Kõhunäärme kanal

Kõhunääre tekitab seedetrakti, mis läbi Kõhunäärme kanal jõuab peensoole tippu. Kui kanal või suu on kitsendatud, näiteks tavaliste sapikivide tõttu, koguneb pankrease sekretsioon, mis võib põhjustada pankreatiiti.

Mis on kõhunäärme kanal?

Pankrease kanal on kõhunäärme eksokriinse osa kanal. See hargneb kõhunäärme parenhüümi acini, kus see imendab eritunud seedeensüüme ja transpordib need kaksteistsõrmiksoole. Kõhunäärme kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa peamises kaksteistsõrmiksoole papillis (Vater).

Anatoomia ja struktuur

Pankrease kanalisüsteem koosneb intralobulaarsest ja interlobularisest sektsioonist ja peakanalist, kõhunäärme kanalist. Acini sees hakkavad tekkima väikese läbimõõduga ja madala epiteeliga kokkupuutetükid.

Paljudes teistes süljenäärmetes järgnevad kontaktdetailidele silindrilise epiteeliga triibud. Sellised ribatükid puuduvad kõhunäärmes. Pankrease parenhüüm jaguneb lobule. Kõik need lobulid, mis koosnevad mitmetest seroossetest näärmetest, ripuvad kontaktdetaile ühendava erituskanali külge. Interlobulaarsed lõigud näitavad väga prismaatilist epiteeli lühikeste mikrovillidega ja eritavad neutraalset, sialomutsiinirikast lima. Need avanevad kõhunäärme kanalisse, mis kulgeb kõhunäärme kaudu pikisuunas. Histoloogiliselt sarnaneb see interlobular osadele; siin tekivad aga ketenduvad rakud ja sinna avanevad isoleeritud mukoidsed näärmed.

Põhiline kõhunäärme kanal (Wirsungi) on 2 mm paksune ja enamikul juhtudel lõpeb see peamise kaksteistsõrmiksoole papillaga koos ühise sapijuhaga - peamise sapijuhaga. Suu moodustab sulgurlihase ehk Oddi sulgurlihase. Embrüonaalses arengus tekivad kõhunääre ja selle erituskanalid ventraalse ja seljaaju kõhunäärme ühinemisel. Seda sulandumist ei esine 6-10% inimestest ja tekib kõhunäärme divisum. Nendel isikutel on ductus pancreaticus minor või accessorius (Santorini), mis avaneb papilla duodeni minor juures.

Funktsioon ja ülesanded

Pankrease kanal kannab kõhunäärmes moodustunud seedeensüüme kaksteistsõrmiksoole. Need on lipaasid (rasvade lagundamiseks), amülaasid (süsivesikute lõhestamiseks) ja proteaasid. Proteaasid vabastatakse proensüümide, st inaktiivsete prekursorite kujul. Neid aktiveeritakse ainult peensooles, et vältida kõhunäärme autodügestsiooni. Nendeks proteaasideks on trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas, fosfolipaas A ja karboksüpeptidaas.

Kõhunäärmesse sattuvad sapphapped võivad käivitada ka ise seedimise. Kuid kõhunäärme kanalite süsteemis on rõhk kõrgem kui sapijuhade süsteemis, mis hoiab ära sapivedeliku tagasijooksu. Toidu rasva- ja aminohapped põhjustavad koletsüstokiniini tootmist kaksteistsõrmiksoole ja jejunumi I rakkudes. See, samuti vegetatiivne või neuraalne stimulatsioon, stimuleerib kõhunäärme akinaarrakke seedeensüümide tootmiseks ja eritamiseks. Sekretiin, mis moodustub kaksteistsõrmiksoole S-rakkudes, kui chyme maost alandab kaksteistsõrmiksoole pH-d, soodustab vee, vesinikkarbonaadi ja mutsiinide eraldumist kõhunäärmekanalite rakkudes.

Päevas toodetakse pankrease sekretsiooni kokku 1000–2000 ml, mida liigub edasi ainult sekretsioonirõhk. Pankrease kanal ei sisalda müoepiteliaalseid rakke, seega ei saa see kokku tõmbuda.

Haigused

Papilla duodeni Vateri peal või kõrval asuvad sapikivid ja kasvajad võivad kanalit ummistada või väljastpoolt tihendada. Kaksteistsõrmiksoole divertikulaar võib funktsionaalselt kahjustada Oddi sulgurlihaseid.

Nendel juhtudel varundub kõhunäärme sekretsioon kõhunäärmesse. Seejärel aktiveeritakse proteolüütilised ensüümid pankrease kanalisüsteemis, mis viib kõhunäärme autodügesteerumiseni, nekroosini ja ägedasse pankreatiiti. Elastaas ründab veresoone seinu, põhjustades verejooksu. Lipaasid ja sapphapped põhjustavad rasvkoe nekroosi. Fosfolipaas A muundab letsitiini tsütotoksiliseks lüsoletsitiiniks. Kallikreiin moodustub muu hulgas ka kõhunäärmes. Aktiveerimisel vabaneb bradükiniin, mis põhjustab vasodilatatsiooni ja isegi šokki. Ägedate kõhunäärmete üldine suremus on 10-20%.

Trauma võib kanalid lahti rebida. Pankrease ensüümide lekkimine kõhtu põhjustab seal nekroosi ja peritoniiti. Kõhunäärme autodigestiivne nekroos viib kahjustatud piirkonna kõhunäärme kanalite fibroosini ja armistumiseni ning see stenoos suurendab omakorda uuesti pankreatiidi riski. Kõhunäärme kude stenoosi ees atroofeerub.

Ehkki see jääb tavaliselt sümptomitevabaks, soosib kõhunäärme divisum ägeda või kroonilise pankreatiidi arengut, kui alaealise papilla duodeni aladel puudub piisav drenaaživõime või see on vaid pisut stenoositud, näiteks fokaalse põletiku tõttu. Dukutaalne adenokartsinoom ilmneb ka erituskanalite epiteelirakkudest. Selle üldine esinemissagedus on 10 juhtu 100 000 kohta aastas, kuid see on kaugelt levinuim kõhunäärmevähk.

See on väga pahaloomuline ja kõrge suremusega. Pankrease kartsinoom asub enamasti kõhunäärme peas, mis võib põhjustada kõhunäärme kanali ja ühise sapijuha sisemiste osade stenoosi. Sümptomid ilmnevad alles hilisfaasis, nii et kasvaja on diagnoosi määramisel sageli kasutamiskõlbmatu.

Papilla vateril olevad kasvajad, millel on sama histoloogia kui kõhunäärme pankrease kartsinoomil, põhjustavad kollatõbi varases staadiumis sapi mahajäämuse tõttu. See viib kiirema diagnoosimiseni, mistõttu nende neoplasmide prognoos on parem.

Kõhunäärme tüüpilised ja tavalised haigused

• Kõhunäärme põletik (pankreatiit)
• Kõhunäärmevähk (pankreasevähk)
• Suhkurtõbi