Hiinas, Jaapanis, USA-s ja Kanadas. Francisella tularensis biovar tularensis tüüpi A leidub peamiselt Põhja-Ameerikas. Francisella tularensis biovar palaearctica esineb kogu maailmas. Patogeeni reservuaarideks on jänesed, rotid, oravad, hiired ja küülikud. Kuid patogeeni võib leida ka maast ja veest. Väikesed imetajad nakatuvad kas kokkupuutel saastunud vee või mullamaterjaliga või verd imevate parasiitide, näiteks kärbeste, puukide või sääskede kaudu.

Bakter kandub inimestele läbi limaskestade või naha kokkupuutel saastunud loomse materjaliga. Ebapiisavalt kuumutatud nakkusliku liha söömine on samuti võimalik nakkusallikas. Eelkõige on küülikuliha tarbimine osutunud võimalikuks nakatumisviisiks. Nakatumist võivad põhjustada ka saastunud tolmu (nt heinast, põhust või maast) sissehingamine. Sama kehtib ka kokkupuutel nakatunud sääskede, puukide või kärbestega.

Nakkust ei saa inimeselt inimesele üle kanda. Patogeenide käitlemisel või patogeene sisaldavate aerosoolide sissehingamisel võivad inimesed laboris nakatuda. Maaelanikke mõjutab sagedamini nakatumine Francisella tularensis'ega. Nakkus toimub siin enamasti ulukiliha või muude põllumajandustoodete töötlemise teel.

Patogeen Francisella tularensis on väga nakkav. See tähendab, et nakkuse esilekutsumiseks piisab veelgi väiksematest patogeeni kogustest. Inkubatsiooniperiood on kolm kuni viis päeva. Sõltuvalt nakkuse annusest, nakatumise viisist ja patogeeni virulentsusest võib inkubatsiooniperiood olla kuni kolm nädalat.

Haigused ja tervisehäired

Tulareemia on teatatav zoonoos. Kuigi haigus on üsna haruldane, on see sageli raske ja eluohtlik. Eristada saab välist (lokaliseeritud) ja sisemist (invasiivset) vormi.

Tulareemia kõige levinum vorm on väline haavandiline naisevorm. See algab väga järsult järsu palaviku tõusuga. Patogeeni sisenemise kohas moodustuvad haavandid. Kohalikud lümfisõlmed on põletikulised mädane põletik. Okuloglandulaarses tularemias, mida nimetatakse ka parinaud konjunktiviidiks, on patogeeni sisenemispunkt silma konjunktiivis. See on äratuntav kollase sõlmena. Silmas põhjustab patogeen sidekesta valulikku põletikku (konjunktiviit). Lümfisõlmed kaelal ja kõrva ees on paistes.

Näärmetulareemia korral pole sisenemisportaali näha. Haavandite teket ka ei esine. Ainult piirkondlikud lümfisõlmed on paistes ja valusad. Glandulofarüngeaalset tularemiat leidub peamiselt lastel. Siin tekivad suuõõnes ja kurgus haavandid. Lõualuu nurgas olevad lümfisõlmed on paistes.

Patogeenide sissehingamisel või vereringe kaudu siseorganitesse jõudmisel areneb haiguse sisemine või invasiivne vorm. Tüüfuse tulareemia tekib peamiselt tapmisel või laboris töötamisel. Sageli on mõjutatud kopsud ja hingamisteed. Patsientidel on kõrge palavik, peavalud ja higistamine. Kopsu abstsessid on tüüfuse tulareemia kardetud komplikatsioon. Lisaks võivad ajukelmed (meningiit) põletikku saada. Võimalik on keskmise nahapõletik (mediastiniit) või perikard (perikardiit). Muud tüsistused on rabdomüolüüs ja osteomüeliit. Tüüfuse tulareemia on tuntud ka kui septiline või generaliseerunud tulareemia. See on väga ohtlik ja selle suremus on kõrge.

Sooletularemia areneb tõenäoliselt saastunud liha tarbimisel, mida pole piisavalt kuumutatud. Tüüpilised sümptomid on oksendamine, iiveldus, kurguvalu, kõhulahtisus ja valu kõhus.

Teine levinum tulareemia vorm on kopsuarteri tularemia. See avaldub kopsupõletiku (kopsupõletik) vormis. Patsientidel on köha flegmiga, õhupuudus ja valu rinnus. Kõhuõõne tulareemia näitab tüüfusetaolist kliinilist pilti. Maks ja põrn on paistes. Patsientidel on kõhulahtisus ja kõhuvalu.

Tulareemiat ravitakse antibiootikumidega. Eriti efektiivseks on osutunud streptomütsiin. On resistentsus penitsilliini ja sulfoonamiidide suhtes. Isegi antibiootikumiravi korral on viis protsenti kõigist invasiivsetest vormidest surmavad. Ilma ravita on suremus üle 30 protsendi. Ameerika tularemia vormide suremus on oluliselt kõrgem kui Francisella tularensis'e Euroopa tüvede suremus.