Kolestaas

A Kolestaas, sapiteede obstruktsioon, sapiteede obstruktsioon või Kolestaasi sündroom on sapi drenaažiteede patoloogiline häire. Kehasse kogunevad toksiinid, mis moodustusid maksa poolt ja tuleb elimineerida soolestiku kaudu. Tüüpiline kolastaasi märk on kollatõbi. Lisaks muutub uriin pruuniks ja värvimuutus väljaheites. Kõhuvalu ja sügelus on samuti tavalised kõrvaltoimed. Arst peab kolestaasi kiiresti hindama ja ravima.

Mis on kolestaas?

Sõltuvalt põhjusest võib kolestaas põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja vaevusi. Sapipõletik avaldub algselt kollatõve tüüpiliste tunnuste kaudu - kollakas nahk, higistamine, silmade all olevad tumedad ringid ja värisemine.
© must päev - stock.adobe.com

Sapp toodetakse maksas ja seejärel hoitakse sapipõies.

Vajadusel (peamiselt toidustiimulite kaudu) eraldatakse seedemahl nüüd sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole. Kõhunäärme lähedus on samuti kliiniliselt oluline.

Kui sapi äravoolu piirkonnas on ummikud, räägib arst kolestaasist või sapiteede ummistusest. Seda sapikinnitust saab laboris varakult tuvastada (kasutades nn kolestaasi parameetreid gamma-GT, aluselist fosfataasi (AP) ja kollase vere pigmendi bilirubiini). Sümptomid ilmnevad palju hiljem.

põhjused

Kolestaasi kõige levinum põhjus on tihe sapikivi. Tavaliselt tekib see sapipõies ja võib siis reisile minna. Kui see takerdub sapijuhas, tekib lisaks tüüpilisele koolikutele sarnasele valule ka kolestaas. Riskifaktoriteks on sageli viidatud 5xF: naised (naised), umbes 40-aastased (nelikümmend), ülekaalulised (rasv), viljakad (viljakad) ja heleda nahavärviga või blondid (heledad).

Kahjuks pole valutu kolestaas harva kõhunäärme pahaloomulise kasvaja tagajärg. Kuna see vähk kasvab tavaliselt ülaosas, liigutab see mehaaniliselt sapiteede kanalid ja viib seega sapiteede ummistumiseni.

Muud põhjused on vähem levinud. Selle näideteks on põletikulised haigused (nt primaarne skleroseeriv kolangiit, mida tavaliselt seostatakse reumaatiliste või krooniliste põletikuliste soolehaigustega), tsüklilised adhesioonid pärast operatsioone (nt pärast sapipõie eemaldamist) või sapijuhade kasvajad (nt nn Klatskini tuumor, mille prognoos on äärmiselt halb) ).

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Sõltuvalt põhjusest võib kolestaas põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja vaevusi. Sapipõletik avaldub algselt kollatõve tüüpiliste tunnuste kaudu - kollakas nahk, higistamine, silmade all olevad tumedad ringid ja värisemine. Nende väliste sümptomitega kaasnevad seedetrakti kaebused.

Neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel tekivad näiteks gaasid ja kõhuvalu ning sageli tekib täiskõhutunne. Surve ümbritsevatele organitele võib põhjustada ka järsku oksendamist. Sappesoolade puudumine põhjustab kroonilist, tavaliselt vaevavat sügelust. Tavaliselt kaasnevad sellega muud nahaärritused.

Mõnel patsiendil on nahal ebatavaline punetus või ekseem, mis haiguse progresseerumisel suureneb intensiivsusega. Kui kolestaas tekib kasvajahaiguse tagajärjel, on see tavaliselt valutu. Edasisel kursusel võivad tekkida kollatõbi ja muud alguses mainitud sümptomid. Ravi puudumisel põhjustab sapiteede staas sapipõie perforatsiooni.

Sapipõie rebend avaldub ägedas, krambitaolises valus ja tugevas iivelduses. Kui sapipõis tühjeneb kõhuõõnde, muutub kõhukelme põletikuks. See võib põhjustada ka pankreatiiti ja muid raskeid haigusi, mis on omakorda seotud sümptomite ja kaebustega.

muidugi

Sõltuvalt põhjusest võib kolestaasiga kaasneda tohutu valu, nt. kui sapijuha on äkki ummistunud (eriti sapikivide poolt). Kasvajatest põhjustatud kolestaas (mis blokeerib kanalit pika aja jooksul) on seevastu tavaliselt valutu.

Sõltumata põhjusest põhjustab kolestaas maksas sapiteede mahajäämust. Nahas sadestunud sapisoolad ei saa enam sapi kaudu eralduda. See põhjustab vaevavat sügelust.

Bilirubiin, mis annab sapile värvuse, eritub nüüd alternatiivselt neerude kaudu (tumepruun uriin) ja mitte enam läbi väljaheite (helekollane kuni valge väljaheide).

Ka maks võib teatud tingimustel toimida vaid piiratud määral. Selle tagajärjel võivad tekkida muud häired (näiteks verehüübimise või valkude tasakaalu piirkonnas).

Tüsistused

Kolestaas on tavaliselt seotud mitmesuguste komplikatsioonide ja riskidega. Kõigepealt põhjustab sapi mahajäämus maksa ülekoormamist, mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada püsivat maksakahjustust või maksapuudulikkust. Kolestaasiga kaasneb tavaliselt sapiteede ja ümbritsevate elundite põletik, mis suurendab perforatsioonide, sapikivide või kasvajate riski.

Kui kolestaasi ajal on häiritud ka sapi väljavool peensooles, võib tekkida nn sapipõie hüdrops, mis omakorda võib põhjustada sapipõie perforatsiooni. Kui sapipõis rebeneb, on oodata tõsiseid tüsistusi. Kõhuõõnde tühjendamine põhjustab sageli kõhukelme põletikku, pankreatiiti ja muid tõsiseid haigusi, mis on omakorda seotud erinevate kaebuste ja riskidega.

Ravi võib põhjustada sapipõie eemaldamise tüsistusi. Postkolestsüstektoomia sündroomi osana võivad tekkida ebamugavustunne kõhus, mao- ja sooltehaavandid või mao limaskestade põletik, mis võib põhjustada täiendavate sümptomite märkamata jätmist. Kuid sapipõie kaebuste varajane selgitamine võib enamiku komplikatsioonide tekkimist usaldusväärselt ära hoida.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kolestaas on väga tõsine haigus, mille peab arst viivitamatult välja selgitama.

Kahjutumatel juhtudel on kinni jäänud sapikivi sapiteede ummistuse käivitaja. Eriti sageli mõjutab see umbes 40-aastaseid naisi, kes on endiselt viljakad, ülekaalulised ja nahavärviga sageli väga heledad. Kuna kinnikiilunud sapikivi võib lisaks sapiteede ummikutele põhjustada ka väga valulikke kolikaid, peaksid sellesse riskirühma kuuluvad patsiendid arstiga nõu pidama niipea, kui ilmnevad esimesed sapiteede sümptomid.

Kui kolestaasiga ei kaasne valu, on arsti visiit veelgi pakilisem, kuna päästik võib sel juhul olla kõhunäärme pahaloomuline kasvaja. Mida varem spetsialist seda ravib, seda parem on vastava patsiendi prognoos.

Kui kolestaasi ei ravita õigeaegselt, siis sõltumata häire põhjusest tekib sageli sapiteede mahajäämus maksas. Seejärel hakkavad nahas kogunema sapisoolad, mida enam ei saa erituda, mis on seotud talumatu sügelusega. Tavaliselt saavad patsiendid seda vältida, pöördudes aegsasti arsti poole. Kolestaasi kahtluse korral on esimene kontaktpunkt perearst. Kui teil on äge kolism, võite pöörduda kohe lähimasse haiglasse.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kolestaasi või sapiteede ummistuse põhjuslik ravi sõltub põhihaigusest. Sapikivide, nt. väljapääs kaksteistsõrmiksoole on laiendatud (papilloomia), nii et kivi võib maha tulla. Kui sellest ei piisa, kogutakse kivi korvi abil endoskoopiliselt. Selle käigus tuleks süüdlasena eemaldada sapipõis. Pankrease kasvaja olemasolul saab selle kirurgiliselt eemaldada (nn Whipple'i operatsioon). Paljudel juhtudel ei ole tuumor esimeste sümptomite ilmnemise korral toimiv.

Eluea pikendamiseks võib läbi viia keemiaravi (kuid mitte ravi). Sarnaseid terapeutilisi lähenemisviise kasutatakse sapiteede kasvaja korral. Põletikuliste põhjuste korral saab edukalt kasutada antibiootikume ja steroide.

Siiski on oluline ka sümptomaatiline ravi. Patsiendid kannatavad peamiselt vaevava sügeluse all. Karbamiidikreemid ja jahedad pesemised võivad leevendada. Rasva häiritud seedimist saavad toetada seedeensüümid tableti või kapsli kujul.

Outlook ja prognoos

Sõltuvalt põhjusest võib kolestaas areneda väga erinevalt. Põhimõtteliselt on sapiteede ummistusel positiivne prognoos. Kui ravi alustatakse varakult, kaovad sümptomid mõne päeva pärast. Kolestaasi pikaajalised tagajärjed reeglina puuduvad.

Kuid kui sümptomid põhinevad tõsisel haigusseisundil, näiteks kasvajal, on prognoos vähem positiivne. Kasvajahaigus on alati seotud teatud riskidega, näiteks metastaasid, krooniline valu ja kiiritusravi tagajärjed.

Sapipõletikku saab ise leevendada ravimite ja konservatiivsete meetmete, näiteks puhke- ja voodipuhkuse abil, kuid põhjus nõuab tavaliselt täiendavat uurimist ja ravi. Prognoos on positiivne, kui sapiteede obstruktsioon on tingitud ainult kinnikiilunud sapikivist, rasvumisest või tursest. Nendel juhtudel sümptomid kaovad kohe, kui põhihaigus on vaibunud.

Kui sümptomid on põhjustatud Klatskini kasvajast või isegi kõhunäärme pahaloomulisest kasvajast, on prognoos kehv. Eeldatav eluiga lüheneb tavaliselt oluliselt. Ravi edukus sõltub patsiendi seisundist, valitud ravivormist ja paljudest muudest teguritest.

Järelhooldus

Kuna kolestaas ise on ainult sümptom, põhineb järelravi peamiselt olemasoleval põhjusel. Kui on olemas vaid ajutine obstruktsioon, näiteks kasvaja tõttu, taandub sapiteede ummik pärast kirurgilist eemaldamist. Järgnevate kuude jooksul tuleb patsientide maksaväärtused, põletikunäitajad ja kolestaasi markerid veres uuesti ja uuesti määrata, konsulteerides raviarstiga.

Sel viisil saab hinnata maksa parenhüümi taastumist ja võimalikke pöördumatuid kahjustusi. Kui kolestaasi põhjustavad sapikivid, tuleks regulaarselt ultraheliuuringuid teha, et äsja moodustunud kive oleks võimalik vahetult ära tunda. Kui sapiteede obstruktsiooni põhjust ei õnnestunud kõrvaldada, võib sapiteede obstruktsioon põhjustada korduvalt sümptomeid ja probleeme.

Siin on ülekaalus kollatõbi ja sellega kaasnev sügelus. Seda saab ravida tellitava ravimiga. Isegi pärast ägedat faasi peaksid patsiendid maksa eest hoolitsema. Vältida tuleks suures koguses maksa kahjustavat alkoholi ja narkootikume. See hõlmab ka selliseid valuvaigisteid nagu paratsetamool.

Lisaks tuleks järgida tasakaalustatud madala rasvasisaldusega dieeti. Iga patsienti tuleks harida maksakahjustuse ja kolestaasi hoiatavate märkide osas, et neid tuvastada. Nende hulka kuuluvad näiteks naha ja sklera kollasus, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele või suurenenud veritsusnähtus.

Saate seda ise teha

Soovituslik käitumine igapäevaelus ja eneseabimeetmed, mida saab kasutada kolestaasi või sapiteede ummiku korral, sõltuvad haiguse põhjustest. Sapiteede ummiku esimeste märkide korral, mis avalduvad tavaliselt kollatõve sarnaste sümptomitena, tuleks kindlasti pöörduda spetsialisti poole. Reeglina oskab ta põhjuseid selgitada.

Enamasti on need sapikivid, mis blokeerivad sapijuha ja põhjustavad väga valulikku kolestaasi. Harvemini esinevatel kasvajatel võib kõhunäärmes kasvaja järk-järgult sapiteed ümber viia ilma valuta. See tähendab, et valuvaba sapiteede mahajäämus nõuab eriti kiiret selgitamist, kuna kahtlustatakse agressiivset pankrease kasvajat, mis on opereeritav ainult algfaasis.

Lisaks ravile, mille eesmärk on kõrvaldada kolestaasi põhjused, võib karbamiidi sisaldavate kreemide kasutamine nahal ja jahutavate kompresside või kompresside kasutamine leevendada tavaliselt esinevat tugevat sügelust. Sügelust põhjustavad manustatud sapisoolad, mis erituvad nahka pisikeste kristallide kujul.

Paralleelselt võib madala rasvasisaldusega dieet ja seedeensüümide tarbimine leevendada rasva lagundamise tagajärgi kui täiendavaid eneseabimeetmeid. Igasugused eneseabimeetmed peaksid toimuma ainult kaasneva meetmena. Sapiteede ummiku põhjuse kõrvaldamine on võimaliku kahjuliku mõju piiramiseks esmatähtis.