All Kruvide fikseerimine saab aru purustatud luude (luumurdude) kruvimisest ja sildamisest võõrkehadega kruvide kujul. Selle jaoks kasutatavad kruvid on valmistatud kirurgilisest terasest, titaanist või sarnastest materjalidest.
Mis on kruvide fikseerimine?
See osteosünteesi vorm on sageli kasutatav meetod luumurdude või luumurdude fragmentide (fragmentide) sisemiseks anatoomiliseks fikseerimiseks. Selle meetodi eeliseks on see, et tavaliselt tuleb läbi viia ainult minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur. Lisaks on nihkunud luumurdudega (nt hüppeliigesega) liigesepind vaid väike.
Kruviühenduse eesmärk on fikseerida luumurrud või killud, kuni need on paranenud. Tekkinud telgede ja liigeste kõrvalekalded parandatakse korrigeerimise käigus. Mittekirurgiliste (konservatiivsete) ravimeetodite eeliseks on see, et anatoomiat saab täpselt ja sihipäraselt taastada. Murdunud piirkonda saab sõltuvalt sümptomitest kiiresti harjutada, liigutada ja täielikult koormata. Sel viisil saab vältida liikumispiiranguid ja lihaste atroofiat. Liikumine vähendab tromboosi riski.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kruvide fikseerimist kasutatakse peamiselt kirurgias ja ortopeedias, kui konservatiivne ravi pole võimalik. See kehtib juhul, kui on avatud luumurd. Protseduur viiakse läbi anesteesia all. See võib olla pleksia anesteesia, spinaalanesteesia või üldanesteesia. Sellise operatsiooni kestus sõltub vigastuse määrast. Haiglas viibimine on siis mõnepäevane, kusjuures hilisema materjali eemaldamise saab läbi viia ka ambulatoorselt.
Lahtise murru ravi kruvikinnitusega vähendab märkimisväärselt järgneva luu- või pehmete kudede põletiku riski. Jala- ja sääreluumurdude korral on konservatiivne ravi võimalik, kuid osteosüntees on mõistlikum. Tänu sisemisele stabiliseerumisele on mõjutatud alajäseme vahetult pärast operatsiooni stabiilne. See tähendab, et patsient saab jäseme vabalt liikuda ja harjutada. Pärast mõnepäevast treeningut võib jalg olenevalt valu seisundist täielikult koormatud olla.
Kui on mitu traumat, mitu luumurdu või peenestatud luumurd, paigutatakse murru fragmendid uuesti ja fikseeritakse. Põhimõtteliselt ravitakse nihkunud luumurdudega fragmente kruvidega osteosünteesi abil. Selle eesmärk on alati ümberpaigutatud fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine ning kõigi nende anatoomilise telje liigesefunktsioonide taastamine.
Kruvide osteosünteesi ei kasutata ainult traumaga seotud luumurdude korral. Muud rakendusalad hõlmavad ortopeedia. Sihtotstarbeliselt lõigatud luud fikseeritakse selle protseduuri abil joondamiseks aksiaalsete kõrvalekallete korral (nt põlve- või vöörajalad).
Osteosünteesi kasutatakse ka artrodeesi (liigese jäigastumise), üldise ebastabiilsuse või ebastabiilsuse korral pärast kasvaja eemaldamist. Kuid isegi pehmete kudede vigastuste korral eelistatakse mõnikord kruvide fikseerimist plaatide fikseerimisele. Tööprotsess on järgmine: Niipea kui kirurg on pääsenud murdunud alale, joondatakse luumurru fragmendid üksteisega õiges asendis. Kui tegemist on luumurru tegeliku fikseerimisega, tehakse vahet kortikaalsete kruvide ja katkestuskruvide vahel. Mõlemad on niinimetatud viivituskruvid, need peaksid tõmbepunkti kokku tõmbama.
Erinevus on see, et katkestataval luukruvil on lühike võll ja see on kruvitud epifüüsi piirkonda. Operatsiooniarst puurib luu ajukoore välja nii, et auku mahub katkematu kruvi. Vastupidises fragmendis puuritakse väiksem auk, millesse kruvi keerme lõigatakse spetsiaalse instrumendiga. Nüüd keeratakse kruvi aukudesse ja tõmmatakse keermega luutükk lihtsa auguga luutüki vastu. Kruvi pingutamine ühendab luumurru fragmendid kindlalt.
Kortikaalne kruvi seevastu kruvitakse diafüüsi piirkonnas. Võrreldes tühise luukruviga on sellel pikk võll ja lühike keerme allosas. Ka puurib kirurg luus augu, kuhu kruvi läheb. See on nüüd sisse keeratud nii, et niit jääb katkestusjoone taha. Nagu katkematu luukruvi puhul, tõmbab ka kortikaalne kruvi mõlemad luumurru fragmendid kokku ja fikseerib need sel viisil.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kruvide fikseerimine on alati seotud kirurgilise protseduuriga. See suurendab nakatumisriski, kuna kinnine luumurd saab avatud luumurruks ja mikroobe võib tungida ning nakatumisoht suureneb. Lisaks võib see põhjustada funktsionaalseid piiranguid, valu, haavade paranemise häireid, pseudartroose, ebastabiilsust ja artroosi.
Võimalikeks tõsisteks tüsistusteks võivad olla implantaadi kobestamine või purunemine materiaalse rikke tõttu. See võib põhjustada luumurdude fragmentide libisemise ja põhjustada väärarenguid või lühendada jäsemeid. Selle vältimiseks peaks raviarst või ortopeediline kirurg tegema regulaarset järelkontrolli, kontrollides seda pildindusprotseduuride abil. Nagu ka iga kirurgilise protseduuri korral, võib siin esineda sekundaarset verejooksu, adhesioonidega armistumist. Alati tuleb arvestada anesteesia üldiste riskidega, eriti eakate patsientide korral, kellel on üldine halb tervis, näiteks neelamisraskused, kardiovaskulaarsed probleemid, hingamishäired jne.
Lisaks tuleb materjali eemaldamiseks läbi viia veel üks kirurgiline protseduur. Sageli ei eemaldata seda materjali vanematel patsientidel, kuna luumaterjal ei ole tavaliselt enam nii kindel kui enne. Vastasel juhul võib tekkida nn murd. Lastel tuleb materjal eemaldada aga vahetult pärast luumurru paranemist, kuna luud kasvavad endiselt.
