Reumaatiline endokardiit (nakkusjärgne endokardiit)

A reumaatiline endokardiit (nakkusjärgne endokardiit) on südame sisemise voodri põletik, mis on põhjustatud keha autoimmuunvastusest teatud streptokokkidele. Kõige sagedamini mõjutab lapsi ja noorukid reumaatiline endokardiit, mis on tänapäeval tööstusriikides haruldane.

Mis on reumaatiline endokardiit?

Tavaliselt kulub kaks kuni kolm nädalat, enne kui ilmnevad esimesed südame sisemise limaskesta põletiku tunnused. Esinevad südamepekslemine (tahhükardia) ja ebaregulaarne südametegevus (arütmia).
© Rasi - stock.adobe.com

Nagu reumaatiline endokardiit on südame sisekesta (endokardi) põletikuline muutus, mis on põhjustatud organismi immunoloogilisest düsregulatsioonist (autoimmuunne reaktsioon) pärast A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkidega nakatumist ja kuulub reumaatilise palaviku sümptomaatilise spektri hulka.

Enamasti mõjutab reumaatiline endokardiit mitraal- ja aordiklappe, eriti klapi servi, mis on suurema mehaanilise koormuse all. Südameventiilide kahjustused on reumaatilise endokardiidi pikaajalised tagajärjed.Sellistel noorukitel ja lastel, eriti vanuses 5–17 aastat, areneb pärast streptokokkidest põhjustatud mandlite või kurgu põletikku reumaatiline endokardiit.

põhjused

Reumaatiline endokardiit (nakkusjärgne endokardiit) on tingitud keha enda immuunsussüsteemi düsregulatsioonist A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkidega nakatumise tagajärjel.

A-rühma beeta-hemolüütilised streptokokid põhjustavad peamiselt kurgu põletikulisi haigusi nagu tonsilliit (mandlite põletik), farüngiit (kurgupõletik), scarlatina (sarlakid) või keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik)) ja mõnel juhul nahainfektsioonid nagu erysipelas või püoderma. ).

Reumaatiline endokardiit ei tulene streptokokkide poolt koloniseerimisest, vaid pigem organismi autoimmuunreaktsioonist. See moodustab niinimetatud antikehad bakterite spetsiifiliste valgukomponentide vastu, mis muu hulgas sarnanevad endokardirakkude pinnal asuvatele valkudele.

Kuna antikehad reageerivad valesti ka endokardi struktuuridele (eriti südameklappile), tekivad põletikulised muutused - reumaatiline endokardiit, mis võib südameklappe paksendada, karestada ja jäigemaks muuta ning lõpuks nende funktsionaalsust piirata.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Reumaatiline endokardiit on reumaatilise palaviku sümptom, mis võib areneda streptokoki nakkuse tagajärjel. Tavaliselt kulub kaks kuni kolm nädalat, enne kui ilmnevad esimesed südame sisemise limaskesta põletiku tunnused. Esinevad südamepekslemine (tahhükardia) ja ebaregulaarne südametegevus (arütmia).

Valesti suunatud antikehad kinnituvad südamesse ja käivitavad sidekoes mitmesuguseid reaktsioone, mille käigus klapid paksenevad ja sisemine nahk karestub. See muudab südame nurinat. Võimalik on ka valu südame piirkonnas ja väljaulatuvad kaela veenid. Kuna süda ei pumbata enam piisavalt läbi põletikulise sisemise naha, võib see põhjustada õhupuudust ja töövõime vähenemist.

Sageli kleepuvad klapi voldikud kokku ja tõmbuvad põletiku tõttu kokku. Selle tulemusel ei sulgu nad enam korralikult ja kaotavad oma funktsiooni klapina; või ei avane need piisavalt lai, vähendades verevoolu ühest kambrist teise. Kuna reumaatiline endokardiit ilmneb reumapalaviku osana, ilmnevad ka kõik selle haiguse sümptomid.

Tüüpilised sümptomid on palavik ja üldine haigustunne. Liigesed on põletikulised ja valusad ning pealmine nahk on punane ja paistes. Tavaliselt algab see ühest liigest ja hüppab teiste juurde. Lisaks on nahal nn reumatoidsõlmed ja punased laigud.

Diagnoos ja kursus

Esialgne kahtlus põhineb reumaatiline endokardiit (postinfektsioosne endokardiit), mis on seotud varasema A-beeta-hemolüütilise rühma streptokokkidega nakatumisega, samuti iseloomulike sümptomitega nagu ebanormaalne südame nurin, kõrge palavik, tahhükardia (suurenenud südamelöögid), üldine halb enesetunne ja polüartriit (liigesevalu) koos väljendunud puudutusvalu ja õhupuudusega.

Reumaatilise endokardiidi diagnoosi kinnitatakse ehhokardiogrammi (südame ultraheli) ja EKG abil, mille põhjal saab kindlaks teha südameklappide muutused, olemasoleva südamepuudulikkuse või südame rütmihäire. Veres moodustunud antikehi saab tuvastada vereanalüüsiga. Suurenenud CPR väärtus, vere valgeliblede suurenenud kontsentratsioon ja kiirenenud settimise määr (ESR) viitavad reumaatilisele endokardiidile.

Pärast ravi algust taandub reumaatiline endokardiit tavaliselt 6 nädala pärast (75 protsenti) või 3 kuu pärast (90 protsenti), ehkki ravikuur võib südameklappi tõsiselt haarates pikendada. Kui reumaatilist endokardiiti pole ravitud, on reumaatilise endokardiidiga 50-protsendiline kordumise tõenäosus, mis on ka mitraalklapi stenoosi kõige levinum põhjus.

Tüsistused

Reumaatiline endokardiit võib põhjustada südameklappide talitlushäireid. See suurendab tõsiste kardiovaskulaarsete probleemide ja südameatakkide riski. Armistunud muutused südameklappides vähendavad jäädavalt südame funktsiooni ja soodustavad seeläbi südamepuudulikkust. Südame sisemise limaskesta põletiku kõige tõsisem komplikatsioon on reumaatilise palaviku levik teistesse piirkondadesse ja organitesse.

See võib põhjustada sekundaarseid haigusi nagu äge polüartriit ja alaealine korea. Kui ravikuur on raske, on võimalik mitme surmaga lõppeva organi puudulikkus. Kui põletikku ravitakse varakult, pole enamasti suuri tüsistusi. Kuid antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid pole kõrvaltoimetest vabad. Vastavad preparaadid võivad põhjustada peavalu, lihase- ja jäsemevalu, nahaärritusi ja seedetrakti kaebusi.

Samuti võivad tekkida allergia ja talumatuse sümptomid. Kortisooni manustamisel võib see põhjustada vere rasva, vererõhu ja veresuhkru taseme tõusu. Võimalikud pikaajalised tagajärjed on osteoporoos või nn Cushingi sündroom. Südameoperatsioon on alati riskantne ja võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu verejooks, südame rütmihäired ja südamepuudulikkus. Südamepõletik on eluohtlik ja kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, millega kaasnevad muud kaebused.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Mis tahes vormis endokardiidi korral on oluline kiiresti arsti juurde pöörduda. Sest ilma ravita võib see ainult hullemaks minna. Perearsti visiit on soovitatav kohe, kui esimesed sümptomid ilmnevad. Nakkusjärgse endokardiidi nähud tuvastab üldarst. Ta suudab eristada südamepõletikku teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Kui palavik on kõrge, võib ta juba välja kirjutada antibiootikume. Lisaks üldisele läbivaatusele viib perearst läbi esimesed spetsiaalsed testid. Kui tulemused näitavad endokardiiti, suunab ta patsiendi kiireloomulise juhtumina südamearsti (kardioloogi) vastuvõtule.

Nad viivad läbi täpsemad testid ja alustavad võimalikult kiiresti suunatud ravi. Tundmatu või ravimata haigus on sageli surmaga lõppev, kuna on äge infarktioht. Insult, kopsuemboolia või neeruemboolia võivad tuleneda ka ravimata südamepõletikust. Kui nakkusjärgne endokardiit püsib liiga kaua, võivad südameventiilid jäädavalt kahjustada. Sel juhul on vajalik operatsioon.

Ravi ja teraapia

A reumaatiline endokardiit Ravimit ravitakse peamiselt antibiootikumravi osana (penitsilliin, aga ka makroliidid), et hävitada kõik bakterid, mis võivad veel organismis esineda.

Samal ajal ravitakse reumaatilisi kaebusi valu vaigistavate ja põletikuvastaste ravimitega nagu atsetüülsalitsüülhape, kaitstes samal ajal keha, eriti südant. Väljendatud reumaatilise endokardiidi korral kasutatakse immuunsussüsteemi ülereageerimise vähendamiseks ka glükokortikoide ja immunosupressante. Kui reumaatiline endokardiit põhjustab põletikuliste muutuste tõttu tõsiseid südameklappide kahjustusi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline protseduur (klapi asendamine).

Lisaks jätkatakse pärast reumaatilist endokardiiti antibiootikumravi profülaktiliselt pikaajalise ravi osana (tavaliselt igakuised antibiootikumi süstid) järgmise viie aasta jooksul. Pärast reumaatilise endokardiidi taandumist tuleb läbi viia põhjalik kardioloogiline uuring, et välistada südameklappide võimalik kahjustus või oleks võimalik neid varases staadiumis ravida.

Neelu edasise põletiku vältimiseks on soovitatav ka mandlid eemaldada. Endokardiidi profülaktika on soovitatav enne kirurgilisi ja hammaste sekkumisi reumaatilise endokardiidi all kannatavatele.

Ravimid leiate siit

➔ Südame ja vereringesüsteemi tugevdavad ravimid

ärahoidmine

Seal üks reumaatiline endokardiit põhjustab streptokokknakkuse tagajärjel tekkinud immunoloogiline düsregulatsioon, ennetusmeetmete eesmärk on streptokokkidest põhjustatud põletikuliste haiguste, näiteks tonsilliidi (tonsilliit), scarlatina (sarlakid) või keskkõrvapõletiku (keskkõrvapõletik) varajane ja järjekindel ravi. Endokardiidi profülaktika enne kirurgilisi või hambaarstide sekkumisi aitab ära hoida ka streptokokknakkust ja seega reumaatilist endokardiiti.

Järelhooldus

Reumaatiline endokardiit (nakkusjärgne endokardiit) on bakteriaalne autoimmuunne sekundaarne haigus. Järelhooldus koos täieliku paranemisega on põhimõtteliselt võimalik. Kuna selle haigusega kaasneb südameklappide puudulikkuse oht, on kiire järelkontroll väga oluline. Antibiootikumide võtmine on hädavajalik. Siin peaksite pöörama tähelepanu õigele ja korrapärasele sissevõtmisele.

Eriti rasketel juhtudel on vajalik täiendav kortisooni tarbimine. Võimaliku valu leevendamiseks soovitatakse ka ravi põletikuvastaste ravimitega, näiteks atsetüülsalitsüülhappega. Selleks, et keha ja eriti süda ei koormaks täiendavalt, tuleks vältida stressi ja füüsilist tööd ning rasketel juhtudel jälgida voodipuhkust.

Pärast reumaatilise endokardiidiga (nakkusjärgne endokardiit) tekkinud haigust on tervenemisprotsessi jälgimiseks ja vajadusel edasise ravimteraapia alustamiseks olulised regulaarsed järelkontrollid. Reumaatiline endokardiit (nakkusjärgne endokardiit) paraneb ühe kuni kahe kuu pärast, kui tulemus on positiivne.

Prognoos sõltub aga väga palju sellest, millal haigus tuvastatakse ja kas südameklapp on tõsiselt kahjustatud. Rasketel juhtudel võib see põhjustada südame klapi kroonilisi muutusi ja äärmisel juhul nõuab kirurgilist sekkumist.

Saate seda ise teha

Reumaatilist endokardiiti saab ravida eneseabiga, kuid see nõuab ravi spetsialistide, näiteks sisearstide või kardioloogide poolt. Eneseabi igapäevaelus on seotud ühelt poolt ägeda haigusega ja teiselt poolt järelravi ning haiguse võimaliku retsidiivi ennetamisega.

Kaitse on ägeda haiguse korral oluline tegur. Patsiendi koostöö on siin ülioluline. Vältida tuleks füüsilist pingutust ja sporti, kuni arst lubab neid uuesti. Kehapõletikku võib sageli positiivselt mõjutada magamine piisavas koguses ja rohke vedelikuga. Siin on eriti soovitatav vesi ja taimeteed. Ärge kasutage nikotiini ega alkoholi. Kaitse tuule ja ilmastiku eest on oluline ka selleks, et mitte koormata keha nõrgenenud immuunsussüsteemi.

Eneseabi on endiselt võimalik ka pärast reumaatilise endokardiidi üleelamist. Ühelt poolt selleks, et konkreetselt uuesti üles ehitada oma sobivus. Õige ekspositsiooniannuse leidmiseks on seda kõige parem teha perearsti või spetsialiseeritud sporditerapeudiga konsulteerides. Kuna ka tervislikke toitumisharjumusi saab reumaatilisi protsesse sihipäraselt mõjutada, on mõistlik ka need vahetada. Vahemeremaade toit, kus liha ja vorsti asemel on palju puu- ja köögivilju, on selles kontekstis mõttekas. Alati on oluline ka piisav joomine.