Sedatsioon

Programmi osana Sedatsioon patsiendile antakse rahusti ja rahusti. Sel moel saab hirme ja stressireaktsioone kontrollida. Kõige sagedamini kasutatakse sedatsiooni anestesioloogilise premedikatsiooni kontekstis ja sel juhul muutub see järk-järgult üldanesteesiaks.

Mis on sedatsioon?

Sedatsiooniga annab arst patsiendile rahusti. See on rahustav ravim, mis alandab kesknärvisüsteemi funktsioone. Sellest tuleb eristada ravi rahustiga. Sellised rahustid on ärevusvastased ja lõõgastavad psühhotroopsed ravimid, mis kuuluvad samast ravimite rühmast. Laiemas tähenduses saab neid teoreetiliselt kasutada ka rahustamiseks.

Reeglina kasutatakse neid väikestes annustes ja eriti konfliktiolukordades ja lihasspasmide puhkemiseks. Anesteesiat ei tohiks segi ajada ka sedatsiooniga. Tuimastatud patsiente ei saa anesteesia ajaks äratada. Seevastu vananenud patsiendid on üldiselt ärkvel. Tavaliselt toimub sedatsiooni ja anesteesia vahel sujuv üleminek.

See tähendab, et patsient kõigepealt sedatsioonitakse ja seejärel viiakse sedatsioonist anesteesiasse. Arst annab sageli lisaks rahustile ka valuvaigistit. Sellisel juhul räägitakse ka valuvaigistavast sedatsioonist. Lisaks kunstlikele ainetele on sedatsiooniks saadaval ka mõned puhtalt taimsed ained. Taimsetes sedatsioonivormides kasutatakse retseptita aineid ja seda saab teha isegi iseseisvalt.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Sedatsioonid on ette nähtud patsiendi rahustamiseks. Rahutus on üks levinumaid sümptomeid, millega kaasnevad paljud vaimsed ja füüsilised haigused. Rahusti leevendab sellist rahutust ja võib soodustada und. Näiteks saavad suitsiidiriski all kannatavad või tõsiselt psühhootilised patsiendid tavapäraselt sedatsiooni.

Psühhooside korral võib sedatsioon viia vastavatest hirmudest kaugenemiseni. Suurtes kogustes manustatavad rahustid kaotavad patsiendi peaaegu täielikult teadvuse. See kõrvaldab ka patsiendi hirmud. Sellega seoses on rahustid enne operatsiooni oluline abivahend. Sellega seoses räägib arst sedatsiooni korral ka anestesioloogilisest premedikatsioonist. Kuid neid antakse ka enne terapeutilisi ja diagnostilisi protseduure. Nende meetmete eelne stressitase oleks ilma sedatsioonita sageli liiga kõrge. Kerge rahustiga patsiendid reageerivad endiselt, kuid on siiski stressist vabastatud. Rahusteid võib anda ka tugeva valu korral.

Üldse intensiivravis kasutatavas meditsiinis mängivad sedatsioonid erilist rolli. Näiteks kui patsienti soovitakse ventileerida, pole see sügava rahustuseta vaevalt võimalik. Rahustamata organism ei talu tavaliselt ventilatsioonimeetmeid. Seditiva erinevad annuse ja ravimitüübi osas vastavalt nende kasutusotstarbele. Manustamisviis sõltub ka kavandatud kasutamisest ja ennekõike sedatiivi tüübist. Enamikku rahusteid manustatakse siiski suu kaudu või intravenoosselt. Lisaks bensodiasepiinidele nagu diasepaam on sedatsiooniks saadaval antidepressandid nagu trasodoon, narkootikumid nagu propofool ja barbituraadid nagu fenobarbitaal. Võib kasutada ka selliseid neuroleptikume nagu prometasasiin ja opioide nagu morfiin.

Üldiselt kasutatakse alfa-2 adrenoretseptori agoniste nagu klonidiin nüüd peamiselt sedatsiooniks. Üksikjuhtudel kasutatakse siiski H1 antihistamiine nagu hüdroksüsiin või puhtalt taimseid rahusteid nagu palderjan. Mida sügavam sedatsioon, seda kauem see kestab. Sügava sedatsiooni saavutamiseks on vaja vastavalt suurt annust. Konkreetse rahustiga seotud annuse, sügavuse ja sedatsiooni kestuse täpseks planeerimiseks kasutavad arstid tavaliselt Richmondi agitatsiooni sedatsiooni skaalat või Ramsey tulemust.

DGAI suunistes võib täpsustada ka sedatsioonimeetmete raamistikku. Meetmete kooskõlastamiseks kasutatakse praegu eriti suunist S3. Erinevalt Ramsey tulemusest pakub see juhend peaaegu sajaprotsendilist töökindlust.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Rahustite üledoseerimine võib põhjustada teadvuse täieliku kaotuse. See nähtus võib teatud tingimustel olla tahtlik. Muudel juhtudel on üleminek üldanesteesiale soovimatu ja kujutab endast ettevalmistamata arstile ohtusid. Selle vältimiseks peab arst eelnevalt võtma sobivad kaitsemeetmed. Sügavad sedatsioonid toimuvad tavaliselt intensiivse meditsiinilise järelevalve all.

Ennekõike peaks see minimeerima patsiendi kaitsereflekside sedatsiooni kaudu väljalülitamise või hingamisteede ja vereringe depressiooni esilekutsumise riski. Üks rahustite pikaajalise manustamise probleem on tolerantsus.Teatud aja möödudes viib see immuunsuseni ja arst peab sedatsiooni soovitud sügavuse säilitamiseks suurendama ravimi annust. Pikaajalisel kasutamisel on rahustitel ka suur kuritarvitamise ja sõltuvuse oht. Erandiks on sel juhul neuroleptikumid, mida ei seostata sõltuvuspotentsiaaliga. Sügava sedatsiooni korral on täielik teadvusekaotus vereringe kokkuvarisemise ja hingamisteede seiskumise oht.

Sel põhjusel vajavad eriti sügavad sedatsioonid tavaliselt täiendavat ventilatsiooni ja kardiovaskulaarsüsteemi säilitamist katehhoolamiinidega. Reeglina peab patsient kirjalikult nõustuma plaanitava sedatsiooniga. Erandid on selles kontekstis enesetapu- ja psühhootilised patsiendid. Üksikjuhtudel ei ole rahustitel soovitud mõju. Abivahendite manustamine tekitab patsiendil mõnikord veelgi suurema rahutuse. Äärmuslikel juhtudel ei saa sedatiivset inimest enam juhtida ega kontrollida.