Neelama

Neelama koosneb vabatahtlikust ettevalmistusetapist, neelamisrefleksist ning suu, neelu ja söögitoru transpordifaasist. See tähendab, et neelamisprotsessi saab tahtlikult kontrollida ainult osaliselt. Neelamishäired on düsfaagia ja võivad olla neuroloogilised, psühholoogilised või põhjustatud seotud struktuuride haigustest.

Mis on pääsuke?

Neelamine on keeruline liigutuste jada. Täpsemalt vastab protsess suu, kurgu ja kurgu teatud lihaste ideaalselt koordineeritud kokkutõmbumisele. Lisaks toidu transportimisele mao poole eemaldab neelamine ka sülje. Neelamisprotsess puhastab ka söögitoru ja eemaldab tundlikust piirkonnast järelejäänud maohappe. Inimesed kogevad päevas kuni 3000 neelamisprotsessi. Uinumisel neelab ta oluliselt vähem kui ärkvel olles.

Neelamistoiming koosneb vabatahtlikust ettevalmistavast osast ja tahtmatust neelamisrefleksist. Keelepõhja üksikute piirkondade ärritus on vabatahtliku ettevalmistuse osa. Järgnevad protsessid pole kontrolli all. Teadlikult saab mõjutada ainult suu kaudu manustamise ettevalmistamise etappi ja suu kaudu manustamise etappi. Neelu ja söögitoru transpordifaasid on osa tahtmatust neelamisrefleksist.

Funktsioon ja ülesanne

Neelamisprotsess viiakse läbi erinevate anatoomiliste struktuuride osalusel. Lisaks suuõõnele ja selle piiristruktuuridele on neelamisse kaasatud kõri, kõri, söögitoru ja magu. Neelamisel mängivad koos rohkem kui 20 lihaspaari. Nende lihaspaaride koordineerimine toimub niinimetatud neelamiskeskuse kontrolli all, mis paikneb peamiselt ajutüves ning kõrgemates suprabulbaar- ja kortikaalsetes keskustes.

Neelamisakti jaoks on oluline mitu kraniaalnärvide paari. Lisaks kolmiknärvile on neelamisel olulised funktsioonid ka näonärvil, glosofarüngeaalsel närvil, vagusnärvil ja hüpoglossilisel närvil. Inimesed vajavad neelamiseks kolme emakakaela närvi. Kõik kolm pärinevad seljaaju segmentidest C1 kuni C3.

Neelamisrefleks on neelamisprotsessi kohustuslik osa. Kaasasündinud väline refleks kaitseb hingamisteid ja võimaldab ainult ohutut toidu sissevõtmist. Keele aluses, neelus või neelu tagaseinas asuvat limaskesta stimuleeritakse ettevalmistavas faasis ja seal asuvad mehaanoretseptorid juhivad stiimuli ajutüve medulla oblongata kaudu ärrituse kaudu glossofarüngeaalsete ja vagusnärvide aferentsete kiudude kaudu, mis omakorda võtab vastu stiimuliteavet kontakti Neelavad lihased vastasid.

Huvitav on see, et lonksu suurus varieerub märkimisväärselt ja sõltub ka toidutüübist. Maksimaalne ühe lonksu kohta on 20 grammi vesimassi või 40 milliliitrit vedelikku. Neelamise kestus võib samuti väga varieeruda ja sõltub peamiselt hammustuste konsistentsist ja sellest, kuidas neid süljega segatakse. Hammustuse läbimine söögitorus võtab aega 20 sekundit või vähem.

Iga neelamistoiming koosneb kolmest erinevast transpordifaasist ja ettevalmistavast etapist, mis on eriti oluline tahke toidu tarbimisel. Suukaudse ettevalmistamise etapis on toidu hammustus piisavalt näritud. Seejärel infundeeritakse hakitud toit süljega, nii et see muutub libedaks. Ettevalmistusfaasis osalevad lisaks huultele, hammastele, temporomandibulaarsele liigesele ja mastikuleerivatele lihastele ka keel ja süljenäärmed. Neelamine on võimalik alles siis, kui ettevalmistav etapp on lõpule viidud.

Suukaudse transpordi järgmises faasis suletakse huuled täielikult. See hoiab ära sülje kaotuse. Lisaks ei tohi õhku alla neelata. Põse lihased tõmbuvad kokku ja keel siirdub kõva suulae poole, mis täidab abutsioneerimisfunktsiooni. Boolus liigub lainekujulises liikumises tahapoole ja seda toetavad styloglossus ja hyoglossus lihased. Keel tõmbab tagasi nagu tempel ja surub end kurku. Neelamisrefleks käivitatakse alles siis, kui hammustus on puutunud keele põhja. Neelamisrefleks võib protsessi mõjutada vaid osaliselt.

Ravimid leiate siit

Haigused ja tervisehäired

Meditsiin nimetab düsfaagia neelamise mis tahes häireid. Teoga seotud struktuuride funktsioon on kas kahjustatud või nende koostoime ei toimi piisavalt. Neelamishäiretega võib seostada kõiki suuõõne haigusi, selle piiranguid, kurguhaigusi, söögitoru ja mao sissepääsu haigusi.

Samuti on neuroloogilised probleemid sageli seotud neelamisprobleemidega. Selle üheks näiteks on ALS. Motoorset kraniaalnärvi tuumasid lagundades halvab ALS samm-sammult keha lihaseid. See tekitab neelamishäireid ja bulbar-sümptomeid. Patsiendid lämbuvad regulaarselt oma sülje tõttu ja neid ravitakse sageli süljeravimitega.

Autoimmuunhaiguse hulgiskleroosiga patsiendid kannatavad sageli neuroloogilise düsfaagia all, mille põhjustajaks on aju neelamiskeskuses asuv autoimmuunne põletik. Neelamishäireid põhjustavad mõnikord psüühikahäired.

Kui düsfaagia põhjustab ka valu sümptomeid, nimetatakse seda odünofaagiaks. Võimalikud sümptomid on survetunne kurgus, neelamisrefleks, köha söögi ajal, toidukomponentide aspiratsioon ja sülje üleproduktsioon. Kaasnevate sümptomitega kurdavad düsfaagiaga patsiendid sageli ninakeelt ja üldist kähedust. Kui toit aspireeritakse, on tavaline palavikuga kopsupõletik.

Düsfaagia võib olla vanus-füsioloogiline nähtus ja avaldub sel juhul peamiselt üle 75-aastastel inimestel. Seda tüüpi düsfaagia on enamasti tingitud neuroloogilistest, psühhiaatrilistest või üldistest kroonilistest haigustest vanemas eas. Mitte iga patsient ei pea neelamishäiretest teadlik olema.