Hepariini põhjustatud trombotsütopeenia

Ühe all hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia "Hepariini" all mõeldakse haigust, mis võib ilmneda pärast hepariini manustamist. Trombotsüütide arv veres langeb alla 50 protsendi normaalväärtusest.

Mis on hepariini põhjustatud trombotsütopeenia?

Arvatakse, et hepariin vastutab olulise ensüümi pärssimise eest, mis põhjustab trombotsüütide kiiremat aktiveerumist ja klompide moodustumist, mis omakorda viib kiiremini tarbimiseni.
© tunedin - stock.adobe.com

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT"Hepariin on tavaline meditsiiniline ravim antikoagulatsiooniks (vere hüübimise pärssimiseks). Toimeaine manustamine on mõeldud tromboosi (verehüübe) vastu võitlemiseks.

Reeglina peetakse ravi hepariiniga kasulikuks. Mõnel juhul võib toimeaine paradoksaalne toime ilmneda mõni päev pärast manustamist. See tähendab, et trombotsüüdid (trombotsüüdid) kogunevad kokku, põhjustades trombotsüütide arvu vähenemist veres.

Edasisel kursusel on hepariiniga seotud vereliistakute puudulikkus, tuntud ka kui trombotsütopeenia või trombopeenia. Mõjutatud isikutel on suurenenud risk verehüüve tekkeks. Üldiselt kannatab hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia all umbes kümme protsenti kõigist ravitud patsientidest.

põhjused

Meditsiinis tehakse vahet hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kahe erineva vormi vahel. Neid nimetatakse HIT Type I ja HIT Type II ning neil on erinevad põhjused. Mõlemal juhul ilmneb trombotsütopeenia alles pärast hepariini manustamist.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia esilekutsuja on vereliistakute ja hepariini vaheline koostoime. Arvatakse, et hepariin vastutab olulise ensüümi pärssimise eest, mis põhjustab trombotsüütide kiiremat aktiveerumist ja klompide moodustumist, mis omakorda viib kiiremini tarbimiseni.

I tüüpi HIT-i peetakse siiski kahjutuks, kuna vereliistakutes esineb ainult väike puudus ja tüsistus kaob iseseisvalt mõne päeva pärast. Kuna trombotsüütide arv ei lange tavaliselt alla 80 000 / µl, pole ravi vajalik. Hepariini põhjustatud II tüüpi trombotsütopeenia on tingitud kaitsemehhanismist.

Inimese immuunsussüsteem loob veres hepariini vastu antikehi, mis omakorda põhjustab klompide teket. On oht, et trombotsüütide arv langeb alla 50 protsendi normaalsest. Kui see põhjustab veresoonte obstruktsiooni, on oht tõsiste terviseprobleemide tekkeks, nagu kopsuemboolia, insult või südameatakk.

Hepariinravi kestusega suureneb II tüüpi HIT risk. Kui arst ei manusta hepariini rohkem kui viis päeva, tekivad komplikatsioonid harva. Hepariini annuse tase mängib olulist rolli ka II tüüpi HIT kujunemisel.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaga kaasnevad sümptomid sõltuvad sellest, kas tegemist on I tüüpi HIT või II tüüpi HIT, kuna need kaks vormi on erineval määral. Enamik I tüüpi HIT-iga patsiente ei märka midagi. Mõne päeva pärast rike kõrvaldatakse.

Hepariinist põhjustatud II tüüpi trombotsütopeenia taustal väheneb vere trombotsüütide arv siiski märkimisväärselt, mis on märgatav umbes 5–14 päeva pärast ravi algust. Kui hepariini manustatakse korduvalt, moodustuvad antikehad kiiremini, nii et need ilmnevad ühe või kahe päeva pärast. Vereliistakute arvu järsu languse tõttu võivad tekkida verehüübed, mis embooliana käivitavad muu hulgas südameinfarkti.

Samuti mõjutavad tõsiselt jalgade veenid, kuna tromboosid kahjustavad arterit varustavat kude. Äärmuslikel juhtudel võib kahjustatud jäseme isegi amputeerida. Valu, õhupuuduse ja minestamise korral on võimalik ka kopsuarteri trombemboolia, mille korral kopsuarter on ummistunud. Veel üks eluohtlik komplikatsioon on insult. Mõnikord sureb ka hepariini süstekoha lähedal asuv kude.

Diagnoos ja kursus

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kahtlus tekib tavaliselt siis, kui trombotsüütide arv langeb pärast hepariinravi, eriti kui tegemist on II tüüpi HIT-iga. Üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid on vereanalüüs, mis näitab trombotsüütide puudumist.

Vereproovi saab kasutada ka hepariinispetsiifiliste antikehade määramiseks, mida tehakse sageli ELISA meetodil. Teine testimismeetod on HIPA-meetod. Siin manustatakse patsiendi vereliistakutele hepariini, et kontrollida klompide teket.

Kuna mõnedel verehaigustel on hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniaga sarnased sümptomid, on oluline ka diferentsiaaldiagnostika.

Oluline on välistada sellised haigused nagu see poolitatud intravaskulaarne hüübimine. Kursus sõltub esineva hepariini põhjustatud trombotsütopeenia tüübist. Kuigi I tüüpi HIT on enamasti kahjutu, põhjustab II tüübi HIT sageli venoosse tromboosi, mis põhjustab edasisi tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused

See haigus võib põhjustada mitmesuguseid vaevusi ja tüsistusi. Enamikul juhtudest jääb see patsiendile märkamata, pärast seda ei esine mingeid erilisi sümptomeid. Haigus kaob tavaliselt iseseisvalt vaid mõne päeva pärast. Kuid kui vereliistakute arv on järsult vähenenud, võivad sümptomid ilmneda umbes nädal hiljem.

See põhjustab verehüüvete moodustumist, mis suurendab märkimisväärselt infarkti riski. Halvimal juhul võib haigestunud inimene surra ka südamerabandusse. Samuti on kahjustatud kogu keha kude, sealhulgas jäsemed. Siin võivad jäsemed mõnikord täielikult surra, mistõttu võib osutuda vajalikuks amputatsioon.

Pole harvad juhud, kui ilmneb õhupuudus ja teadvusekaotus, mille tagajärjel võib patsient ka vigastada või kukkuda. Infarkt võib põhjustada ka pöördumatuid tagajärgi, kui seda kohe ei ravita. Ravi toimub ravimite abil ja viib tavaliselt sümptomite kiire leevenemiseni. Enamikul juhtudel ei vähenda varajane ravi eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Haigestunne püsib, tuleb pöörduda arsti poole. Kui vereringes on muutusi, südameprobleeme või vereringes on kõrvalekaldeid, on vajalik arsti visiit. Keha valusid, mis ilmnevad või levivad ilma nähtava põhjuseta, tuleks uurida ja ravida. Niipea kui patsient soovib valu tõttu ravimeid võtta, on vajalik arstiga konsulteerimine.

Sageli on kõrvaltoimeid, mida tuleb eelnevalt ja aegsasti selgitada. Hingamishäirete korral on vajalik suurem valvsus. Mis tahes õhupuudust peab alati uurima arst. Kui hingamine seiskub või südametegevus muutub, on vajalik arst. Kui asjaomane isik kannatab ärevuse või paanikahoogude all, peaks ta pöörduma arsti poole. Samuti tuleks uurida teadvuse halvenemist.

Rikke korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Naha tuimus või tundlikkuse häired peab selgitama arst. Jäsemetes esinevad sensoorsed häired või ebakindla kõnnaku või liikumisprobleemide korral tuleb pöörduda arsti poole. Pöörduge arsti poole, kui teil on suurenenud stress, normaalse töövõime langus või keskendumisprobleemid. Täiendavad uuringud on vajalikud põhjuse leidmiseks.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia kahtluse kinnitumisel on vajalik kiire meditsiiniline ravi. Väärt aja leidmiseks võib osutuda vajalikuks mitte oodata kõigi laboratoorsete testide alustamist ravi alustamiseks. Teraapia olulisim osa on hepariini kasutamise katkestamine ja teise sarnase toimega ravimi manustamine.

See on enamasti narkootikumide argatroban. See vähendab vere hüübimist, kuid ei käivita trombotsütopeeniat. Muud ravimid, mida võib kaaluda, on lepirudiin ja danaparoid. Lisaks ei tohi hepariin siseneda patsiendi organismi muul viisil. Ainet võib leida ka douches, salvides või kateetrites.

Outlook ja prognoos

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia prognoos sõltub tüübist. Haigus on põhimõtteliselt kahte tüüpi. I tüüpi hepariini põhjustatud trombotsütopeenia on kahjutu ja seda iseloomustab ainult trombotsüütide arvu väike langus. Tavaliselt kulgeb see ilma sümptomiteta ja paraneb iseseisvalt. Seetõttu ei ole ravi vajalik.

Seevastu II tüüpi hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia väljavaated on palju halvemad. Trombotsüütide arv väheneb siin väga kiiresti, kuna moodustuvad hepariini-valgu komplekside vastased antikehad. Kui I tüüpi trombotsüütide arv langeb harva alla 100 000 / µl, siis II tüübi puhul võib see langeda sellest väärtusest äärmiselt madalamale. Väga harvadel juhtudel on võimalikud väärtused isegi alla 20 000 / µl.

Vaatamata madalale trombotsüütide arvule ei esine tavaliselt suurt verejooksu, vaid pigem suurenenud trombide teket, kuna antikehad aktiveerivad trombotsüüte. See on ägedalt eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist abi. Hepariini manustamine tuleb viivitamatult katkestada ja asendada teiste antikoagulantidega.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia korral esinevad tüsistused on peaaegu eranditult tingitud trombide sekundaarsest mõjust. Surma võib põhjustada kopsuarteri trombemboolia või südameatakk. Ligikaudu 30 protsenti kõigist II tüüpi hepariini põhjustatud trombotsütopeeniatest on surmaga lõppevad.

ärahoidmine

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia vältimiseks on tavalise hepariini asemel võimalik manustada madala molekulmassiga hepariini. Sel viisil väheneb märkimisväärselt HIT-i oht. Lisaks peaks ravi kestus olema võimalikult lühike.

Järelhooldus

Selle haigusega peaks haigestunud inimene ennekõike võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama, et täiendavaid tüsistusi ega muid kaebusi ei tekiks. Selle haiguse järelmeetmed ja järelravi võimalused on tavaliselt väga piiratud, nii et esiplaanil on haiguse varajane avastamine ja ravi.

Mida varem asjaomane isik arsti külastab, seda parem on haiguse edasine kulg, nii et arsti poole tuleks pöörduda niipea, kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid ja tunnused. Enamikul juhtudel ravitakse haigust rikkuva ravimi kasutamise lõpetamisega. Kuid asjaomane isik peaks selle peatama alles pärast arsti nõuannet ja võtma mõnda muud ravimit.

Ravimite kasutamisel tuleb sümptomite püsivaks leevendamiseks alati tagada õige annus ja regulaarne tarbimine. Lisaks sõltub suurem osa kannatanutest igapäevaelus oma pere ja sõprade abist ja toetusest. Armastavad ja intensiivsed vestlused mõjutavad positiivselt ka haiguse kulgu ning võivad ära hoida psühholoogilisi häireid või depressiooni.

Saate seda ise teha

Kui kahtlustatakse hepariini põhjustatud trombotsütopeeniat, on kõige olulisem võtta arsti juurde. See on meditsiiniline sekkumine, mis nõuab meditsiinilist hädaolukorda.

Esiteks tuleb vallandav ravim lõpetada ja välja kirjutada teine ​​sarnase toimega ravim. Tavaliselt on ette nähtud ravim argatroban, mis alandab vere hüübimist ja reguleerib vererõhku. Patsient peab tagama, et hepariin ei satuks organismi muul viisil.

Seega tuleb enne kasutamist loputusi, salve või kreeme kontrollida. Kateetrid võivad sisaldada ka ainet ja neid tuleks enne kasutamist kontrollida.Täiendavate kaebuste tekkimisel tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada. Sama kehtib ka välja kirjutatud ravimite põhjustatud kõrvaltoimete ja koostoime kohta.

Edasised eneseabimeetmed on piiratud keha ja eriti südame-veresoonkonna kaitsmisega. See saavutatakse esimestel nädalatel pärast vahejuhtumit vältides pingutavat füüsilist tegevust. Samuti peaks patsient vältima stressi ja saama hea une. Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa ka kiirele taastumisele pärast hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat.