Enterostoomia

A Enterostoomia "Kõhuseina" on kunstlik pärakk soolesisu ajutiseks või püsivaks äravooluks, mis võib olla vajalik käärsoolevähiga patsientidel, põletikuliste haigustega nagu Crohni tõbi põdevatel patsientidel või sooleõmblustega patsientidel.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi üldnarkoosis ja lisaks tüüpilistele anesteetikumiriskidele on see peamiselt seotud sisemiste herniate moodustumisega, mida kogenud arst saab tavaliselt vältida, rakendades spetsiaalseid ennetavaid meetmeid. Enterostomata kas püsib püsivana või viiakse mõne nädala jooksul ümber, eriti kui need on ette nähtud ainult mõne sooleosa leevendamiseks.

Mis on enterostoomia?

Arst nimetab ühte enterostoomiks kunstlik anus kõhupiirkonnas, mida kasutatakse soolesisu tühjendamiseks. Selles kontekstis vastab stoma alati kunstlikult loodud õõnsale organile, mis avaneb keha pinnal. Punane ja niiske enterokatoma eendub kõhupiirkonnast ja seda saab rakendada püsivalt või ajutise lahendusena.

Arst eristab enterstomata ileostomata, coecostomata, colostomata ja transversostomata, sõltuvalt kasutatud soolestiku osast. Ileostoomia on kõige levinum vorm ja vastab väljumisele iileumist. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt peensoole sügavat silmust, kusjuures väljavool toimub tavaliselt parema alakõhu lae kaudu. Nii ileostoomiat kui ka kolostoomiat - käärsoole kunstlikku väljundit - saab luua ajutiselt või püsivalt.

Ristsuunalise stoomi erivormiks on jällegi kunstlik väljumine käärsoole keskosast, mida saab rakendada ka pidevalt või katkendlikult. Lõpuks mõistab arst koksektoomi kui eritist pimesoolest. Kõigil juhtudel võib enteroomi seadmise kirurgilist protseduuri kirjeldada järgmiselt Enterostoomia kirjeldada. Seda saab teha kas lõpus või kahel viisil. Terminaalne rakendamine on vajalik, kui sooleosad tuli eelnevalt eemaldada.

Teisalt kasutatakse kahekordse barreliga enterostoomiat sageli sooleõmbluste jaoks, mis vajavad ajutiselt soolestiku leevendust. Saksamaal kannatab enterostomata hinnanguliselt enam kui 100 000 erinevas vanuserühmas inimest.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Enterostoomile võivad viidata mitmesugused haigused. Protseduur toimub kõige sagedamini soolefunktsiooni häiretega, käärsoolevähiga patsientidel või päriliku käärsoolepolüübi haigusega patsientidel. Kuid ka kartsinoomid, mis asuvad rindkere ja vaagna erinevas kohas, võivad muuta protseduuri vajalikuks, näiteks põie- või emakavähk.

Soolestikku võis kahjustada ka eelmine trauma, nii et arst pidi selle osad eemaldama, või põletikuline haigus, näiteks Crohni tõbi, põhjustas teatud soolepiirkondadele märkimisväärset kahju. Operatsioon toimub üldnarkoosis. Enne operatsiooni joonistab arst patsiendile stoma ideaalse asendi, tagades nii, et ava ei põhjusta hiljem ebamugavusi istudes, lamades või seistes. Reeglina kasutab arst munemiseks kõhu sisselõiget, st laparotoomiat.

Kui suurt kirurgilist protseduuri ei nõuta, kasutatakse patsiendi ümberpaigutamiseks minimaalselt invasiivset protseduuri laparoskoopias, st laparoskoopiat. Kolostoomi korral liigutatakse stoma ilma pingeteta ja sirges pärasoole abdominis lihasesse kergelt väljaulatuvas asendis. Arst fikseerib jämesoole mesenteri kõhu seina külge. Kui vajatakse ileostoomiat, suunab arst varustava stoomi läbi peensoole väljaulatuva osa allapoole. Ta hoolitseb selle eest, et stoom ulatuks välja mitu sentimeetrit naha kohal, vastasel juhul võib peensoole sekretsioon põhjustada nahaärritust.

Terminaalne enterostoom õmmeldakse kõhupiirkonna välisküljele ja tavaliselt seda ei paigutata ümber. Kahekordse varrega stoma kolitakse tavaliselt mõne nädala pärast, kuna see protseduur on ette nähtud ainult teatud aja jooksul soolekoormuse leevendamiseks. See operatsioon erineb äsjakirjeldatud protseduurist selle poolest, et funktsionaalne sool eemaldatakse kõhupiirkonna sisselõigest ja varustatakse stoma vastava avausega.

Nii kahekordse kui ka terminaalse enterostoomia korral vastab ümberpaigutatud süsteem kas ühe- või kaheosalisele süsteemile. Ühes tükis süsteemis moodustavad nahakaitseplaat ja kott ühiku. Kaheosalises süsteemis seevastu arst kinnitab plaadi ja koti eraldi kõhu lakke.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Lisaks üldnarkoosi tavapärastele riskidele on enterostoomia seotud peamiselt sisemise songa tekke riskiga, st kõhu sisikonna läbimisega kõhupiirkonna ava kaudu. See võib põhjustada ka elundite nihkumist kõhu kaudu stoma kaudu. Kui on toimunud soolestiku prolaps, ei saa stoma enam tihedalt sulgeda.

Kui kõht on volditud istuvas asendis, võivad pärast operatsiooni tekkida haavandid, kuna eritised kogunevad voldidesse. Teatud tingimustel võib stoma pärast operatsiooni liikuda tagasi kõhtu ja seega naha alla kaduda. Kuigi need riskid on olemas, peetakse enterostoomiat üldiselt suhteliselt ohutuks operatsiooniks, mis on osa kirurgi igapäevaelust. Enne operatsiooni mängib suurt rolli patsiendi ulatuslik hooldus spetsialistide poolt. See hõlmab näiteks nõuandeid järgneva dieedi kohta, mida saab uuesti üles ehitada ainult aeglaselt ja mis nõuab näiteks rasvavaba toidu või kuumade vürtside vältimist.

Sõltuvalt valitud süsteemist varustatakse stoma hiljem kas avatud või suletud kotiga. Patsient tühjendab lahtisi kotte regulaarselt, suletud kotid visatakse ära ja asendatakse uutega. Seda protseduuri selgitavad patsiendile eelnevalt ka spetsialistid. Kui plaanitakse tagasi kolida, saab kohtumise teha juba praegu. Valesti asetatud stomaati kontrollitakse pärast operatsiooni regulaarselt, et veenduda, et see ei libiseks naha tasemest allapoole.