Tsitalopraam

Tsitalopraam kasutatakse muu hulgas depressiooni raviks. Toimeaine kuulub selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma.

Mis on tsitalopraam?

Ravimi tsitalopraam on Taani farmaatsiaettevõtte Lundbeck arendus. Patend anti välja 1989. Antidepressandi patent aegus 2003. aastal, nii et nüüd on turul arvukalt geneerilisi ravimeid.

Tsitalopraam on Saksamaal kõige sagedamini välja kirjutatud psühhofarmakoloogiline toime. Määratletud ööpäevane annus (DDD) on 338 miljonit. Toimeaine töötati algselt välja epilepsia raviks. Kuid kiiresti selgus, et tuju tasakaalustava toime tõttu saab tsitalopraami kasutada ka emotsionaalse ebastabiilsusega seotud depressiooni raviks.

Farmakoloogiline toime

Tsitalopraam on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor. SSRI-d toimivad sünaptilises lõhes. Need pärsivad neurotransmitteri serotoniini (5-HT) tagasihaarde presünapsi ajal. Serotoniin on nii hormoon kui ka neurotransmitter. Aine esineb muu hulgas kardiovaskulaarsüsteemis ja kesknärvisüsteemis.

Serotoniinil on meeleolule suur mõju. Neurotransmitter annab rahulolu, rahulikkuse ja sisemise rahulikkuse tunde. Serotoniin summutab agressiooni, hirme ja leina. Arvatakse, et paljude depressiooni ja ärevushäirete taga on serotoniini puudumine või serotoniini eelkäija trüptofaani puudumine.

Tsitalopraam pärsib serotoniini tagasihaarde sünaptilisest lõhest presynapse'i. Kuna olemasolev serotoniin püsib sünaptilises lõhes kauem, suureneb neurotransmitteri mõju. Algselt toimuv neurofüsioloogiline kohanemine hoiab aga efekti ära. Sünaptilises lõhes esinev väga kõrge serotoniini tase mõjutab presynapse'i autoretseptoreid. Need toimivad tagasiside anduritena. Neid aktiveerib serotoniini kõrge kontsentratsioon ja need edastavad rakkudele teabe, et serotoniini tootmist tuleb vähendada, kuna serotoniini on liiga palju. See loob esialgu veel ühe puuduse. Kuna aga retseptorit stimuleerib püsivalt SSRI, vähendab keha autoretseptorite tundlikkust. Selle protsessi lõpuleviimine võib siiski võtta paar nädalat. See on põhjus, miks tsitalopraami antidepressant avaldub sageli alles mõne nädala pärast.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine

Tsitalopraami peamine rakendusala on depressioon. Tsitalopraami kasutatakse eriti depressiooni korral, mis on seotud emotsionaalse ebastabiilsusega. Nende hulka kuuluvad näiteks bipolaarne häire ja piirhäire. Bipolaarne häire on üks mõjutatavaid häireid. Algselt nimetati häiret maniakaal-depressiivseks haiguseks. Piirialast isiksusehäiret iseloomustavad peamiselt impulsiivsus, ebastabiilsed inimestevahelised suhted, tujud ja habras minapilt. Bipolaarse häire ravimisel tuleb aga arvestada, et tsitalopraam võib käivitada maania faasi.

Tsitalopraami kasutatakse ka obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Kuid ravimit tuleb annustada väga suurel määral. Sama kehtib ka paanikahäire ja traumajärgse stressihäire (PTSD) ravimisel tsitalopraamiga.

Depressiooni ravimisel tuleb märkida, et mitte kõik patsiendid ei reageeri tsitalopraamile. Sümptomid paranevad ainult umbes 50–75 protsendil patsientidest. Võrdluseks: platseebot reageerib 25–33 protsenti. Kerge depressiooni korral ei leitud paljudes võrdlevates uuringutes isegi platseeboga võrreldes erinevusi.

Ravimid leiate siit

Riskid ja kõrvaltoimed

Ravimi kahjulikud mõjud, nagu unetus, iiveldus, suu kuivus, närvilisus, peavalu, värinad ja rikkalik higistamine, esinevad sageli esimestel päevadel pärast ravimi kasutamist. Need kõrvaltoimed kaovad tavaliselt mõne päeva pärast iseenesest. Kuid seksuaalsed häired võivad ilmneda. Eriti kannatavad patsiendid orgasmiraskuste all. Need seksuaalsed talitlushäired on tavaliselt ajutised ja kaovad pärast ravimi võtmise lõpetamist. Harvadel juhtudel püsib seksuaalne düsfunktsioon aga kuude või aastate jooksul pärast tsitalopraami katkestamist. Seda sündroomi tuntakse ka kui SSRI-järgset seksuaalset düsfunktsiooni.

Tsitalopraami väga levinud kõrvaltoime on nohu (krooniline nohu). Väga harvadel juhtudel võib välja areneda nn serotoniini sündroom. Serotoniini sündroomi risk on märkimisväärselt suurenenud, eriti kui samaaegselt võetakse teisi serotoniinergilisi ravimeid. Sündroom avaldub kõrge palavikuna, värisemise, lihaste tõmblemise, segasuse ja liigse erutusena. Seetõttu ei tohi tsitalopraami kasutada koos MAO inhibiitorite, tramadooli, trüptofaani ja valuvaigistava fentanüüliga. Samuti on koostoimeid naistepuna preparaatidega.

Tsitalopraami esmakordsel kasutamisel on täheldatud ka enesetapumõtteid. Näib, et tsitalopraam suurendab suitsiidiriski, eriti alla 25-aastastel patsientidel.

Ehkki tsitalopraamil puudub sõltuvuse potentsiaal selle sõna otseses tähenduses, võib järsk katkestamine põhjustada pearinglust, iiveldust, sensoorseid häireid, ärevust, südamepekslemist, suurenenud higistamist ja unehäireid. Seetõttu tuleb tsitalopraami kasutamine järk-järgult katkestada.

Tsitalopraami tohib raseduse ajal kasutada ainult erandjuhtudel. Praegu ei ole piisavalt andmeid raseduse ajal kasutamise õigustamiseks. Siiski tuleks vältida ka ravimi järsku lõpetamist raseduse ajal. Kui tsitalopraami kasutati raseduse viimasel trimestril, tuleb vastsündinut pärast sündi hoolikalt jälgida. Võib ilmneda võõrutusnähud, nagu värinad, pidev nutt, kõhukinnisus, lihaste tõmblemine või kõhulahtisus.