Neuroendokriinseid kasvajaid (NET) saab ennetada Somatostatiini retseptori stsintigraafia olema diagnoositud. Somatostatiini analoog on radioaktiivselt märgistatud ja koguneb somatostatiini retseptorite suure tihedusega kudedesse. Selle uuringu kiirguse kokkupuude vastab suuresti kõhu kompuutertomograafiale.
Mis on somatostatiini retseptori stsintigraafia?
Somatostatiini retseptori stsintigraafia on tuumameditsiini pildiprotseduur, mida saab kasutada eriti neuroendokriinsete kasvajate (NET) diagnoosimiseks. Need ekspresseerivad suure tihedusega somatostatiini retseptoreid, millega seondub sünteetiline somatostatiini analoog oktreotiid.
See on radioaktiivselt märgistatud ja gammakiirgus tuvastatakse gammakaamera abil. Sel viisil saab lokaliseerida need kasvajad, mis on muudele kuvamismeetoditele sageli kättesaamatud. Meetod on väga tundlik neuroendokriinsete kasvajate diagnoosimisel, välja arvatud insulinoom.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Somatostatiini retseptori stsintigraafia peamine rakendusala on neuroendokriinsete kasvajate (NET) diagnoosimine. Need on epiteeli neoplasmid, mis esinevad peamiselt kõhu ja kõhunäärme piirkonnas. Need võivad olla healoomulised või pahaloomulised ja nende esinemissagedus on 1-2 juhtu 100 000 kohta aastas.
Need kasvajad ekspresseerivad somatostatiini retseptoreid suure tihedusega, mida kasutatakse tuumameditsiini tuvastamiseks. Kõhunäärmes esinevad endokriinsete beetarakkude (Langerhansi saarekesed) pärit kasvaja insulinoom on ainus neuroendokriinne kasvaja, mida ei saa somatostatiini retseptori stsintigraafia abil diagnoosida, kuna sellel selliseid retseptoreid pole.
Kasutatav radiofarmatseutiline aine koosneb somatostatiini analoogist, tugevast kompleksi moodustavast ainest ja gammaemitterist, mida nimetatakse märgistajaks. Tavaliselt kasutatav somatostatiini analoog on oktreotiid, mistõttu seda protseduuri nimetatakse ka oktreotiidi skaneerimiseks. Oktreotiid seotakse kompleksi moodustava ainega, näiteks DTPA (dietüleentriamiinpentaäädikhape) või DOTA (1,4,7,10-tetraasatsüklododekaan-1,4,7,10-tetraäädikhappega), ja märgistatakse radioaktiivselt vahetult enne kasutamist.
See juhtub näiteks 111 indiumiga, mis kiirgab gammakiiri ja mille poolestusaeg on 2,8 päeva. DTPA-ga ühendit nimetatakse 111indiumpentetreotiidiks. Selle lühikese poolestusaja tõttu on vajalik radioaktiivne märgistamine vahetult enne uuringut.
Radiofarmatseutiline ravim manustatakse intravenoosselt ja see jaotatakse vereringe kaudu kogu organismi. Molekuli oktreotiidne osa seondub kehas somatostatiini retseptoritega ja koguneb kõrge retseptori tihedusega kudedesse. Neid leidub looduslikult teatud ajupiirkondades, näiteks hüpotalamuses, ajukoores ja ajutüves. Lisaks sellele ekspresseerivad seda retseptorit mitmesugused kasvajad ja nende metastaasid.
Somatostatiini retseptori stsintigraafia on eriti väärtuslik gastroenteropankrease neuroendokriinsete kasvajate (GEP-NET) tuvastamiseks, mida muude kuvamismeetodite abil vaevalt saab kuvada. Oktreotiidi skaneerimine näitab siin väga kõrget tundlikkust. Seda kasutatakse nii esmaseks diagnoosimiseks kui ka staadiumide määramiseks (kasvaja staadiumi määramiseks) ja operatsioonijärgseks kontrolliks.
Lisaks kasutatakse somatostatiini retseptori stsintigraafiat kilpnäärme medullaarsete kartsinoomide ja Merkeli rakukasvajate diagnoosimisel ning meningioomide ja neuroomide diferentsiaaldiagnostikas. Mõned rinna- ja käärsoolevähid ekspresseerivad ka somatostatiini retseptoreid. Oktreotiidi skaneerimise tundlikkus on siin palju madalam, mistõttu seda ei kasutata nende haiguste diagnoosimiseks.
Esimene pilt on tehtud gammakaamera abil neli tundi pärast radiofarmatseutilise preparaadi manustamist. Radioaktiivne isotoop on nüüd oktreotiidkomponendi kaudu seotud organismi somatostatiini retseptoritega ja eraldub gammakiirgust, kui see laguneb. Suure somatostatiini retseptori tihedusega piirkondades on suurenenud gammakiirgus, mille gammakaamera tuvastab ja kuvatakse pildina.
Nii saab kasvajat lokaliseerida. Eksam võtab umbes tunni. Seda korratakse järgmisel päeval. Radiofarmatseutiline ravim eritub neerude ja soolte kaudu. 111 indiumpentetreotiidi alternatiiviks on näiteks 99 tehneetsiumtetrotiid, millega on võimalik saavutada veelgi suurem tundlikkus. Muud isotoobid, mida saab kasutada, on jood ja gallium. Viimast kasutatakse positronemissioontomograafias (PET).
Ravimid leiate siit
Stomach Mao vaevuste ja valuvaigistavad ravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Gammakiired, nagu röntgenkiirgus, on ioniseeriva kiirguse tüüp. Neil on võime eemaldada aatomitest elektrone, st neid ioniseerida. Kui mõjutatakse genoomi molekule, s.o DNA, võivad tekkida mutatsioonid, mis võivad põhjustada vähki.
Sellised mutatsioonid ja molekulaarsed muutused tekivad rakkudes mitmesugustel põhjustel ikka ja jälle. Enamikul juhtudel saab need raku remondisüsteemide abil siiski kõrvaldada.
Embrüonaalses faasis on organism aga eriti tundlik kahjulike mõjude suhtes. Emakas esineva kiirgusega kokkupuute tagajärjel suureneb lapsepõlves vähktõve tekkimise oht. Sel põhjusel on tuumameditsiini uuringud rasedatele vastunäidustatud. Iga patsient peaks kontrollimise päeval vältima intensiivset kontakti rasedate ja väikeste lastega.
Lastel on näidustus range ja radiofarmatseutiliste ravimite annust vähendatakse vastavalt lapse vanusele ja kehakaalule. Kuna radiofarmatseutilised ravimid võivad koguneda rinnapiima, soovitatakse rinnaga toitvatel naistel enne uurimist piima välja anda ja katkestada rinnaga toitmine mõneks päevaks pärast stsintigraafiat.
Tuumameditsiini uuringutes kasutatud isotoopide lühike poolestusaeg tagab, et kiirgus ei püsi organismis kaua. Oktreotiidi skaneerimise kiirguskontroll täiskasvanutel on 13–26 mSv (millisievert). See vastab üldjoontes kõhu kompuutertomograafia kiirgusele. Võrdluseks: lihtsal kopsuröntgenil on 0,02–0,04 mSv. Keskkonna loodusliku kiirgusega kokkupuude on 2-3 mSv aastas.
Otseseid kõrvaltoimeid ei maksa oodata ja talumatuse reaktsioonid rakendatud radiofarmatseutiliste ravimite suhtes on äärmiselt haruldased. Patsiendid, kes võtavad oktreotiidi raviainena, peavad selle kasutamise lõpetama mõni päev enne uuringut.
.jpg)
.jpg)
