Vagotoomia

Vagotoomia on vagusnärvi harude kirurgiline eraldamine, mis varustavad mao või kaksteistsõrmiksoole sekreteerivaid rakke. Operatsiooni kasutatakse peamiselt mao- ja kaksteistsõrmikuhaavanditega patsientidel, kuna sellised haavandid on tingitud liiga happelisest sekretsioonist. Vahepeal on vagotoomia asendanud konservatiivsed ravimite lahendused.

Mis on vagotoomia?

Ligikaudu 50 inimest 100 000-st kannatab maohaavandi käes. Kaksteistsõrmikuhaavandid on levinud isegi neli korda. See tähendab, et mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on levinumad haigused.

Nende haavandite raviks on arstil olemas kirurgilised meetodid, näiteks vagotoomia. Operatsiooni ajal lõikab kirurg läbi erinevate kraniaalnärvide harude, mis on seotud mao või kaksteistsõrmiksoole varustamisega. Pärast nende harude lõikamist toodetakse vähem happelist maosekretsiooni. Kuigi operatsioon on tõhus, ei tehta seda tänapäeval üldse või tehakse seda üldse. Selle põhjuseks on meditsiini kaasaegsed arengud.

Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientide raviks on nüüd saadaval nn prootonpumba inhibiitorid, mis ületavad operatsiooni efektiivsuse osas. Enne nende tänapäevaste ravimeetodite kasutuselevõttu oli vagotomial oluline roll mao- või kaksteistsõrmiksoole haavanditega patsientidel, eriti selektiivse proksimaalse vagotoomia vormis.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjustaja on ebaproportsionaalne mao limaskesta kaitsefaktorite ja parietaalrakkude eritatavate HCl sekretsiooni sisaldavate ainete vahel. Rakkude sekretsioon sõltub stiimulist, mille vagusnärv realiseerib.

Mõiste vagotoomia näitab juba seda, et kirurgiline protseduur vastab vagusnärvi sekkumisele. Operatsiooni eesmärk on eemaldada või vähendada stiimuleid, mis juhivad mao või kaksteistsõrmiksoole parietaalrakkude eritumist. Sel põhjusel lõikab kirurg operatsiooni ajal läbi närvi harude, mis varustavad magu või kaksteistsõrmiksoole. Selle eesmärgi saavutamiseks on saadaval ka mitmesuguseid alamprotseduure. Tavaliselt lõigatakse vagusnärvi paremal ja vasakul peamisel pagasil vastavad närviosad erinevatel anatoomilistel tasanditel. Selles kontekstis kasutatakse alati rindkere vagotomiat, kui peamised närvikohad on rindkere piirkonnas lahti lõigatud.

Vagotoomia trunkulises vormis jagunevad vagalis pagasiruumi peamised pagasiruumid kõhu eesmisest ja tagumisest küljest alumise söögitoru piirkonnas. Mao vagotoomia põhineb mao poole tõmbuvate närviosade närvilõikamisel. Närviharud maksa ja muudesse elunditesse on säilinud. Valikuliselt proksimaalset vagotoomiat tuntakse ka kui parietaalrakkude vagotoomiat ja see on üks levinumaid minevikus tehtud vagotoomiad.

Selle protseduuri käigus eraldatakse mao närviharud, säilitades samal ajal närviosad, mis viivad maoväravani, nn pylorus. See protsess ulatub tagasi N. Latarjeti juurde. Vagotoomiad toimuvad alati statsionaarses keskkonnas ja nõuavad hoolikat operatsiooni ettevalmistamist ning patsiendi väljaõpet. Vahepeal proksimaalselt selektiivset vagotoomiat aga peaaegu ei toimu.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Vagotoomiat seostatakse üldiste ja spetsiifiliste kirurgiliste riskidega. Üldiste kirurgiliste riskide hulka kuulub näiteks verejooks operatsiooni ajal või pärast operatsiooni, mis halvimal juhul võib lõppeda surmaga.

Lisaks on operatsioonid alati seotud nakkusohuga ja äärmuslikel juhtudel võivad need põhjustada kudede nekroosi või surmava sepsise. Lisaks on iga operatsiooni ajal anesteesiaga seotud teatud risk. See risk puudutab peamiselt vereringe- ja ülekaalulisi patsiente. Vereringe šokk võib operatsiooni ajal tekkida vastusena anesteetikumile ja viia südameseiskumiseni. Lisaks tunnevad paljud patsiendid anesteetikumidest iiveldust või oksendamist. Võimalikud võivad olla ka anesteetikumi allergilised reaktsioonid.

Isegi sagedamini kurdavad patsiendid pärast operatsiooni kurguvalu, kähedust ja neelamisraskusi, mis võivad tekkida reaktsioonina kunstlikule ventilatsioonile operatsiooni ajal. Ehkki kirjeldatud komplikatsioonide ja kõrvaltoimete riski saab tavaliselt hinnata madalaks, tuleb patsienti enne operatsiooni riskidest teavitada. Vagotoomia üks spetsiifilisi riske on mao või soolte toimimisega seotud närviharude ebaõige lõikamine.

Vale närviharude lõikamine võib põhjustada peristaltika halvatust ja seega funktsionaalselt seedimist halvendada. Sensoorsete närvikiudude lõikamisel võivad tekkida sensoorsed häired. Enne ja eriti pärast mao- või kaksteistsõrmiksoole operatsiooni on sageli vaja ka spetsiaalseid dieete, et mitte koormada elundeid kohe pärast stressisündmust. Pingutuste ja riskide tõttu kasutatakse vagotomiat nüüd harva. Kaasaegseid alternatiive seostatakse patsiendi jaoks nii väiksema vaevaga kui ka vähem riskide ja kõrvaltoimetega.

Tõhusad sekretsiooni pärssivad ravimid on ühed olulisemad kaasaegsed lahendused. Need ravimid võivad vastata näiteks prootonpumba inhibiitoritele või H2 blokaatoritele. Seetõttu asendati vagotoomia invasiivne meetod konservatiivsete ravimite lahustega, et mitte koormada patsienti sobimatult. Erandjuhtudel toimub vagotoomia ikkagi peamiselt ravikindlate raskete vormide korral.