Neeruasendusravi

in Neeruasendusravi neerupuudulikkusega patsiendi neerufunktsioon on osaliselt või täielikult asendatud. Protseduurid ulatuvad erinevatest dialüüsimeetoditest kuni neerusiirdamiseni. Siirdamine on vajalik, kuna dialüüs on püsivalt seotud vereringe raskete kahjustustega.

Mis on neeruasendusravi?

Neeruasendusravi vastab täieliku neerupuudulikkuse raviviisile. Neeruasendusravi asendab osaliselt või täielikult neerufunktsiooni. Terapeutiliselt on selle eesmärgi saavutamiseks mitu individuaalset protseduuri: neist tuntuimad on hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neeru siirdamine.

Neeruasendusmeetodi all on kokku võetud ka sellised ravimeetodid nagu hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Neeruasendusprotseduure kasutatakse neerufunktsioonide ajutiseks ja püsivaks osaliseks või täielikuks kaotamiseks. Sellesse metodoloogilisse rühma kuuluvad ka sellised protsessid nagu ultrafiltrimine. Doonori neeru siirdamisel elundi retsipiendile on neeru siirdamine kõige rangem neeru asendamise protseduur.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Neerud täidavad võõrutusfunktsioone. Ilma selle detoksikatsioonita ei suuda inimesed pikemas perspektiivis ellu jääda. Neerupuudulikkus on seega eluohtlik. Patsiendi elu päästmiseks tuleb läbi viia detoksikatiivsete omadustega neeruasendusravi. Millist meetodit kasutatakse, otsustatakse igal konkreetsel juhul eraldi. Näiteks doonori neeru siirdamine on ainus ravivõimalus peale dialüüsi lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide jaoks.

Pärast elavat või surmajärgset annetust siirdatakse patsiendile uus neer allogeense, heterotoopse või asendava siirdamise teel. Doonori ja retsipiendi veregrupp ja immunoloogiline ülesehitus peavad suuresti kokku langema, et siirdamine saaks toimuda. Tavaliselt siirdatakse neeru mitte neerude tegelikus asendis, vaid vaagna piirkonnas. Teie enda neerud püsivad tavaliselt kehas ja uus neer toetab neid nüüdsest oma töös. Selleks õmmeldakse doonori neeru veresooned vaagnapiirkonda. Transplantaadi kusejuha on ühendatud otse põiega. Reeglina hakkab uus neer siirdamise ajal tööle.

Immuunsüsteemi tagasilükkamise vältimiseks antakse patsiendile tavaliselt immunosupressiivseid ravimeid. Kuid mõned patsiendid ei ole üldjuhul kõlblikud siirdamise retsipientideks. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel teatud haigus käivitab neeruhaiguse ja võimaldab sellel pärast siirdamist uuesti esineda. Sellistel juhtudel on dialüüsiprotseduurid näidustatud neeruasendusravina. Sama kehtib patsientide kohta, kellele lähiajal ei leita sobivat doonorneeru. Neeruasendusravis peritoneaaldialüüsil toimib dialüüsimembraanina kõhukelme, st kõhukelme. Ravi ajal lastakse dialüsaat kõhuõõnde. Kõhukelme kasutatakse membraanina erituvate ainete loputamiseks.

Kõhukelmele pääseb kateetrisüsteemi abil. See süsteem juhitakse nahaaluse tunneldamise teel kõhuõõnde. Hemodialüüsi käigus filtreerib dialüüser aga aineid, mis tuleb verest elimineerida. Verevarustuse tagamiseks dialüsaatoris paneb nefroloog patsiendile nn dialüüsi šundi. Need kolm neeruasendusravi meetodit pole kaugeltki ainsad. Näiteks dialüüsiprotseduuride valdkonnas on SLEDD ja ultrafiltratsioon samuti neeruasendusprotseduuride osa, mida peetakse spetsiaalse dialüüsi tüübiks. Ükski dialüüs ei saa neeru jäädavalt asendada. Niipea, kui neerud täielikult ebaõnnestuvad, on pikaajaliselt näidustatud siirdamine.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Erinevad neeruasendusravi on seotud erinevate riskide ja kõrvaltoimetega. Näiteks kõhuvalu on tavaline peritoneaaldialüüsi korral. Palavik on ka tavaline kõrvaltoime. Kui tööd ei tehta steriilselt, võib kateetrisüsteemi kaudu tuua nakkusi ja seeni. Samuti tekivad kateetri sisenemise kohas haavainfektsioonid.

Võrreldes hemodialüüsiga eraldab peritoneaaldialüüs rohkem valke, kuid vähem kreatiniini ja karbamiidi. Pikemas perspektiivis võib igasugune dialüüs kahjustada veresooni, liigeseid või isegi südant. Dialüüsiprotseduurid on patsiendile suur füüsiline ja psühholoogiline koormus ning nõuavad rangeid juhiseid teatud toitumisreeglite osas. Näiteks tuleb vältida kaaliumi sisaldavaid toite, kuna see suurendab südamehaiguste riski. Kuna dialüüs loputab kehast elutähtsaid vitamiine, peavad dialüüsipatsiendid võtma ka toidulisandeid. Tavaliselt tajuvad nad, et nende elukvaliteet on piiratud.

Kuna paljud dialüüsiprotseduurid toimuvad üks kord päevas, pole neil enam isegi võimalust oma igapäevast elu planeerida. Neeru siirdamine piirab pikaajaliselt elukvaliteeti oluliselt vähem. See terapeutiline lähenemisviis on ka ainus neeruasendusravi, mida saab pikaajaliselt tõhusalt kasutada. See parandab patsientide elukvaliteeti ja üldist tervislikku seisundit, kuid nagu dialüüs, on see seotud riskidega. Lisaks operatsiooni ja anesteesia üldistele riskidele on neeru siirdamise korral alati äratõukereaktsiooni oht. See oht on patsiendile psühholoogiliselt tohutult stressirohke. Tagasilükkamine võib siiski aset leida ka siis, kui keha näib neeru kohe pärast operatsiooni heaks kiitnud.

Ehkki immunosupressandid vähendavad üldjuhul äratõukereaktsiooni, pole hülgamine siirdamisel kunagi täiesti võimatu. Samuti on ohus põletikulised immuunreaktsioonid. Sellest hoolimata on siirdamine alates teatavast etapist ainus võimalik neeruasendusravi.