Kusepõie ekstrusioon

A Kusepõie ekstrusioon vastsündinutel on tavaliselt vajalik erakorraline meditsiiniline ravi. Vaatamata edukatele terapeutilistele sammudele võivad sümptomid ilmneda kogu elu.

Mis on põie ekstrofioon?

Kusepõiepõletik vastsündinutel on uroloogiline hädaolukord. Mida aeg edasi enne esimest kirurgilist rekonstrueerimist, seda suurem on hilisemate komplikatsioonide oht.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Kusepõie eksstrofia on juba kaasasündinud väärareng, mida esineb suhteliselt harva. Kusepõie ekstrofeerumine toimub umbes ühel 10 000 kuni 50 000 vastsündinul. Reeglina mõjutavad väärarengud poisse sagedamini kui tüdrukuid.

Kusepõie ekstrusiooni peamisteks nähtavateks sümptomiteks on kusepõis, mis on avatud keha välisküljele. Nendel, keda põie ekstrofeerumine mõjutab, sulandub kusepõie limaskest kõhupiirkonna eesmise seinaga. Nii tüdrukute kui ka poiste puhul kaasneb kusepõie ekstrofeerumisega tavaliselt kusejuha lõhenemine.

Lisaks kusejuhale ja kusepõiele on enamikul juhtudest arenguhäirete tõttu kahjustatud ka välised suguelundid (suguorganid) ja vaagen. Uroloogias (meditsiiniline eriala, mis tegeleb muu hulgas kuseteedega) on põie ekstrofeerimine tõsine defekt.

põhjused

Kusepõie ekstrusiooni sümptomeid põhjustab tavaliselt kahjustatud loote alakõhu seina halvenenud areng. Selle ebasoovitava arengu osana on kahjustatud näiteks kõhulihaste või vaagna luude seosed.

Selle tagajärjel rebeneb kõhupiirkond (läbimurre), mille kaudu kusepõis tungib väljapoole. Uriini sagedane pidev tilkumine kusepõiest, mida häirib kusepõie ekstrofioon, on tavaliselt põhjustatud kontakti puudumisest põie kaela (üleminek kusepõie ja kusiti vahel) ja kusepõie sulgurlihase vahel.

See seotuse puudumine on ka embrüonaalse arenguhäire tagajärg. Kusepõiepõletiku põhjused on siiani suuresti teadmata - tõenäoliselt mängivad rolli nii keskkonna- kui ka geneetilised tegurid.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kusepõie ekstrofeerumine on eelkõige märgatav kusepõie kaudu, mis on nähtav väljastpoolt. Tavaliselt puutub kokku ka osa lõhestatud kusejuhast. See põhjustab uriini lekkimist ja aeg-ajalt nakkusi.

Kusepõie väärarengut saab selgete väliste märkide ja mainitud sümptomite põhjal kiiresti diagnoosida ning reeglina ravida otse. Kui see juhtub piisavalt varakult, siis edasisi kaebusi ei esitata. Ravimata jätmisel võib põie ekstrofioon põhjustada mitmeid muid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad kusepidamatus, põie ja suguelundite infektsioonid ning krooniline valu väärarengute piirkonnas.

Mõnel patsiendil uriin varundub, mis võib põhjustada neerukahjustusi. Sellist vasturõhku väljendatakse algselt survevalu ja kusepeetuse suurenemisega. Haiguse progresseerumisel võivad tekkida krambid ja palavik. Kusepõie ekstrofioon võib mõjutada ka seksuaalfunktsioone.

See avaldub näiteks erektsioonihäirete kaudu kuni erektsioonihäireteni. Ravimata põie ekstrofeerimise käigus on oht, et tekivad emotsionaalsed kaebused. Sellised probleemid nagu depressioon või sotsiaalne ärevus tekivad sageli lapsepõlves ja kujutavad endast märkimisväärset koormust nii kannatajatele kui ka nende lähedastele.

Diagnoos ja kursus

Kusepõie ekstrofoosi kahtlast diagnoosi saab aeg-ajalt teha sünnieelsete (sünnieelsete) uuringute ajal ultraheli abil. Selline kahtlus põhineb näiteks sellel, et loote ebapiisavalt täidetud põit on korduvalt tuvastatud.

Kui sünnieelset diagnoosi ei tehta, tunnustatakse põie ekstrofeerumist tavaliselt sündides iseloomulike sümptomite põhjal. Kusepõiepõletiku individuaalset kulgu mõjutavad muu hulgas terapeutiliste meetmete edukus.

Arenguhäirete nõuetekohase ravi ebaõnnestumine võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu uriinipidamatus (kontrolli puudumine uriinipeetuse üle), uriini mahajäämus neerudes, kuse- ja suguelundite sagedane põletik või seksuaalfunktsiooni häired. Vastavad järeldatavad kahjustused on aeg-ajalt võimalikud ka edukalt ravitud patsientidel.

Tüsistused

Kusepõiepõletik vastsündinutel on uroloogiline hädaolukord. Mida aeg edasi enne esimest kirurgilist rekonstrueerimist, seda suurem on hilisemate komplikatsioonide oht. Kõhu eesmise seina defekti tõttu võib põie ekstrofeerumisega tekkida nakkus patogeensete mikroorganismidega. Halvimal juhul on kohe pärast sündi sepsise (veremürgituse) oht. Seetõttu on antibiootikumidega profülaktika kohustuslik alates esimesest elupäevast.

Kusepõie edasise ravi fookuses on kusepõletuse kirurgiline taastamine. Kui uriinipidamatust ei korrigeerita piisavalt, võib ilmneda krooniline nahaärritus. Need põhjustavad sageli Candida albicans'i ja teiste seente nakatumist.

Lisaks seksuaalsele düsfunktsioonile on edukate operatsioonide pikaajalisteks tagajärgedeks eelkõige korduvad põletikud urogenitaalpiirkonnas ja uriini mahajäämus neerudes. Regulaarsed kontrollid tagavad metaboolsete haiguste varajase diagnoosimise ja aitavad tuvastada vähi arengut.

Tupe ja emaka vahelise anatoomilise seose tõttu rasestuvad sagedamini põie ekstrofeerumisega sündinud naised. Häbemelihase lümfisüsteemi ja muutunud vaagnapõhjalihaste lõtvumise (diastaasi) tõttu on emaka prolapsi oht. Et mitte kahjustada eelnevate operatsioonide tulemusi, soovitavad arstid alati sünnitust teha keisrilõike teel (valikuline keisrilõige).

Millal peaksite arsti juurde minema?

Tavaliselt diagnoositakse põie ekstrofeerumine ultraheliuuringu ajal raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust. Väärarengut tuleb viivitamatult ravida, vastasel juhul võib laps surra. Pärast operatsiooni on tavaliselt vaja täiendavaid kirurgilisi sekkumisi ja visiite arsti juurde. Vanemad peaksid regulaarselt konsulteerima oma perearsti või laste uroloogiga, et nad saaksid komplikatsioonidele kiiresti reageerida.

Kui uriinipidamatus põhjustab nakkusi ja muid sümptomeid, on vajalik täiendav arstlik läbivaatus. Kui teil on psühholoogilisi kaebusi, peaksite minema haige lapsega arsti juurde. Sageli saab elukvaliteeti parandada täiendavate kirurgiliste meetmete ja kosmeetiliste sekkumiste abil.

Samal ajal suunab arst asjaomase inimese terapeudi või eneseabigruppi. Üksikasjalikud võetavad meetmed sõltuvad kusepõie ekstrofeerimise raskusastmest ning füüsilistest ja emotsionaalsetest mõjudest. Varane konsultatsioon, ideaaljuhul raseduse ajal, võib ravi optimeerida ja tüsistuste suuresti välistada.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kusepõie ekstrofia suhtes paljutõotav meditsiiniline ravi toimub tavaliselt kirurgiliselt. Kusepõie eksstrofia on uroloogias hädaolukord.

Rahvusvaheliste juhiste kohaselt tuleb kusepõis kirurgiliselt sulgeda ja haigestunud lapsel kõhusein stabiliseerida 24–72 tunni jooksul pärast sündi. Reeglina järgnevad täiendavad operatsioonid põie ekstrofiooni all kannatava lapse hilisematel aastatel; Selliste sekkumiste eesmärk on kusepõie funktsiooni (kusepidamatus) vabatahtliku kontrolli taastamine ja tervislike neerufunktsioonide säilitamine.

Kuna suguelundeid kahjustab tavaliselt ka kusepõie ekstrusioon, on edasiste võimalike sekkumiste eesmärk ka vastavate elundite taastamine; neid taastamismeetmeid saab läbi viia nii funktsionaalsel kui ka kosmeetilisel tasandil.

Enamikul juhtudel nõuab põie ekstrofeerimine lõpuks elukestvat regulaarset kontrolli. Eelkõige on nende uuringute eesmärk tuvastada põie ekstrofeerimise võimalikud sekundaarsed haigused varases staadiumis. Need sekundaarsed haigused hõlmavad näiteks ainevahetushäireid või kartsinoomide arengut (pahaloomuline kudede kasv) alakõhu limaskestadel.

Outlook ja prognoos

Kusepõiepõletikust taastumise võimalused sõltuvad haiguse tõsidusest, ravi algusest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Kui muid häireid ega haigusi pole, tehakse vastsündinule operatsioon tavaliselt kahe esimese elupäeva jooksul. Kusepõie väärareng parandatakse nii palju kui võimalik. Ainult vähestel patsientidel on sümptomite parandamiseks või leevendamiseks piisav üks korrigeeriv sekkumine. Enamikul juhtudest järgnevad edasised toimingud kasvu- ja arendusprotsessi edenedes. Nendes püütakse luua füüsilisi tingimusi põie vabatahtlikuks kontrollimiseks.

Kuna suguelundid on põie eksofoofia korral sageli kahjustatud, ravitakse neid ka esimestel eluaastatel kuni täiskasvanueani. Mis tahes operatsiooniga kaasnevad tavalised riskid ja kõrvaltoimed. Selle tagajärjel puutub patsient oma elu esimese 20 aasta jooksul mitu korda kokku tugeva stressiga, millest ta peab toibuma.

Mida stabiilsem on tervis ja seda tugevam on immuunsussüsteem, seda paremini ja kiiremini saavad individuaalsed sekkumised paraneda. Kui patsient läheb ilma parandusteta, kannatab ta kogu elu urineerimisprobleemide ja seksuaalhäirete all. Kui sekkumised toimuvad optimaalsete tulemustega, saate suuresti sümptomitest vabaneda.

ärahoidmine

Kuna meditsiinil on seni vähe teadmisi põie ekstrofeerumise tekke põhjuste kohta, saab haigust vaevalt ennetada.

Varaste ja järjepidevate ravisammudega võivad positiivselt mõjutada kaebusi, tüsistusi ja võimalikke sekundaarsete haiguste esinemist seoses põie ekstrofiooniga. Loogiliselt peaks naine raseduse ajal täielikult hoiduma suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest, et vältida lapse väärarengut.

Järelhooldus

Pärast kusepõie erosiooni kirurgilist korrigeerimist rakendatakse mitmesuguseid järelmeetmeid. Patsient peab kõigepealt veetma paar tundi taastumisruumis, et õigeaegselt tuvastada ja ravida tüsistusi. Arst kontrollib regulaarselt teie vererõhku ja pulssi ning kontrollib ka õmbluste õiget paranemist. Kui selles faasis ei esine kõrvalekaldeid, võib patsient tühjendada.

Esiteks saab asjaomane isik siiski meditsiinilisi soovitusi valuvaigistite ja rahustite võtmiseks. Kusepõie ekstrofioon võib pärast protseduuri mõnda aega põhjustada tüsistusi, mida peab selgitama arst. Arsti visiit on soovitatav näiteks põletiku, sügeluse või verejooksu korral kirurgilise armi piirkonnas.

Lisaks tuleb järgida kirurgiga kokku lepitud kohtumisi. Äärmiselt vajalikud on üldmeetmed, näiteks piisavas koguses (eriti mineraalvee ja tee) joomine, alkoholist ja nikotiinist hoidumine ning tugeva päikesevalguse vältimine armide piirkonnas.

Värske õmblusega peaksite vältima dušši kasutamist ka seitse kuni üheksa päeva. Kui komplikatsioone pole, pole edasine järelkontroll vajalik. Kusepõie ekstrofiooniga patsiendid põevad sageli muid haigusi, mistõttu on soovitatav regulaarselt külastada uroloogi.

Saate seda ise teha

Kusepõie piirkonnas esinevaid väärarenguid, mis esinevad sünnist alates põie ekstrofeerimisel, saab ravida ainult meditsiinilise sekkumisega, nii et otseseid eneseabimeetmeid ei saa rakendada. Kuid patsiendid ja nende hooldajad toetavad meditsiinilist ravi käitumisega, mis on tavaliselt kohandatud kirurgilisteks toiminguteks.

Tavaliselt tehakse vastsündinud patsiendil deformatsiooni kompenseerimiseks esimestel elupäevadel operatsioon. Vastsündinu pidev meditsiiniline jälgimine on hädavajalik, kusjuures vanemad peavad alati kinni spetsialistide ja kliiniku töötajate juhistest.

Paljudel juhtudel on enne kusepõie ekstrofiooniga patsientide täiskasvanuks saamist vaja täiendavat kirurgilist sekkumist. Nende operatsioonide eesmärk on tagada uriinipidavus ja vajadusel taastada suguelundid. Kontinentsi osas toetavad patsiendid ravi edukust füsioteraapia abil, mis tugevdab alakõhu vastavaid lihaseid. Selliseid harjutusi saab teha kodus.

Kuni uriinipiirkonda ei anta, sõltuvad patsiendid sageli mähkmetest. Sobivad mudelid on diskreetsed, nii et need on väljastpoolt vaevumärgatavad ja ei häiri nii palju kui võimalik neid, keda tavaline igapäevaelu mõjutab. Seega saavad patsiendid vaatamata põie ekstrofeerimisele osaleda ühiskonnaelus ja minimeerida uriinipidamatusest põhjustatud piiranguid.