Nimme punktsioon

Kell a Nimme punktsioon närvivesi võetakse selgrookanalist. See uuring annab väärtuslikku teavet vedeliku koostise võimaliku muutuse ja seega ka närvisüsteemi haiguste kohta.

Mis on nimme punktsioon?

Nimmepunktsioon on väga oluline diagnostikavahend haiguste ja sümptomite selgitamiseks. Tserebrospinaalvedeliku proov võetakse seljaaju kanalis väikese punktsiooni teel ja uuritakse koostise, raku komponentide ja värvi osas. Nimmepunktsioon viiakse läbi teise kuni viienda nimmelüli või seal asuvate spinoosprotsesside vahel.

Tõmmatud närvivedelikku tuntakse ka kui vedelikku, mis ümbritseb aju ja seljaaju. Nimmepunktsiooniga saab süstida CSF-i ravimeid või vajadusel mõõta CSF-i rõhku. Seljaajust võetakse umbes kümme kuni viisteist millimeetrit närvivett. Selle selge vedeliku ülesanne seisneb selle kaitsefunktsioonis: see pehmendab peamiselt vibratsiooni korral. Kui närvisüsteemis moodustuvad kasvajad või tekivad põletikulised haigused, kajastub see muutus ka närvivee koostises. Nimmepunktsioon on CSF-i kogumise üks levinumaid meetodeid.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Nimmepunktsioon viiakse läbi lamavas embrüoasendis või istudes painutatud kohale. Pärast desinfitseerimist ja lokaalanesteesiat kasutatakse kogumiseks painduvat torganõela. Närvivee rõhk määratakse püsttoruga. Tervetel inimestel sisaldab CSF maksimaalselt neli rakku ühe mikroliitri kohta. Bakteriaalse meningiidi korral on rakkude arv 1000 rakku mikroliitris.

Suurenenud valgu tase võib olla põhjustatud verejooksust närvivett sisaldavates õõnsustes, mis viiruste, bakterite või põletikuliste rakkude arvu suurenemise tõttu viitavad põletikule. Laktaadi ja glükoosi väärtus võib näidata vere-vedeliku barjääri katkemist, kuna tavaliselt on glükoosiväärtus ainult poole suurem kui glükoosi osakaal veres. Nimmepunktsiooni ajal leitud suurenenud laktaaditase võib näidata tuberkuloosset või bakteriaalset meningiiti. Nimmepunktsioon pakub olulisi markereid, eriti kui kahtlustate ajukelme või aju enda põletikulisi ja pahaloomulisi haigusi, näiteks hulgiskleroos, entsefaliit või meningiit.

Pärast verejooksu saab tuvastada kasvajarakke, aga ka leukotsüüte ja baktereid, samuti glükoosi, laktaati või vaba hemoglobiini. Pärast proovide võtmist saadetakse nad üksikasjalikumaks uurimiseks laborisse, mikrobioloogia või patoloogia osakonda. Terapeutilistes rakendustes manustatakse ravimeid, näiteks kemoterapeutikume, erandjuhtudel otse seljaaju kaudu. Vere-aju barjääri tõttu on sageli lihtsam ja tõhusam manustada ravimeid seljaaju kaudu kui vere kaudu. Lisaks on nimmepunktsioon viis CSF-i suurenenud rõhu leevendamiseks lühikese aja jooksul veepea või CSF-i negatiivse rõhu sündroomi korral. Anesteesias viiakse nimme punktsioon sageli läbi ka nimme anesteesiana, mille eesmärk on ajutiselt pärssida teatud närvisegmentide funktsiooni.

See on oluline tuimastusprotseduur keha alaosa operatsioonide jaoks, näiteks puusaliigese operatsioon või keisrilõige. Nimmepunktsioon on abiks, et teha kindlaks, kas ajus on verejooks, puukborrelioos või ajus või seljaajus kasvaja. Nimmepunktsioon on tõhus vahend olemasoleva põletikulise muutuse selgitamiseks ka ajukelmevähi, leukeemia või lümfoomi kahtluse korral. Sellised sümptomid nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine võivad näidata koljusisese rõhu tõusu, seetõttu pole nimme punktsioon soovitatav.

Selle koljusisese rõhu käivitavad ajukasvajad, peaaju hemorraagia või põletik. Lülisamba punktsioon, mis võtab umbes 20 minutit, viiakse läbi ka ambulatoorselt. Nimmefunktsiooni eesmärk on selgitada välja võimalikud haigused, eriti närvihaigused. Nimmepunktsioon on nüüd soovitatav isegi siis, kui kahtlustatakse Parkinsoni tõbe, samuti neurofüüsi, konkreetset süüfilise vormi. Nimmepunktsioon on oluline vahend MS diagnoosimise valdkonnas ja seda kasutatakse ka terapeutiliselt.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Nimme punktsiooni ei tohiks teha, kui kahtlustatakse koljusisese rõhu tõusu. Samuti on vastunäidustus verehüübimishäirete korral, mis on tingitud välja kirjutatud ravimitest. Nimmepunktsioon on suhteliselt valutu, seetõttu ei tehta alati kohalikku tuimastust. Tavaline kõrvaltoime võib olla peavalu, mis väheneb lamavas asendis.

Ennetav voodipuhkus ei aita. Peavalu vaibub tavaliselt mõne päeva pärast. Torkekohal võib olla valu ja viidatud valu. Iiveldus ja pearinglus on teadaolevalt ka võimalikud kõrvaltoimed. Nimmepiirkonna punktsiooni tagajärjel tekivad harva sellised tõsised komplikatsioonid nagu närvivigastused või halvatuse sümptomid, aga ka infektsioonid. Võimalik on ka verejooks juhuslikult torgatud veresoontest. Muud nimmepunktsiooni kõrvaltoimed võivad hõlmata selliseid sümptomeid nagu kaela jäikus, fotofoobia või kõrvade kohin. Injektsioone süstekohal saab ravida sobivate salvide ja antibiootikumidega.

Tuimustunne närvi löömisel võib olla nimme punktsiooni ebasoovitav tagajärg. Erandiks on vereringeprobleemid ja hingamishäired, seljaaju membraanide põletik või verejooks, mis võivad tekkida pärast nimme punktsiooni. Vere-aju barjäär võib teatud haiguste korral olla häiritud. Seejärel kanduvad teatud verekomponendid ajuvette. Nimmepunktsiooniga saab seejärel uurida närvivee valkude ja suhkru sisaldust ning määrata valgete ja punaste vereliblede täpne arv.