Nagu Kambri asendamise rütm on vatsakeste lihaste elektriline eneseergutus. Ventrikulaarse asendusrütmi ilmnemisel on patsiendil tõsine südame rütmihäire kahe ülesvoolu ergutuskeskuse, siinussõlme ja AV-sõlme rikke tõttu. Keha püüab tagada ellujäämist kambri asendusrütmi kaudu. Kambrite löögisagedus on sel juhul ilma atria toeta 20–40 lööki minutis ja see nõuab erakorralist meditsiinilist abi.
Milline on kambri asendamise rütm?
Kambrite (vatsakeste) südamelihastel on võime ise spontaanselt ergastuda, mida nimetatakse ka enesedepolarisatsiooniks. Kuna vatsakeste lihaste repolarisatsioon võtab suhteliselt pikka aega, on vatsakeste asendav rütm vaid 20–40 lööki minutis.
Normaalse peksurütmiga (siinusrütm) terves südames ei hakka mängima vatsakeste lihaste võime ise depolariseeruda. Enne selle ilmnemist käivitab depolarisatsiooni elektriline impulss, mis kantakse paremas aatriumis olevast siinussõlmest AV-sõlmede, HIS-i kimpude ja Purkinje kiudude kaudu vatsakeste lihaste rakkudesse. Siinussõlmest väljuv elektriline erutus eeldab praktiliselt vatsakese asendusrütmi.
Võrreldav protsess toimub siis, kui siinussõlm kellana ebaõnnestub ja AV-sõlm astub esimese kaitsevahendina asendusrütmiga umbes 40–60 lööki minutis.
Ehkki vatsakese asendusrütm suudab lühikese aja jooksul tagada ellujäämise, kui mõlemad rütmigeneraatorid ebaõnnestuvad või kui elektriliste signaalide edastamine ebaõnnestub, on see südame märkimisväärselt vähenenud väljutusvõime tõttu ikkagi eluohtlik südame rütmihäire. Südame madala pumpamisvõime muudab veelgi raskemaks madala löögisageduse ja aatriumi rike, mis löövad kontrollimata viisil omas rütmis või “virvendavad” ja pumpavad sageli verd “ringis”.
Funktsioon ja ülesanne
Vatsakeste lihaste rakkude võime ise depolariseeruda, mis võib vallandada kahe vatsakese koordineeritud kokkutõmbumise, kujutab evolutsiooni elu kindlustavat arengut ja selle eesmärk on säilitada vaid lühiajaliselt kehas vereringet - ehkki nõrgenenud tasemel. Kambri asendamise rütm võtab seega enda keha hädaabiprogrammi ülesande tagada lühiajaline ellujäämine juhul, kui on häiritud kas ülesvoolu impulssigeneraator või elektriliste impulsside edastamine.
Süsteem on ka närvisüsteemist sõltumatu, kuna südame rütmi genereerivad ja edastavad spetsiaalsed südamelihase rakud. Südame löögisagedust saab aga sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi kaudu neurotransmitterite kaudu peaaegu hetkega kohandada muutuvate vajaduste või vastava stressitasemega, muutes löögisagedust. See tähendab, et normaalset südamerütmi mõjutavad kaudselt.
Ventrikulaarse asendusrütmi eriline eelis on see, et see on suuresti autonoomne ja tõrkekindel, kuna see on füsioloogiliselt-anatoomiliselt integreeritud vatsakeste lihaste rakkude struktuuri ja seetõttu käivitub see automaatselt, kui Purkinje kiud ei saa teatud aja jooksul elektrilist impulssi. vatsakeste lihaste depolarisatsiooniks.
Selle vatsakeste reservrütmKuna nimetatakse ka vatsakese asendavat rütmi, ei tohi seda segi ajada teiste südame rütmihäiretega, eriti mitte vatsakeste virvendusega. Ventrikulaarne virvendus tekib erutusjuhte häiretest kambrites, nii et koordineerimata ja reguleerimata kokkutõmbed toimuvad sagedusega 300–800 lööki minutis. Südame pumpamisvõime läheb nulli ja see jõuab südameseiskumiseni.
Lisaks hargnenud asendusrütmile on kambri asendusrütm ainus südame rütmihäire, millel on positiivne lühiajaline elu säilitav funktsioon.
Ravimid leiate siit
➔ Südame rütmihäirete ravimidHaigused ja tervisehäired
Kambri asendamise rütm tähistab samal ajal tõsist südame rütmihäiret ja viivitamatut elupäästvat kehafunktsiooni. Ventrikulaarset asendusrütmi tuleb alati vaadelda seoses funktsionaalsete häirete või südame rütmi ülesvoolu erutuskeskuste täieliku rikkega. Kui südamerütm on normaalne, mis algab parempoolse aatriumi paremas aatriumis olevast siinussõlmest ja on kellakeeratud, siis vatsakese asendusrütmi ei saa tekkida, kuna elektrilised impulsid, mis stimuleerivad rakke depolariseeruma, on liiga lühiajalised. Müokardi rakkudel pole siis piisavalt aega enese depolariseerumiseks.
Isegi siinussõlme rikke korral astub allavoolu AV sõlm (atrioventrikulaarne sõlme) tavaliselt oma asendusrütmiga. Sagedusega 40–60 lööki minutis on see rütm kambri asendusrütmi võimalikuks aktiveerimiseks endiselt liiga kiire. Ainult siis, kui AV-sõlme ei tekita elektrilisi impulsse või kui neid ei saa tawara reide kaudu südame lihasrakkudele korralikult edasi anda ja Purkinje kiud, toimub müokardi lihasrakkude isedepolariseerumine automaatselt sagedusega 20–40 lööki per Minut üks.
Kuna südame pumpamisvõime on vatsakeste asendusrütmi korral tugevalt piiratud, tekivad vereringe nõrkuse kõik sümptomid kuni teadvuse häirete ja isegi teadvuse kadumiseni. Peapööritus, õhupuudus, iiveldus, higistamine ja surmahirm on iseloomulikud sümptomid. Sageli täheldatakse ka tuimust kätes ja jalgades, samuti valu rinnus, mis on võrreldav stenokardiaga, mis on ebapiisava verevarustuse tagajärg.
Pulss on aeglane ja kohati ebaregulaarne. EKG (elektrokardiogramm) näitab tavaliselt laienenud vatsakeste kompleksi ja korrastamata kodade ja vatsakeste erutust. Laiendatud kambrikompleks kajastub selles, et järgnev negatiivne Q-laine ja tugev positiivne R-laine tõmmatakse tavapärasest kaugemale.
Kui määratakse kambri asendamise rütm, tuleb verevarustust võimalikult kiiresti parandada. Sageli on vajalik ajutine südamestimulaatori kasutamine. Need on välised südamestimulaatorid, mis kiirgavad impulsi läbi naha ja tarbivad seetõttu oluliselt rohkem elektrit kui siirdatud südamestimulaatorid, millel on otsesem kontakt südamega.
