Paraplegia

A Paraplegia või Paraplegiline sündroom on seljaaju ristlõike pöördumatu kahjustus või katkemine. Seljaaju transektsiooni all on keha haiguse käigus tavaliselt täielikult halvatud.

Mis on paraplegia?

Paraplegia on keha osaline või täielik halvatus, mis on põhjustatud seljaaju kahjustusest (näiteks murdunud selgroolüli tõttu).

Sõltuvalt seljaaju kahjustuse tasemest võib halvatus mõjutada ainult alajäsemeid (jalgu) või kõiki nelja jäsemeid (jalad ja käed). Täielikult halvatud patsienti, kes ei saa enam kõiki nelja jäsemet liigutada, nimetatakse neljaripaliseks.

Eristatakse plegiat (täielik halvatus) ja pareesi (osaline halvatus). Samuti võib juhtuda, et halvatud inimene suudab jäsemeid ikkagi pisut liigutada, tajub temperatuuri erinevusi (kuuma ja külma) või võib tunda puudutust, ehkki aktiivne liikumine ise pole võimalik. Halvatus võib aastate jooksul muutuda helbekujuliseks spastiliseks halvatuseks.

põhjused

Põhjused Paraplegia võib olla mitmekesine. Paljudel juhtudel ilmneb paraplegia traumaatilise sündmuse tagajärjel, näiteks õnnetuse või kukkumise tagajärjel, kus seljaaju on pöördumatult kahjustatud.

Kuid võib esineda ka vähk, herniated ketas või samaaegne sclerosis multiplex'i sümptom, mis kahjustavad seljaaju. Paraplegiat ei tohiks segi ajada insuldi sümptomitega, mille korral halvatus ilmneb tavaliselt paremal või vasakul ühel küljel.

Paraplegikute puhul seda ei tehta, halvatus toimub kas mõlemas jalas või lisaks mõlemas õlas. Üks jäseme võib siiski säilitada rohkem tundetust kui teine, või võib siiski olla võimalik minimaalne ühe käe liigutamine.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Paraplegial on erinevad sümptomid, mis sõltuvad seljaaju vigastuse asukohast ja raskusastmest. Põhimõtteliselt mõjutavad sümptomid kõiki kehapiirkondi, mida närvid varustavad vigastuse ajal või all.

Täielik paraplegia tähendab kõigi lihaste funktsioonide kaotust ja reie sisemise tundlikkuse puudumist. Tekib täielik uriinipidamatus. Suguorganite funktsioon peatub. Kui vigastus toimus kaelalüli piirkonnas, võib see mõjutada ka hingamist.

Mittetäielik paraplegia, milles mitte kõik närvikahjustused pole kahjustatud, võimaldab seevastu ikkagi tundlikkust ja motoorseid oskusi. Neid võib näha olenevalt vigastuse kohast. Mõnel juhul saab endiselt liigutada ainult käsivarsi või jääb vaid tunne jalgades. Kui käed on halvatud, kehtib see ka jalgade kohta, kuid mitte tingimata vastupidi. Mõnel juhul säilivad ka individuaalsed motoorsed oskused.

Alguses on halvatus selline, et lihased muutuvad täielikult libedaks ja neid ei saa pingutada. Alles mõne nädala pärast muutub see lõtvus spastilisuseks, mis meenutab ka halvatust. Paraplegia ise ei põhjusta valu. Need on põhjustatud vigastusest, mis tõi kaasa parapleegia.

Diagnoos ja kursus

Sümptomid Paraplegia ja ülejäänud oskused on väga individuaalsed. Vastupidiselt paljudele arvamustele ei piirdu paraplegia sümptomid ainult lihasluukonnaga. Samuti võib ebaõnnestuda pärasoole ja kusepõie sulgurlihas ning patsient muutub uriinipidamatuseks.

Kiirabi korral eeldatakse teadvuseta patsientidel õnnetuse tagajärjel alati seljaaju vigastusi. Sel põhjusel kasutatakse sellistel erakorralistel patsientidel selgroo stabiliseerimiseks alati kilda või kaelavõru.

Halvatuse peatamiseks või tõsisemate kahjude ärahoidmiseks võib võtta mitmeid erakorralisi meetmeid. Paljud neist meetmetest, mis ulatuvad mitmesugustest infusioonidest kuni hädaolukordadeni, ei suuda edu tagada, vaid neid tuleks pigem käsitleda katsena.

Tüsistused

Paraplegia võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja sekundaarseid haigusi. Lisaks võib see püsida, millel on eluaegne mõju. Paraplegia tavaline komplikatsioon on põie funktsioonihäired, mis on enam-vähem rasked. Seljaaju vigastuse raskusaste määrab spastiline reflekspõis või lõtv põis.

Räägime põisrefleksist, kui põie tühjendamise refleks stimuleeritakse või käivitatakse automaatselt, kui põis on täis. Kui põis on lõtv, siis seda refleksi ei teki, kuna kokkutõmbed puuduvad. See suurendab kuseteede infektsioonide riski, millest mõned on keerulised.

Paraplegia tagajärjed hõlmavad ka pärasoole tühjendamise häireid. Nende ulatus sõltub vigastuse tasemest. Kui kahjustatakse sakraalset medulla, siis soole evakueerimise refleks mõne nädala jooksul ebaõnnestub. Lisaks ei saa sulgurlihaseid enam suvaliselt kontrollida.

Sakraalne juhe on täielikult hävinud, kaob defekatsioonirefleks täielikult, mistõttu on vajalik soolestiku sisu mehaaniline eemaldamine. Üks tõsisemaid tüsistusi on sensatsiooni vähenemine või isegi täielik kadumine. Sel põhjusel on vaja hoolikalt kontrollida kahjustatud nahapiirkondi, et ei tekiks survet haavandeid (rõhuhaavandeid).

Kuna valureaktsiooni ei toimu, on märkamatu luumurdude või põletuse oht. Muud võimalikud paraplegia tagajärjed on vererõhu reguleerimise häired, kaltsiumi ladestumine liigestes, tromboos ja seksuaalsed häired.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Arst on vajalik, kui pärast kukkumist, õnnetust või vägivalda on liikumispiirangud. Paraplegia korral ei saa kannatanud inimene enam vabatahtlikke liikumisi esile kutsuda. Tal ei ole võimalik oma jäsemeid kontrollida ega telefoni teel meditsiinilist abi kutsuda.

Lisaks ei saa enam tajuda naha puudutamist ega teiste inimeste poolt esile kutsutud liigutusi. Lihased on täiesti lõtvad. Paljudel juhtudel on kogu keha halvatus. Kiirabiteenistusest tuleb teavitada niipea, kui ilmnevad kõrvalekalded, kuna on äge vajadus tegutseda. Täiendavate kahjustuste vältimiseks tuleb järgida kutsutud hädaabikeskuse juhiseid.

Paraplegia korral ilmneb uriinipidamatus kohe. Haigestunud inimene märkab ennast kohe, sest laskmise lihaseid pole enam võimalik kontrollida. Seda tähist võib kohalolijad liigitada ärevaks. Kui reie siseküljel samal ajal mingeid stiimuleid ei tajuta, vajab kannatanud inimene kiirabi.

Paraplegia ilmneb tavaliselt äkki. Toimub käivitav sündmus, mis nõuab viivitamatut tegutsemist. Naturaalsed motoorsed oskused pole mõne sekundi jooksul enam saadaval.

Ravi ja teraapia

Pikaajaline ravi piirdub tavaliselt füsioterapeutiliste meetmetega, mis toetavad passiivset liikuvust ja püüavad propageerida võimalikke aktiivseid liikumisvõimalusi. Tüvirakkudega ravi ägedatel juhtudel on uuringuteks lubatud alates 2010. aastast, kuna loomkatsed on näidanud halvatuse täieliku paranemise kaudu liikuvuse olulist paranemist.

Esmakordselt on kavas ravida umbes 20 patsienti. Paraplegia iseenesest võib surmaga lõppeda ägedas faasis, mille järel haigus ise ei ole enam potentsiaalselt surmav. Kuid see põhjustab mitmeid piiranguid, mis võivad põhjustada komplikatsioone. Tromboosid, kopsupõletik või rõhuhaavandid ("lamatised") võivad põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi, mis võivad lõppeda surmaga.

Kaelast allapoole halvatud ameerika supermehe näitleja Christopher Reeve, keda iseloomustas ühel päeval meedias väljendatud parandamatu tahe, alistus esialgu kahjutu survehaavandi tagajärgedele. Isegi lihtne külm võib liikumatuse tõttu muutuda kopsupõletikuks. Eriti kvadriplegikud ei suuda korralikult köhida ja võivad siin saada tõsiseid probleeme.

Parapleegikud sõltuvad tavaliselt ratastooli kasutamisest ja igakülgsest hooldusest, eriti neljarattalistest, s.o inimestest, kes ei saa enam kõiki nelja jäsemet liigutada. Patsientide jaoks, kes saavad endiselt liikuda mõlemast käest, saab iseseisva elu, sealhulgas ka soovi saada laps, realiseerida palju paremini.

Pärast teatud aja möödumist muutunud seisundiga harjumiseks pole õendustöötajate abi enam vajalik. Mida noorem on patsient tema aegumise ajal, seda tõenäolisemalt suudab ta iseseisvalt elada.

ärahoidmine

Üks Paraplegia saab tavaliselt ennetada kaalutletud ja riskivaba eluga. Sellistest julgetest spordialadest nagu ronimine, libisemine või mootorrattad (eriti võidusõidumasinatega) hoidumine vähendab radikaalselt tõenäosust, et ühel päeval tekib õnnetusjuhtumi tõttu paraplegia.

Kui te ei soovi ilma sellise spordi või hobideta hakkama saada, peaksite vähemalt rangelt kinni pidama kõigist tavalistest ohutusmeetmetest. See hõlmab eriti kiirete mootorrataste sõites: kiivrit, selja- ja seljakaitset ning õiget riietust.

Järelhooldus

Järelhooldus hõlmab rehabilitatsioonimeetmeid, mida kasutatakse sõltuvalt seljaaju vigastuse ulatusest ja halvatuse tasemest. Kirurgilised abinõud võivad kondilisi struktuure stabiliseerida. Inimesed, kellel on kõrge paraplegia tase, võtavad osa hingamisteede ravist, mille eesmärk on vältida vedeliku kogunemist kopsudesse.

Kuna parapleegikutel on taju halvenenud, võib naha ja koe kihtidel tekkida rõhukahjustus. Seetõttu tuleb kannatanuid korrapäraselt ümber paigutada, et vältida lamatiste tekkimist. Järelhooldus hõlmab ka neuropaatilise valu uimastiravi.

Kuna seljaaju kahjustus põhjustab põie ja soolte funktsiooni halvenemist, tühjendatakse põis kateteriseerimisega. Uroloogilisi kontrolle tuleks teha vähemalt üks kord aastas. Lisaks on roojamishäirete vastu võitlemiseks ja seedimise parandamiseks oluline individuaalne toitumisnõuanne.

Füsioteraapial ja tegevusteraapial on järelhoolduses keskne roll. Nii saab motoorseid oskusi säilitada ja taastada. Koordineerimis- ja tasakaaluharjutused tugevdavad keha teadlikkust ja lihtsustavad ratastooli kasutamist.

Sporditeraapia on tervikliku järelhoolduse oluline osa. Mõjutatud inimestele tutvustatakse spordialasid, mis neile hästi sobivad. Teraapia eesmärgid on liikuvuse, vastupidavuse ja jõu parandamine, samuti inimeste motiveerimine aktiivse eluviisi juhtimiseks.

Saate seda ise teha

Paraplegia tabab patsiente tavaliselt ootamatult ja ootamatult õnnetuse tagajärjel. Haiguses kannatanud tajuvad seda traumeerivat sündmust koos selle pöördumatute tagajärgedega tõsise saatuse löögina. Selle saatuselöögiga paremini toime tulemiseks on soovitatav võimalikult kiiresti alustada intensiivset psühhoteraapilist ravi. See kehtib ka haigestunud patsientide sugulaste ja partnerite kohta.

Samuti aitab hinge stabiliseerida kontakt kaaspatsientidega. Paljudes linnades tegutsevad eneseabigrupid, kes kohtuvad regulaarselt ideede vahetamiseks. Paljud organisatsioonid ja ühendused pakuvad teavet ka Internetis ja võimaldavad kontakti luua. Nende hulka kuuluvad näiteks Saksamaa paraplegikute tugiliit (www.fgq.de) või Saksamaa sihtasutus Paraplegia jaoks (www.dsq.de). Üksikasjalikumalt tutvustatakse ka Austria ratastooli juhendit (www.rolli-wegweiser.at), mis vastab ka partnerluse ja seksuaalelu küsimustele. Uurimisfond Wings for life jälgib patsientide saatust ja pakub teavet teaduse hetkeseisu kohta (www.wingsforlife.com).

Paraplegia korral on soovitatav hoida ka terapeutilisi abinõusid nagu füsioteraapia ja tegevusteraapia. Need stabiliseeruvad ja hoiavad samal ajal asju liikumas. Regulaarsed istme rõhu mõõtmised on samuti olulised, et vältida parema istmepadjaga kardetud rõhuhaavandeid (dekubitus). Need tekivad siis, kui ratastoolis istudes on veresooned kinni.