Fotokeemiaravi

in Fotokeemiaravi see on eritöötlus, milles on ühendatud pikalaine ultraviolettvalgus psoraleeniga. Protseduuri nimetatakse ka PUVA (Psoralen plus UVA) teatud.

Mis on fotokeemiaravi?

Fotokeemiaravi on üks dermatoloogia meditsiinilisi protseduure. See on üks kergetest teraapiatest. Ravi osana ühendatakse pikalaine ultraviolettvalgus (UVA) psoraleeniga, mis on mitmesuguste looduslike ainete põhimolekulaarne aine. Seetõttu nimetatakse teraapiat ka psoralen plus UVA (PUVA).

Looduslik toimeaine psoraleen sisaldub mõne taime essentsõlides. Psoralenil on omadus inimese nahka sensibiliseerida ultraviolettvalguse suhtes. Fotokeemiaravi võib muuta naha tundlikumaks järgneva UVA-kiirguse suhtes. Sel viisil saab valgustundlikke omadusi kasutada meditsiinilises ravis.

Fotokeemiaravi kasutati umbes 3000 aastat tagasi iidses Indias ja Egiptuses valgete laikude haiguse (Vitiligo) raviks. Selleks hõõruti haige inimese nahka taimeekstraktidega. Sellele järgnes kokkupuude loodusliku päikesevalgusega.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Dermatoloogias, kus kasutatakse fotokeemiaravi, eristatakse kahte ravivormi. Need on aktuaalne ja süsteemne PUVA-teraapia. Paikse fotokeemiaravi osana ravitakse ainult kahjustatud nahapiirkondi.

Psoraleeni sisaldavat kreemi kasutatakse väiksemate nahapiirkondade katmiseks. Seejärel imendub koor kile alla. Alternatiiviks on nn vann PUVA. Psoraleen võib sooja veega vanni ajal nahka koguneda. Täielik või osaline vann võtab 30 minutit. Valgustundlikkus viiakse läbi kohe ja selle kestus on umbes 30 minutit. Sellel perioodil toimub ultraviolettravi.

Süsteemne PUVA-ravi on siis, kui psoraleen jaotub kogu patsiendi kehas. Kaks tundi enne kiiritusravi peab patsient võtma psoraleeni sisaldavaid tablette. Fotokeemiaravi on üks tõhusamaid valgusteraapiaid. 1970. aastate alguses loodi psoriaasi raviks PUVA-teraapia. Positiivne mõju omistatakse raku patoloogilise jagunemiskiiruse vähenemisele ja naha kaitsesüsteemi pärssimisele.

Fotokeemiaravi täiendavad rakendusalad on nahahaigused, näiteks vitiligo, neurodermatiit, mastotsütoos ja samblik. PUVA-ravi võib kasutada ka naha T-rakuliste lümfoomide, sealhulgas Sézary sündroomi ja mükooside fungoidide raviks. Lisaks on fotokeemiaravi alternatiiv UVA1-teraapiale, mida kasutatakse urtikaaria pigmentosa vastu. Vaatamata vastupidistele arvamustele ei avalda PUVA-ravi aknele positiivset mõju.

Enne fotokeemiaravi alustamist peab arst põhjalikult uurima patsiendi nahka ja välistama võimaliku valgustundlikkuse, mis võib tuleneda spetsiaalsetest ravimitest. Sama kehtib pahaloomuliste nahakasvajate kohta.

Uurimise käigus määratakse ka minimaalne fototoksiline annus (MPD). MPD väärtust saab kasutada UV-doosi taseme märkimiseks, mille ületamisel valgustundlikul nahal punetus ilmneb. Kui psoraleen on oma mõju saavutanud, kiiritatakse nahka 20–30 protsendiga minimaalsest fototoksilisest annusest, mida suurendatakse PUVA-ravi jätkamisel järk-järgult.

Nii et ravi ajal ei kahjustataks silmi, peab patsient neid kaitsma spetsiaalsete prillidega. Fotokeemiaravi toimub alati kahel järjestikusel päeval. Siis võetakse puhkepäev. PUVA-teraapia hõlmab kokku 10 kuni 30 seanssi. Paikselt manustatava PUVA-ravi osana rakendab arst kõigepealt valguse sensibilisaatorit 8-metoksüpsoraleeni, kasutades õli-õlis emulsiooni. Pärast 20–30-minutist säriaega võib kiiritada pika lainega UVA-kiirgusega. See meetod sobib eriti väiksema pindalaga käte ekseemi raviks.

Vanni PUVA-teraapia toimub 8-metoksüpsoraleeni lahuses, mille kontsentratsioon on 0,5 kuni 1,0 mg / l. Vesi peaks olema vahemikus 32–37 kraadi. Pärast vanni peab PUVA-kiiritamine toimuma kohe. Ravi on soovitatav läbi viia kolm kuni neli korda nädalas.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Kuigi fotokeemiaravi peetakse väga tõhusaks, kaasneb sellega ka riskide ja kõrvaltoimete oht, kuna see on äärmiselt intensiivne valgusteraapia. Võimalik, et ultraviolettvalgusel on kantserogeenne toime. Pole harvad juhud, kui toimub fototoksiline reaktsioon. See kirjeldab päikesepõletuse tüüpi, mis ilmneb suurenenud valgustundlikkuse tõttu.

Muud võimalikud kõrvaltoimed on silma keratiit (sarvkestapõletik) või silma konjunktiviit (konjunktiviit), maksalaikude moodustumine ja valguse põhjustatud naha vananemine. PUVA-vanniteraapiat ei tohi kasutada alla 12-aastastel lastel ja rasedatel. Sama kehtib ka raske südamehaiguse all kannatavate või nahavähki põdenud inimeste kohta. Kui te võtate samal ajal immunosupressante, näiteks tsüklosporiini, on oht, et võivad tekkida tõsised nahapõletused ja kahjustada selle all olevat kudet.

Eriti süsteemsel fotokeemiaravil, milles tablette võetakse, on suur kõrvaltoimete oht, millele u. a. Iiveldus ja maksakahjustus hõlmavad. Sel põhjusel kasutatakse seda protseduuri harva.