Helicobacter pylori

Helicobacter pylori on bakter, mida tavaliselt leidub inimese mao limaskestal. Helicobacter pylori nakatumine on mao ja soolte põletiku, haavandite ja vähi oluline riskifaktor. Helicobacter pylori kolooniaga saab võidelda suukaudsete antibiootikumidega.

Mis on Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori on vardakujuline bakter, mis võib koloniseerida inimese mao. Ligikaudu 50% esinemissagedusega on Helicobacter pylori nakkus üks levinumaid kroonilisi bakteriaalseid nakkusi. Pilt suuremalt.

Helicobacter pylori on gramnegatiivne vardabakter, mis koloniseerib inimese mao. See on vaieldamatult perekonna Helicobacter kõige olulisem patogeen.

Nimi Helicobacter pylori tuleneb bakterite spiraalkujulisest väljanägemisest ja maoväravast (pylorus). Bakteril on liikumiseks flagella ja implanteerimiseks spetsiaalsed kleepuvad struktuurid. Helicobacter pylori avastasid 1983. aastal Austraalia teadlased Robin Warren ja Barry Marshall.

Bakteri kaugeleulatuv kliiniline tähtsus ilmnes aga alles järgmisel kümnendil. 2005. aastal said Helicobacter pylori avastajad Nobeli meditsiinipreemia.

Tähendus ja funktsioon

Lääneriikides on umbes 20% kõigist 40-aastastest inimestest Helicobacter pylori nakatunud. Levimus suureneb vanusega, nii et 60-aastaste seas on see juba 50%. Arengumaade nakatumismäär on palju kõrgem. Kokku peetakse nakatunuks 30–50% maailma elanikkonnast. Seetõttu on see üks levinumaid kroonilisi bakteriaalseid infektsioone.

Bakter siseneb makku tõenäoliselt fekaal-suu kaudu saastunud vee või toidu kaudu. Samuti käsitletakse suu kaudu manustatavaid suukaudseid ja seedetrakti kaudu nakatumise viise (nt kokkupuudet nakatunud oksendamisega). Kui mao aatriumisse on sisenenud, saab Helicobacter pylori kasutada oma helveste levikut kogu mao limaskestale. Sellel on antibakteriaalse maohappe eest kaitsmiseks kaks mehhanismi: ühelt poolt pesitseb see limaskesta kihi sees või all, millega mao limaskest kaitseb end oma happelise sekretsiooni eest.

Teisest küljest kasutab Helicobacter pylori ensüümi ureaasi, et lagundada karbamiid ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks. Aluseline ammoniaak neutraliseerib maohappe ja tõstab pH väärtust Helicobacter pylori vahetus läheduses. Lisaks ureaasile on bakteris ka teisi ensüüme ja rakumürke, mis ründavad mao epiteelirakke ja suurendavad maomahla tootmist. Kui mao limaskesta barjääri ründavad ka muud tegurid, näiteks ravimid, alkohol või stress, tekivad haavandid, v. a. maoporteri ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas.

Ei ole teada, kas Helicobacter pylori täidab inimorganismis positiivset funktsiooni. Inimese immuunsussüsteem ei suuda idu elimineerida. Ravimata jätmisel püsib Helicobacter pylori nakkus kogu elu.

Haigused

Nakkus Helicobacter pylori võib olla silmapaistmatu, kui mao limaskest on terve ja vastupidav. Bakterit peetakse aga mao limaskestapõletiku (gastriit) ning mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite tekke kõige olulisemaks riskifaktoriks.

B-tüüpi gastriiti (bakteriaalne vorm) põhjustab 90% juhtudest Helicobacter pylori. Maohaavandite korral omistatakse patogeenile umbes 75% ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral koguni 100% kõigist juhtudest. Krooniliste maoprobleemide korral kontrollitakse seda nüüd regulaarselt Helicobacter pylori nakatumise suhtes. Kõige usaldusväärsema tõendusmaterjali annab endoskoopiline biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga. Koeproovis v. a. ureaasi saab tuvastada hõlpsasti kasutatava Helicobacteri ureaasi testi abil.

Mitteinvasiivsed meetodid on hingeõhu test ja antikehade tuvastamine seerumis või väljaheites. Antikehade testid sobivad siiski paremini epidemioloogilisteks uuringuteks kui ägeda kliinilise diagnostika jaoks. Kui patsiendil tuvastatakse Helicobacter pylori, võib antibiootikumravi kolonisatsiooni täielikult eemaldada. Levinud on nn kolme- või neljakordne teraapia. Antibiootikumid on kombineeritud prootonpumba inhibiitoritega ja neljakordse ravi korral vismutisoolaga.

Radikaalne eemaldamine on mõttekas, kuna Helicobacter pylori soosib pikaajaliselt vähi arengut. WHO on klassifitseerinud Helicobacter pylori esmajärguliseks kantserogeeniks alates 1994. aastast. Bakter on maovähi ja MALT lümfoomi (limaskestaga seotud lümfikoe vähk) oluline riskifaktor. Juba mõnda aega on uuritud ka Helicobacter pylori vastaseid vaktsiine.