Nekrotiseeriv enterokoliit

nekroosiv enterokoliit on soolehaigus, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel. Täpsed põhjused pole veel selgelt välja selgitatud. Isegi kui haiguse ravi on järjest edukam, toimub see endiselt sageli ja mitte harvadel juhtudel põhjustab surma.

Mis on nekrotiseeriv enterokoliit?

Ühe all nekroosiv enterokoliit Arstid mõistavad tõsist soolehaigust, mis esineb peamiselt enneaegsetel imikutel.

See on infektsioon, mis on seotud soole seina verevarustuse häirumisega. Kude muutub nekrootiliseks ja muutub. Putrefatsioongaasid kogunevad ja halvimal juhul tungib soolestiku sisu kõhuõõnde. Haigestunud vastsündinutel on kõht laienenud, nad ei talu enam toitu ja võivad verise sapi oksendada.

Statistika näitab, et nekrotiseeriv enterokoliit põeb endiselt iga kümnendat enneaegset last. Kuigi meditsiin edeneb, on enneaegsete imikute suremus endiselt 5–10%, sõltuvalt imiku sünnikaalust ja üldisest seisundist ning haiguse äratundmise staadiumist.

põhjused

KTK tekkimise täpsed põhjused nekroosiv enterokoliit pole veel täpsustatud. Arstid suutsid tuvastada arvukalt riskitegureid või asjaolusid, mis näivad soodustavat haigust.

Siiski ei olnud võimalik kindlaks teha, kas mõnel teguril on haiguse arengule suurem mõju või mitte. Nekrotiseeriva enterokoliidi võimalikud käivitajad hõlmavad varasemaid haigusi, näiteks teatud südamepuudulikkust (näiteks aordi koarktatsioon, aordi kitsenemine).

Kuid väidetavalt soodustavad nekrotiseeriva enterokoliidi arengut ka sellised seisundid nagu mahupuudulikkuse šokk, mille korral veresoontes väheneb verevarustus tugeva vedelikukaotuse tõttu, või respiratoorse distressi sündroomi, vastsündinute kopsufunktsiooni häirete korral. See kehtib ka hüpoglükeemia, hüpotermia, madala vererõhu või kateetri sisestamise kohta nabanööri veresoonte kaudu.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Haigus algab tavaliselt salakavalalt. Teie progresseerumist klassifitseeritakse vastavalt erinevatele etappidele. I staadiumis ilmnevad esimesed märgid ebastabiilse kehatemperatuuri, ülespuhutud mao, mis on puutetundlik, ja söömisest keeldumise kujul. Lisaks sellele korduvad hingamisteede seiskumised ikka ja jälle. Laps näeb kahvatu, nende jume muutub halliks ja nad on unised.

Võib esineda verine väljaheide. II etapis halveneb üldine seisund veelgi. Laps reageerib vaevu valu stiimulitele ja keha jahtub, eriti käed ja jalad tunnevad külma. Hingamise pausid suurenevad ja südametegevus aeglustub. Oksendate sapiteede maomahla ja vere hulk väljaheites suureneb.

Kui laps ei reageeri, tuleb teda tuulutada. See seisund võib kiiresti süveneda ja liikuda III staadiumisse. Soolestiku kude sureb, põhjustades selle sisu voolamist kõhuõõnde ja põhjustades eluohtlikku peritoniiti. On sepsise oht. Seejärel on kõht väga pinges, küljele tekivad punakad laigud ja tekib veepeetus. Enamasti esinevad need etapid üksteise järel. Kuid võib ka juhtuda, et haigus halveneb dramaatiliselt I staadiumist III staadiumisse mõne tunni jooksul.

Diagnoos ja kursus

A nekroosiv enterokoliit raviarstid saavad seda kliinikus ikkagi diagnoosida.

Esiteks tehakse enneaegse lapse üldine füüsiline eksam koos põhjaliku vereanalüüsiga. Lisaks annavad pildindusprotseduurid teavet selgete sümptomite kohta, nagu näiteks paksendunud sooleseinad ja laienenud soolesilmused. Sageli võib näha ka gaasimulle. Kui soolesein on juba perforeeritud, võib lekkinud õhku tuvastada ka kõhuõõnes.

Ultraheli võib samuti anda selgeid tõendeid nekrotiseeriva enterokoliidi kohta. Kui nekrootiline enterokoliit jääb ravimata või kui see tuvastatakse liiga hilja, tekivad just kirjeldatud sooleseina perforatsioonid. See võimaldab soolestiku sisenemisel kõhuõõnde, mis viib sepsise tekkeni ja võib lõppeda surmaga.

Tüsistused

Halvimal juhul võib see haigus lõppeda surmaga. Eriti vanemad ja sugulased saavad sellele reageerida psühholoogilise ärritusega ja vajavad mõnikord psühholoogilist ravi. Reeglina kannatavad selle haigusega inimesed mao ja soolte piirkonnas mitmesuguste kaebuste all. See põhjustab verist väljaheidet ja sagedamini oksendamist.

Samuti võib esineda ülespuhutud kõht ja ebapiisav roojamine, mis halvendab veelgi patsiendi elukvaliteeti. Paljudel juhtudel on selle haigusega patsientidel ka väga kahvatu nahavärv ja vereringeprobleemid. Samuti võib see ilma ravita põhjustada peritoniiti, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga.

Tavaliselt saab seda haigust ravida antibiootikumide abiga. Komplikatsioone pole. Kuid mõjutatud isikud sõltuvad endiselt kirurgilistest sekkumistest või soolestiku eemaldamisest ja saavad seega kunstliku päraku. See põhjustab patsiendi igapäevaelus märkimisväärseid piiranguid. Kui ravi on edukas, ei vähene haigestunud inimese eluiga tavaliselt.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui enneaegsetel lastel ilmnevad püsivad või suurenevad käitumishäired, on tavaliselt põhjust muretsemiseks. Apaatia, ükskõiksus või tugev rahutus näitavad tervisekahjustusi, mida tuleks uurida. Arst on vajalik söömisest või joomisest keeldumise, tugeva pisaravoolu või unetuse korral. Naha eripärad, värvimuutused või tuhm nahastruktuur tuleb arstile tutvustada. Sensoorsete häirete, ülitundlikkuse puudutusele või kõrgenenud kehatemperatuuri korral tuleb pöörduda arsti poole. Tõsise puhituse, vere väljaheites või uriinis esineva turse või turse korral tuleb sümptomeid selgitada.

Oksendamine, hingamiskatkestused ja südame rütmihäired tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui märgatakse veepeetust, ei reageeri laps sotsiaalsetele suhetele piisavalt või tekivad vereringehäired, on vaja arstiabi. Kui jäsemed on külmad, kui on kerge refleksreaktsioon või kui tekivad laigud, tuleb pöörduda arsti poole. Kuna haigus võib ravimata jätmise korral lõppeda patsiendi enneaegse surmaga, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kui olemasolevate kaebuste ulatus ja intensiivsus mõne tunni jooksul suureneb, on vaja tegutseda. Ägeda seisundi korral tuleb kiirabiteenistust teavitada. Samal ajal tuleb imiku ellujäämise tagamiseks algatada piisavad esmaabimeetmed.

Ravi ja teraapia

Selgelt sai üheks nekroosiv enterokoliit Diagnoosimisel tuleb kõigepealt kohandada seedetrakti dieeti. Vahepeal antakse enneaegsele lapsele infusiooni teel kõik vajalikud toitained.

Tavaliselt peab see meede toimuma kuni kümne päeva jooksul. Haigust ennast ravitakse antibiootikumidega. Ravimitega saab toetada või parandada ka vereringet sooleseinas. Kui soolesein on juba perforeeritud, tuleb kahjustatud sooleosad kirurgiliselt eemaldada. Mida varem see sekkumine toimub, seda väiksem osa eemaldatakse.

Ajutiselt tuleb asetada kunstlik pärak, mida saab umbes kaheksa kuni kümne päeva pärast aeglaselt asendada normaalse soole aktiivsusega. Kui haigus tuvastatakse piisavalt varakult ja ravitakse nõuetekohaselt, on nekrotiseeriva enterokoliidiga vastsündinute prognoos üsna soodne.

Outlook ja prognoos

Haiguse prognoos sõltub sellest, kui kiiresti suudetakse tuvastada nekrotiseeriva enterokoliidi ja sellest tuleneva sepsise kliiniline pilt. Samuti mängib suurt rolli see, kui õigeaegse adekvaatse raviga alustati. Haigestunute taastumise võimalused sõltuvad alati haiguse tõsidusest. Kui tekkinud sepsist saab õigete ravimitega hästi kontrolli all hoida, pole patsiendi prognoos halb. Ravitud sureb ainult umbes 5–10 protsenti haigestunud vastsündinutest.

Kui haigust ei ravita, sureb umbes 10–30 protsenti. Kui nekroos on laienenud suurematesse sooleosadesse, tekib lapsel kiiresti lühikese soole sündroom. Kui soolestik enam ei taastu, tuleb sool eemaldada. Mida intensiivsemad on patsiendi sümptomid ja mida arenenud on haigus, seda sagedamini on vajalik operatsioon. Siiski on alati oht, et mõne sooleosa eemaldamine põhjustab patsiendil nn lühikese soole sündroomi, mis võib põhjustada alatoitlust ja kõhulahtisust. Keskmiselt kannatab lühikese soole sündroomi all kümme protsenti haigetest. Umbes kümme protsenti patsientidest kannatab haiguse progresseerumisel ka soolte nn striktuure. Seejärel nõuavad need patsiendil kiiresti uut kirurgilist sekkumist.

ärahoidmine

Ennetav nekroosiv enterokoliit pole veel võimalik. Teadlased püüavad muu hulgas kaitsta enneaegseid lapsi haiguse eest, andes neile antikehi või profülaktilisi antibiootikume. Tõestatud ennetav toime pole aga veel teada.

Seetõttu on enneaegse lapse hoolikas jälgimine kliinikus parim ja ainus viis võimalike sümptomite õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi alustamiseks. See võib vältida haiguse progresseerumist ja potentsiaalselt surmaga lõppeda.

Järelhooldus

Nekrotiseeriva enterokoliidi järelravi on võimalik ainult väga piiratud määral. See sõltub ravi tüübist. Uimastiravi korral on taastusravi vähem konfliktne kui pärast operatsiooni. Samuti mõjutavad seda lapse vanus ja vastsündinute intensiivraviosakonnas viibimise aeg.

Järelravi viiakse algselt läbi täielikult statsionaarsena. Laps jääb haiglasse, kuni nad saavad uuesti süüa ja püsivalt kaalus juurde võtta. Mõnel juhul kasutatakse selleks infusiooni. Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja regulaarset järelkontrolli. Need toimuvad algselt suhteliselt lühikese intervalliga. Positiivse arengu korral tehakse seda kord kuus, hiljem igal aastal.

Puhkamine ja keha kaitse on teie kodus järelhoolduse jaoks olulised. Vältige füüsilist pingutust. Samuti võib jälgida, kas esineb oksendamist, kõhukinnisust, puuduvaid soolestiku liikumisi või aneemiat. Sellistel juhtudel tuleb pöörduda arsti poole. Mõnel juhul on vajalik edasine antibiootikumide tarvitamine järelravina. Oluline on tagada, et seda võetakse õigesti. Nekrotiseeriv enterokoliit on tõsine komplikatsioon ja võib põhjustada pikaajalisi terviseprobleeme.

Saate seda ise teha

Nekrotiseeruv enterokoliit on ähvardav kliiniline pilt ja vajab seetõttu intensiivset ravi. Seetõttu tunnevad vastsündinu vanemad, et nad arvatakse kiiresti pealtvaatajate rollis ja jäetakse oma hirmudega üksi. Mõlemal partneril on oluline juba varakult emotsionaalset tuge taotleda ja pakutavat abi aktsepteerida. Hirmud tuleks kõigi asjaosalistega avalikult arutada. Ka õdesid-vendi ei tohiks jätta.

Haigetel vastsündinutel tuleks lasta võimalikult sageli vanematega kokku puutuda ning võimaluse korral peaksid nad ka ise hooldustegevuse üle võtma. Professionaalne hooldusmeeskond vastab sellele päringule tavaliselt hea meelega.

Kui ravi käigus eemaldatakse osa soolestikust ja luuakse kunstlik pärakupakkumine, pakuvad kliinikud selle hooldamiseks tavaliselt vastava väljaõppe saanud personali. Tavaliselt on see nn anus praeter vaid lühiajaline lahendus. Lühikeste soolte sündroomi ohu korral tuleks lapse edasist toitumist ja individuaalseid vajadusi ennekõike arutada raviarstiga. Vajadusel annab edasist nõu kogenud toitumisterapeut. Sellisel juhul on keeruline anda üldisi soovitusi ja erilist tähelepanu tuleb pöörata iga patsiendi individuaalsusele.