Žguti sündroom

Žguti sündroom on eluohtlik komplikatsioon, mis võib tekkida pärast seda, kui keha oli varem pikka aega kinni sidunud. See võib hõlmata šokki, südame rütmihäireid ja pöördumatuid neerukahjustusi.

Mis on žgutti sündroom?

Žguti sündroom on tuntud ka kui Reperfusiooni trauma määratud. See ilmneb siis, kui kehaosa, mille verevarustus on mitu tundi olnud ebapiisav või puudub üldse, ühendatakse uuesti vereringesüsteemiga.

Tolerantsiaeg, mille jooksul isheemia (vähenenud verevool) võib eksisteerida, ilma et see hiljem turgussündroomi põhjustaks, on keskmiselt 6 tundi. Täpne taluvusaeg on inimestel väga erinev.

Küünarnuki sündroom sai oma nime žgutti ligatuurist - kirurgilisest seadmest, mida varem kasutati suurte veresoonte kärude sidumiseks.

põhjused

Žguti sündroom tundub esialgu paradoksaalne: võhik arvab intuitiivselt, et varem alavarustatud kehaosa taastatud verevool ei ole ähvardav, vaid kokkuhoid.

Probleem on selles, et ligeeritud jäseme pikaajaline isheemia tasakaalustab ainevahetust. Reperfusiooni kaudu pestakse patoloogilised ainevahetusproduktid ülejäänud organismi ja need võivad seal kahjustada. Eriti hapnikuvaegusest mõjutatud piirkonnas toimub atsütoos (atsidoos) laktaadi suurenenud moodustumise tõttu.

Seal on rohkem hapnikuradikaale, mis võivad põhjustada rakkude kahjustusi. Teatud aja möödudes siseneb rabdomüolüüs, s.o. H vöötunud lihaskoe lahustumine. Surevad rakud võivad põhjustada a. Kaaliumi- ja müoglobiinivabad. Rakuvälises ruumis vabanenud osakesed põhjustavad turset, mis omakorda kahjustab suurenenud rõhu tõttu ümbritsevat kudet.

Žgutussündroomiga eluohtlikkuse eest, v. a. Kaalium on vastutav: kui see pärast reperfusiooni jaotub kogu organismis ja põhjustab süsteemset hüperkaleemiat, on südame rütmihäirete oht kuni südame seiskumiseni (kaasa arvatud).

Tüüpilised sümptomid ja nähud

• Nekroos, isheemia
• Hüperkaleemia
• Atsidoos (atsidoos)
• Südame rütmihäired
• Neerupuudulikkus
• Südameseiskus (südame-veresoonkonna puudulikkus)

Diagnoos ja kursus

Olemasolu Žguti sündroom võib ära tunda endiselt seotud jäseme järgi: progresseeruv kudede kahjustus on märgatav turse, punetuse ja ülekuumenemise kaudu. Pärast reperfusiooni on peaaegu alati üldine turse ja sellest tulenev mahuvaeguse šokk koos tüüpiliste šoki tunnustega, nagu kahvatus, vererõhu langus ja suurenenud pulss.

Šokiindeks on positiivne. Varem seotud jäsemel tekivad valu, aga ka sensoorsed ja motoorsed puudujäägid. Žgutussündroomi diagnoosi toetavad laboratoorsed leiud: patsiendi veres ilmneb raske metaboolne atsidoos ja kõrgenenud kaaliumi sisaldus. Vabanenud müoglobiin võib põhjustada ka neerukahjustusi ja isegi ägedat neerupuudulikkust. Uriini tumepruun värv ja müoglobinuuria näitavad neerude ohtu.

Tüsistused

Žgutti sündroom on juba tõsine komplikatsioon, mis ravimata jätmise korral võib lõppeda surmaga. Sündroomi tüüpilisteks tagajärgedeks on nekroos ja isheemia. On oht, et seotud kehaosa sureb täielikult ära ja tuleb amputeerida. Sellise nekroosiga kaasnevad tavaliselt tõsised kardiovaskulaarsed probleemid ja vereringehäired.

Samuti võib see põhjustada neerupuudulikkust ja halvimal juhul südame seiskumist. Samuti võib tekkida atsidoos, vere ülehappesus, mis on seotud madala vererõhu, peavalu, õhupuuduse ja hüperventilatsiooniga. Reperfusioonile võib järgneda ödeemi teke, mis on tavaliselt seotud mahulise defitsiidi šoki ja raskete šokisümptomitega nagu vererõhu langus ja tahhükardia.

Žgutti sündroom on alati seotud valu ning sensoorsete ja motoorsete puudustega. Sündroomi ravimisega kaasnevad ka riskid. Dialüüsiga kaasneb edasiste kardiovaskulaarsete probleemide oht. Nakkusi ega vigastusi punktsioonikohas ei saa samuti välistada.

Enamasti kirjutatakse patsiendile välja suhteliselt tugevad valuvaigistid, mis võib põhjustada kõrvaltoimeid. Allergiahaigetel võib tekkida allergiline reaktsioon kuni anafülaktilise šokini. Samuti ei saa välistada koostoimet teiste ravimitega.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Žgutsa sündroom on meditsiiniline hädaolukord. Arsti peab viivitamatult ravima. Nekroosi või hüperkaleemia sümptomid viitavad reperfusiooni traumale ja vajavad selgitamist. Sündroom võib ilmneda varasemate haiguste tagajärjel või seoses õnnetuse või kukkumisega. Kui kahtlustatakse, et jäseme verevarustus ei ole piisav, tuleb taastada verevool või kutsuda arst. Sellised sümptomid nagu turse või punetus viitavad reperfusioonile.

Üldine turse ja tüüpilised šoki tunnused, nagu kahvatus, vererõhu langus või südame löögisageduse tõus, ilmnevad hiljem. Uriini tumepruun värv näitab vabaneva müoglobiini tagajärjel eeldatavat neerukahjustust. Mainitud sümptomid on selged hoiatavad märgid, mis tuleb viivitamatult selgitada. Õige kontaktisik on perearst või ägedate kaebuste korral kiirabiteenistus. Patsienti tuleb ravida haiglas ja sõltuvalt põhjusest külastada teisi spetsialiste, näiteks ortopeedilist kirurgi või kardioloogi.

Ravi ja teraapia

Ravi Žguti sündroom keskendub algselt eluohtliku hüpovoleemilise šoki ja südame rütmihäirete vastu võitlemisele. Metaboolset atsidoosi saab tasakaalustada hüperventilatsiooniga; seda võib puhverdada ka vesinikkarbonaat.

Neeru säilitamiseks võib olla vajalik massiline manustamine ja võib-olla ka hemofiltratsioon. Ravi edukus sõltub otsustavalt sellest, kui varakult toimub kahjustatud kehaosa reperfusioon. Kui isheemia kestab liiga kaua ja koekahjustus on liiga raske, saab patsiendi surma ära hoida ainult amputatsioon.

Isheemiast esimese 4 tunni jooksul toimuva ravi korral on amputatsioonikiirus vaid neli protsenti; pärast vähemalt 12-tunnist isheemiat tuleb amputeerida 30–50 protsenti juhtudest. Kaasaegsed intensiivravi meetmed on suurendanud žgutsesündroomi ellujäämise võimalusi märkimisväärselt, kuid selle kliinilise pildi ohtu ei tohiks alahinnata. Alajäseme isheemiajärgse tursesündroomi korral antakse kirjanduses suremuse määr kuni 20 protsenti.

ärahoidmine

Parim ennetamine Žguti sündroom ei ole kunagi vaja kehaosa siduda kauem kui hädavajalik. Kui verekaotuse ohu tõttu ei saa sidumist vältida, on kasulik enne reperfusiooni mõjutatud jäseme maha jahutada - see vähendab teatud ensüümide aktiivsust ja põhjustab vähem kahjulikke ainevahetusprodukte. Pikaajalise isheemia korral on amputatsioon ainus viis ülejäänud organismi päästmiseks žgutise sündroomi eest.

Saate seda ise teha

Teatud juhtudel ravib või leevendab eneseravi sümptomeid. Põlvkondade jooksul järeleproovitud retseptid säästavad arsti konsultatsiooni. See teraapiavorm ei sobi aga eluohtlike seisundite, näiteks žgutti sündroomi korral. Selle haiguse jaoks on vältimatu äge ravi. Regulaarselt toimub intensiivne meditsiiniline jälgimine. Kui jäsemeid ei õnnestu päästa, tuleb see tavaliselt amputeerida. Seejärel jätkavad patsiendid funktsionaalsete häiretega elamist.

Haigestunud saavad ainult vähesel viisil ära hoida ja seega välistada žgutide sündroomi põhjuse. Peate veenduma, et mõni kehaosa pole kunagi kauem kinni kui vaja. Žgutti sündroom on suur oht, eriti väikestel lastel, kuna nad ei suuda end piisavalt liigendada, mis tähendab, et vanemad ei suuda valu tegelikku põhjust kindlaks teha. Isegi sokkidesse kinni jäänud juuksed võivad põhjustada varba kaotuse.

Žgutti sündroom toob mõnikord kaasa väärkohtlemise kahtluse. Sest kägistamine võib tuleneda kriminaalsest teost. Seetõttu peaksid kannatanud isikud ulatuslikult välja selgitama žgutide sündroomi põhjused ja võtma kahtluse korral ühendust kohaliku politseijaoskonnaga.