Postisheemiline sündroom

postisheemiline sündroom on sümptomite kompleks, mis ilmnevad pikaajaliste vereringehäirete tagajärjel. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast ja suurusest võib isheemiajärgne sündroom olla eluohtlik.

Mis on postisheemiline sündroom?

Isheemia on ebanormaalselt vähenenud või isegi kadunud verevool kudedesse. Suhtelise isheemia korral saab ikkagi verevoolu tuvastada, absoluutse isheemia korral arteriaalset verevoolu enam pole. Suure hapnikuvajadusega kuded, näiteks aju, taluvad tavaliselt ainult lühiajalist ebapiisava varude puudust.

Isegi lühike mõne minutiline verevoolu katkemine võib põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid kahjustusi. Isheemiajärgse sündroomi sümptomeid ei põhjusta siiski otseselt verevoolu puudumine või puudumine, vaid pigem verevarustuse taastamine pärast isheemia põhjuse kõrvaldamist.

Seda protsessi nimetatakse ka reperfusiooni vigastuseks. Kuna esmapilgul tundub üsna vastuoluline, et verevarustuse jätkumine põhjustab rohkem kahju kui verevoolu puudumine, räägitakse isheemiajärgne sündroom ka ühest Reperfusiooni paradoks.

põhjused

Isheemiajärgne sündroom võib areneda pärast viietunnist säriaega. Isheemia põhjused on väga mitmekesised. Mõeldavad on veresoonte oklusioonid verehüüvete (tromboos) või veresoonte seintel olevate sademete kaudu (arterioskleroos). Haigus, mida iseloomustab käte ja jalgade veresoonte progresseeruv oklusioon, on perifeersete arterite oklusiivne haigus ehk lühiajaliselt PAD.

Enamikul juhtudest põhineb PAD arterioskleroosil. Suitsetajatel on eriti oht PAD-i tekkeks. Reumaatilised haigused nagu endanitis obliterans või kollagenoosid võivad samuti põhjustada veresoonte obstruktsiooni ja seega põhjustada isheemiat. Sama kehtib verehaiguste kohta, mis on seotud suurenenud rakkude arvuga. Vere muutunud viskoossus viib kiiremini veresoonte sulgumiseni.

Selliste hematoloogiliste haiguste näideteks on polütsüteemia vera või essentsiaalne trombotsüteemia. Muidugi võib isheemia tuleneda ka välistest ummistustest, näiteks jäseme ligeerumisest või ahenemisest. Sektsiooni sündroom võib areneda peamiselt nüri trauma kaudu, st traumaga, mis ei põhjusta avatud haavu. Kudede rõhk tõuseb trauma tõttu, nii et arteriaalne verevool on katkenud.

Muud isheemiajärgse sündroomi muud tüüpilised põhjused on Leriche sündroom ja parafimoosid. Parafimoosi korral kinnistab kitsendatud eesnahk peenise näärmeid ja seda ei saa enam tagasi tõmmata.

Selle sümptomiga haigused

• tromboos
• Polütsüteemia vera
• Sektsiooni sündroom

• arterioskleroos
• Thrombangiitis obliterans
• Leriche sündroom

• Perifeersete arterite haigus
• Kollagenoos
• Parafimoos

Diagnoos ja kursus

Isheemia ajal moodustuvad kahjustatud kehapiirkondadesse ja akumuleeruvad üha enam potentsiaalselt toksilisi aineid nagu müoglobiin, laktaat ja kaalium. Kui kude tarnitakse uuesti pärast isheemiat, loputatakse need ained koest välja ja jaotatakse kehas. Kaalium põhjustab hüperkaleemiat, mis tähendab, et seerumi kaaliumisisaldus on üle 5,2 mmol / l.

Lisaks sellistele sümptomitele nagu lihasnõrkus ja jäsemete ebanormaalsed aistingud, võib hüperkaleemia põhjustada ka raskeid südame rütmihäireid. Need võivad põhjustada vatsakeste virvendust ja asüstooli, st kardiovaskulaarset seiskumist. Müoglobiini suurenenud rünnak võib põhjustada neerude purunemise koos absoluutse neerupuudulikkuse komplikatsioonidega. Kõrge laktaadisisaldus veres põhjustab ka metaboolset atsidoosi. Vere pH langeb alla 7,36. See olukord on eluohtlik.

Isheemia tõttu on kahjustatud piirkonna veresoonte seinad eriti läbilaskvad. Üks räägib suurenenud veresoonte läbilaskvusest. Kui veri voolab uuesti läbi nende anumate, väljub anumast vedelik ja voolab koesse. See tekitab ödeemi. Sõltuvalt isheemilise piirkonna suurusest võib vedeliku kadu koesse põhjustada hüpovoleemilist šokki. Esimeses etapis avaldub see ainult niiske, jaheda ja kahvatu naha kaudu.

Teises etapis langeb süstoolne vererõhk, pulss tõuseb. Patsiendid kurdavad janu. Uriini ei teki ega eritu peaaegu üldse. Kolmandas etapis langeb vererõhk alla 60 mmHg. Pulss on vaevu palpeeritav. Tekivad teadvuse häired ja lõpuks surm.

Lisaks surub ödeem uuesti verevarustusega veresooni, nii et isheemia võib uuesti tekkida. See on nõiaringi algus.

Tüsistused

Postisheemiline sündroom (žgutsi sündroom) tuleneb tavaliselt aterosklerootilisest protsessist. Veresoon suletakse ja sellele järgnev veresoonte oklusiooni kude ei ole enam piisavalt verega varustatud, mille tulemuseks on isheemia. See isheemia võib pikka aega kesta ilma komplikatsioonideta, kuid teatud aja pärast, tavaliselt viis kuni kuus tundi, kude sureb ja nekroos areneb.

Rakud surevad ja vabanevad mitmesugused ained nagu laktaat, kaalium ja müoglobiin. Liiga palju kaaliumi sisaldust veres (hüperkaleemia) võib põhjustada ohtlikke rütmihäireid, nagu vatsakeste virvendus, mis ravimata jätmise korral võib kiiresti põhjustada südame surma. Lisaks võib ainete vabanemine põhjustada nn purunevat neeru, mis võib põhjustada neerupuudulikkust (neerupuudulikkus).

Lisaks areneb metaboolne atsidoos, mis võib samuti põhjustada südame rütmihäireid ja põhjustada teadvuse kadu. Isheemia muudab veresooned paremini läbilaskvaks. Kui piirkond uuesti vabastatakse, võib esineda suurenenud leket ja valulikku turset, mis võib muutuda põletikuliseks.

Lisaks pääseb nii palju vedelikku, et vereringesüsteemis puudub maht ja tulemuseks võib olla šoki mõttes alanenud vererõhk. Lisaks võib ödeem tihendada anumaid, mis varustavad erinevaid lihasrühmi. See põhjustab lihaste ebapiisavat varustamist ja sektsiooni sündroomi, mis võib põhjustada lihaste surma.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Pärast isheemilise sündroomi kahtlust tuleb arstiga viivitamatult konsulteerida. Ravimata jätmise korral arenevad vereringehäired eluohtlikeks sümptomiteks, mis võivad põhjustada edasisi tüsistusi. Arsti visiit on soovitatav hiljemalt siis, kui südame piirkonnas on neeruvalu või kipitus. Üldiselt viitavad siseorganite ja sooja jäsemete valu vereringehäirele, mis ravimata jätmise korral võib areneda isheemiliseks sündroomiks.

Patsiendid, kes juba põevad südame- või neeruhaigust, peaksid vereringehäire kahtluse korral võimalikult kiiresti oma arstiga nõu pidama. Vereringe halvenemise tüüpilisteks sümptomiteks on nägemishäired, segasus, desorientatsioon ja valu kõndimisel. Lisaks esinevad rinnus pingutused, mis esinevad peamiselt füüsilise koormuse ajal, ning ajutine tuimus kätel ja jalgadel. Kui ilmneb üks või mitu neist sümptomitest, on soovitatav külastada arsti. Tavaliselt saab vereringet uuesti reguleerida lihtsate meetmete abil ja isheemiajärgse sündroomi saab vältida.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Isheemiajärgne sündroom on eluohtlik seisund, mis nõuab intensiivset arstiabi. Regulaarselt kontrollitakse kaaliumi taset ja pH väärtuse kontrollimiseks tehakse veregaasi analüüse. Hüpovoleemilise šoki vältimiseks asendatakse vedelik. Diureetikumidega hoitakse ära tursete moodustumine ja neerude koormus müoglobiinist.

Metaboolse atsidoosi korral viiakse ravi läbi naatriumvesinikkarbonaadi puhverdamisega. Hüperkaleemia raviks antakse ka diureetikume. Lisaks manustatakse niinimetatud katioonivahetusi. Insuliini, glükoosi, sümpatomimeetikume ja naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse selleks, et tagada kaaliumi viimine verest rakkudesse.

Muidugi, pärast isheemia sündroomi tuleks põhjus alati täielikult kõrvaldada. Kägistamise korral piisab nende eemaldamisest. Parafimoosi korral tuleb eesnaha vajaduse korral ümber tõsta või eemaldada. Embolüüme ravitakse lüüsiraviga. Raske isheemilise sündroomi korral võib olla vajalik amputatsioon.

Outlook ja prognoos

Isheemiajärgne sündroom on eluohtlik seisund, mis vajab ravi võimalikult kiiresti. PH taseme kontrollimiseks tehakse palju vereanalüüse. Kui sümptomite põhjal avastatakse kiiresti isheemiline sündroom, on taastumise võimalused väga head.

Hüpovoleemilise šoki vältimiseks asendatakse vedelik. Kui isheemijärgne sündroom on liiga kaugele arenenud, on vaja amputatsiooni. Mõjutatud patsient ei tohi mingil juhul oodata. Liiga kaua ootamine muudab ummistused veelgi suuremaks. Verevool ei saa siis enam korralikult toimuda ja patsient peab arvestama veelgi rohkemate komplikatsioonidega. Südameinfarkt ei ole sageli isheemilise sündroomi korral liiga kaua ootamise tagajärg.

ärahoidmine

Isheemiajärgset sündroomi saab vältida vaid piiratud määral. Kui on viiteid mis tahes ebapiisavatele tulemustele, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Ainult nii saab vältida pikaajalist isheemiat ja selle tagajärjel ka isheemiajärgset sündroomi.

Saate seda ise teha

Postisheemilise sündroomi korral tuleb alati konsulteerida erakorralise arstiga. Nagu juba mainitud, on see pärast pikaajalist vereringehäiret eluohtlik seisund. Ilma erakorralise meditsiinilise abita sureb kahjustatud kehaosa esialgu.

Organism on mürgiste ainevahetusproduktide jaotumise tõttu kehas suures ohus. Nendel põhjustel pole ise ravimine võimalik. Eneseabikatsetest tuleb selle haigusega tungivalt hoiduda, sest professionaalse ravi viivitamine on kahjulik. Kudede nekroos vabastab laktaadi, müoglobiini ja kaaliumi. Need ained kogunevad verre ja põhjustavad südame rütmihäireid, neerupuudulikkust ja organismi hapestumist. Intensiivravi meditsiin peab teie väärtusi pidevalt jälgima ja tasakaalustama. Seda saab teha ainult haigla intensiivravi osakonnas.

Pärast veresoonte oklusiooni edukat ravi tuleb ravida põhihaigust. Sõltuvalt haigusest võib siin mõnikord toimuda ise ravimine, kuid seda tuleb arstiga arutada. Näiteks võib trombide moodustumise vältimiseks olla vajalik pikaajaline ravimite ravi verd vedeldavate ainetega. Samuti on oluline pidev arstlik kontroll. Patsient saab veresoonte oklusiooni ära hoida ka tasakaalustatud toitumise, rohke liikumise ja suitsetamisest ning alkoholist hoidumise kaudu.