Splenektoomia

Splenektoomia on meditsiiniline termin põrna kirurgiliseks eemaldamiseks. Protseduuri nimetatakse ka Põrna kustutamine määratud.

Mis on splenektoomia?

Splenektoomia on meditsiiniline termin põrna kirurgiliseks eemaldamiseks. Protseduuri nimetatakse ka põrnaekstraptsiooniks.

Splenektoomia ajal eemaldatakse põrn kirurgiliselt. Põrn on lümfisüsteem, mis keeratakse vereringesse. See asub kõhuõõnes mao vahetus läheduses. Põrn täidab kehas kolme funktsiooni. Ühelt poolt on põrnas lümfotsüütide arvu suurenemine.

Lümfotsüüdid on valged verelibled ja on osa immuunsüsteemist. Teisest küljest on põrn monotsüütide jaoks oluline hoiukoht. Need kuuluvad ka valgete vereliblede hulka. Kolmandaks kasutatakse seda vanade punaste vereliblede (erütrotsüütide) kõrvaldamiseks ja sorteerimiseks. Sündimata ja lastel mängib see rolli ka erütrotsüütide moodustumisel. Põrn on seetõttu väga hästi perfusioonitud organ. Põrna vigastus võib põhjustada eluohtlikku verejooksu. Seetõttu on splenektoomia tavaliselt erakorraline protseduur põrna raskete vigastuste korral, millega kaasneb tugev verejooks.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Splenektoomia oluline näidustus on rebenenud põrn. Sellise põrna rebendil on tavaliselt nüri kõhu trauma. Nüri kõhutrauma võib tekkida näiteks töö- või spordiõnnetuste korral. Spontaansed rebendid on haruldased, kuid võivad esineda teatud nakkushaiguste või verehaiguste korral. Spontaansetele rebenemistele eelneb tavaliselt põrna ebanormaalne laienemine (splenomegaalia).

Põrn on ümbritsetud kapsliga. Kui ainult kapsel on kahjustatud, on tavaliselt ainult vähene verine veritsus. Kui funktsionaalne kude on samal ajal vigastatud, on veritsus oluliselt raskem. Mõnel juhul võib veritsus ilmneda hiljem. Kui funktsionaalne kude on vigastatud, kuid kapsel on esialgu endiselt terve, tekib põrna sees verevalum. Suureneva rõhu korral rebeneb kapsel ja kõhuõõnde on järsku tugev verejooks. Selline kaheastmeline põrna rebend on splenektoomia näidustus. Mitte hädaolukorra näidustuste hulka kuuluvad näiteks pärilik sferotsütoos ja pärilik elliptokütoos. Pärilik sferotsütoos on kaasasündinud hemolüütiline aneemia. Kuna enamus erütrotsüüte on ebanormaalse kujuga, lükkab põrn tagasi liigsed punased verelibled.

Selle tagajärjel areneb aneemia. Ainult põrna eemaldamisega saab peatada punaste vereliblede ülemäärase lagunemise. Põrn eemaldatakse ka autoimmuunse hemolüütilise aneemia korral. Operatsioon on näidustatud ka vereülekannet vajava talasseemiaga. Talasseemia on punaste vereliblede haigus. Varem eemaldati põrn aga talasseemia esinemisel palju sagedamini. Täna proovime minna üle alternatiividele. Sama kehtib sirprakulise aneemia ravi kohta.

Kui konservatiivsed meetmed ebaõnnestuvad, eemaldatakse põrn ka idiopaatilise trombotsütopeenilise purpuriga (Werlhofi tõbi). Splenektoomia täiendavad näidustused on trombootilis-trombotsütopeeniline purpur (Moschcowitzi sündroom) ja müelofibroos põrnainfarkti, verejooksu, sümptomaatilise splenomegaalia korral või kui vereülekannete järele on suur vajadus.

Kiiret tegutsemist nõudvates hädaolukordades viiakse splenektoomia läbi kõhu helde pikisuunalise sisselõike abil. Teise võimalusena võib ristlõike teha naba kohale. Kui põrn on selgelt tuvastatud verejooksu allikana, laiendatakse pikisuunalist sisselõiget vasakule või ristlõiget ülespoole. Verejooksu allikas tuleb võimalikult kiiresti kindlaks teha ja kõigepealt kohapeal kokku suruda.

Pärast põrna põhjalikku kontrolli tehakse otsus edasise kirurgilise protseduuri kohta. Kui veritsuskoht on hõlpsasti ligipääsetav, proovitakse verejooks peatada ilma splenektoomiata. Kui see ei õnnestu, kinnitatakse põrnapiirkond klambritega. See katkestab põrna verevarustuse ja verejooks peatub esialgu. Seejärel eemaldatakse põrn.

Planeeritud splenektoomia korral eemaldatakse põrn tavaliselt vasaku külje sisselõike abil rannikukaarel. Põrnaõõnes asuvad üksikud põrnaanumad kinnitatakse kõigepealt kinni ja seejärel eraldatakse. Seejärel eemaldatakse elund. Splenektoomia saab läbi viia ka laparoskoopiliselt kui minimaalselt invasiivset protseduuri.

Ravimid leiate siit

➔ Kaitse- ja immuunsussüsteemi tugevdavad ravimid

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Hingamisteede komplikatsioonid on sagedamini pärast splenektoomiat. Võib tekkida kopsupõletik, pleura efusioon ja atelektaas. Pankrease fistul võib tekkida, kui kõhunäärme saba on kahjustus (pankrease saba). Pärast splenektoomiat on sagedamini ka trombemboolia. Nende põhjuseks on trombotsüütide lagunemise puudumine ja sellest tulenev trombotsütoos. Selle tagajärjel kannatab 2–5 protsenti kõigist põrnata patsientidest eluohtlik tromboos.

Splenektoomiaga kaasneb eluaegne suurenenud nakkusoht. Eriti kardetakse hematogeenseid nakkusi pneumokokkide, meningokokkide või Haemophilus influenzae'ga. Splentektoomiajärgne sündroom on pärast splenektoomiat eriti raskekujuline bakteriaalse infektsiooni vorm. See esineb 1–5 protsendil kõigist operatsiooni juhtudest ja on seotud kõrge suremusega. 40–70 protsenti kõigist postsplenektoomia sündroomiga patsientidest sureb. Põhjus on fagotsüütide katkemine põrna eemaldamise tagajärjel, mis viib kaitse vähenemiseni kapseldatud bakterite vastu.

Splentektoomiajärgne sündroom toimub mõni päev kuni mitu aastat pärast operatsiooni. Sündroom on sageli seotud Waterhouse-Friderichseni sündroomiga. Profülaktilise meetmena vaktsineeritakse pärast splenektoomiat põdevaid patsiente pneumokokkide, meningokokkide ja Haemophilus influenzae B vastu. Profülaktiliselt kasutatakse ka ooterežiimi antibioosi või püsivat ravi antibiootikumidega.