Sinussõlm

Selle Sinussõlm on südame elektriline kellageneraator, mis vastutab ergastuse ja pulsi tekitamise eest. Südamestimulaatori rakk võib ennast tühjendada, seega dikteerib see südame rütmi. Sinussõlme rike aeglustab südamelööke ja südamestimulaator võib selle üle võtta.

Mis on siinussõlm?

Selle Sinussõlm (SA sõlm, Keith Flack Knot või Nodus sinuatrialis) asub paremas aatriumis ja vastutab siinusrütmi eest. Seda tuntakse ka südame stimulatsioonikeskusena. Elektriline erutus edastatakse depolarisatsiooni kaudu, mis määrab südame rütmi.

SA sõlm on epikardil (südameseina välimine kiht) spindli kujuline, sõlme suurus erineb sageli märkimisväärselt (laius 2–3 mm, pikkus 10–20 mm). See koosneb südamelihase rakkudest, mis võivad spontaanselt depolariseeruda, luues elektrilise erutuse. Sinussõlmest lähevad atrioventrikulaarse sõlme suunas kolm kimpude kimpu:

• Bachmann-Jamesi kimp (esiosa sisemine kimp)

• Wenckebachi kimp (keskmine interodaalne kimp)

• Kõrvakimp (tagumine sisemine kimp)

Anatoomia ja struktuur

Süda pumpab iseseisvalt ega sõltu närvi erutusest. See on tingitud asjaolust, et siin on nn südamestimulaatoreid. Need rakud väljuvad spontaanselt, kõige olulisem kell on siinussõlm. See asub südamelihase kõige välimisel kihil, kust kõrgem vena cava suubub paremasse aatriumisse. See on tükk, mida ei saa tunda ja mida verega varustatakse parempoolse pärgarteri kaudu.

Tervetel inimestel saavutab see sageduse umbes 70 lööki minutis. See arv sõltub siiski vanusest, väljaõppe tasemest ja mitmesugustest individuaalsetest teguritest. Füüsilise koormuse ajal tõuseb sagedus 120 löögini, sageli kuni 200 löögini. Öösel on sagedus ainult 50 lööki minutis.

Funktsioon ja ülesanded

Siinussõlm on tuntud ka kui autonoomne südamestimulaator, mis loob südame erutuse. Selleks voolab rakkudesse naatriumioonid ja avanevad kaltsiumikanalid, mis viib SA-sõlme erutuseni. Teatud läviväärtuse saavutamisel tühjendatakse lahter täielikult (depolarisatsioon). Seejärel pinge tasakaalustatakse, osakesed kontsentreeritakse uuesti naatrium-kaaliumipumba abil ja algasend taastatakse (repolarisatsioon).

Elektrilist kõverat, mida see loob, nimetatakse aktsioonipotentsiaaliks. Seejärel jätkub siinussõlme erutus atrioventrikulaarsesse sõlme, mis asub vatsakeste ja kodade vahel. Atrioventrikulaarne sõlme edastab signaalid siinussõlmest nn kimpuni, mis liigub vatsakeste vaheseina suunas. Seal jaguneb ergastusjoon vasaku või parema kambri jäsemeks. Seejärel hargnevad vatsakeste jäsemed südame tipus, otsaharusid nimetatakse Purkinje kiududeks.

Haigused ja tervisehäired

Siinussõlme võivad mõjutada mitmesugused häired, mis on kokku võetud mõiste "haige siinuse sündroom" all. See hõlmab erinevat tüüpi sageduse muutusi: Kui sagedus on liiga aeglane, nimetatakse seda bradükardiaks, kui see on liiga kiire, nimetatakse seda tahhükardiaks.

Teine variant on siinuse peatamine. Siinussõlm ebaõnnestub täielikult ja tekib äge südameseiskus. Tavaliselt astub siia atrioventrikulaarne sõlm, mis võtab siinussõlme funktsiooni üle, kuid töötab pisut madalama sagedusega. Kuid sellest piisab, nii et siinuse peatamine on eluohtlik ainult harvadel juhtudel.

Lisaks võivad suurenenud erutuse faasid vahelduda faasidega, milles löögi arv väheneb. Kiireid faase nimetatakse ka kodade virvenduseks või kodade virvenduseks. Sinussõlme sündroom on sagedamini patsientidel, kellel on südame isheemiatõbi või kõrge vererõhk, mis tähendab, et südamelihas pole hapnikuga piisavalt varustatud.

Sõltuvalt pulsisagedusest ilmnevad mitmesugused sümptomid: Kui pulss on alla 50 minutis, kannatavad mõjutatud pearingluse või minestamise ilmnemise korral, kui südame rütm on püsivalt aeglustunud, on õhupuudus, vähenenud jõudlus või veepeetus jalgades ja kopsudes.

Patsiendid kurdavad ka sagedast urineerimist öösel ja suutmatust lamada voodis. Üliaktiivsus avaldub hingamisraskustena, survetunne rindkeres või südamepekslemisel. Valud tekivad rinnus, mis kiirgavad ka vasakule käele või kaelale ja võivad olla väga ähvardavad.

Kui pulss füüsilise koormuse ajal ei suurene, räägitakse kronotroopilisest ebakompetentsusest. Kui SA-sõlme elektrilisi impulsse ei edastata enam vatsakesele, tekib AV-blokk, mille abil saab eristada kolme erinevat vormi:

• Esimese astme AV-plokk: siin impulsside edastamine viibib. Kuid see vorm ei vaja tavaliselt ravi.
• Teise astme atrioventrikulaarne blokaad: signaalide edastamine ebaõnnestub aeg-ajalt. Südamehaiguste ravimisel tuleks kaaluda.
• Kolmanda astme AV-blokaad: stiimulite juhtivus on täielikult katkenud ja ilmnevad bradükardia tüüpilised sümptomid.

Arst diagnoosib erutusjuhtivuse häire EKG abil. Võib osutuda vajalikuks ka pikaajaline EKG, kusjuures seadet kantakse kehal ühe päeva jooksul. Haigusi ravitakse ravimite või südamestimulaatori abil.