hematoloogia

hematoloogia on vere õpetus ja selle funktsioonid. Meditsiini haru viitab vere füsioloogiale ja patoloogiale. Hematoloogial on suur tähtsus rutiinses diagnostikas, mitmesuguste haiguste arengu jälgimisel, aga ka alusuuringutes. Enam kui 90 protsenti kõigist meditsiinilistest diagnoosidest põhineb hematoloogilistel avastustel.

Mis on hematoloogia?

Hematoloogia on kreeka päritolu ühendatud sõna kahest silbist Haima, veri ja õpetus Logos. Järelikult tähendab hematoloogia sõna otseses mõttes vereõpetust. Kliinilises kasutuses on põhirõhk vere patoloogial. Vere koostist muudetakse iseloomulike viiside korral mitmesuguste haiguste korral, nii et hematoloogilised väärtused võimaldavad teha keha puudulike funktsioonide kohta otseseid järeldusi.

Põhimõtteliselt koosneb hematoloogia teadus sellest, mida nimetatakse arvuliseks hematoloogiaks ja rakuhematoloogiaks. Numbriline hematoloogia tegeleb peamiselt normaalväärtuste ja ringlevate vererakkudega, mis erinevad nendest normaalväärtustest.

Rakkude hematoloogia alampiirkonnana hõlmab vererakkude või luuüdi rakkude rakustruktuuride analüüsi. Kõige olulisem raku hematoloogiline meetod on valgevereliblede, leukotsüütide nn diferentseeritud vereanalüüs. Teine hematoloogia haru on hematoonkoloogia, mis tegeleb konkreetselt pahaloomuliste kasvajate tekkega veres või luuüdis.

Tuntuim hematoloogiline, pahaloomuline haigus on leukeemia, praeguseks on teada umbes 500 erinevat leukeemia vormi. Ehkki mõnel neist on patsiendi jaoks äärmiselt hea prognoos ja head taastumisvõimalused, põhjustavad muud vormid, näiteks äge lümfoblastiline leukeemia, surma mõne nädala jooksul pärast diagnoosi saamist.

Hoolitsused ja teraapiad

Lihtsaim hematoloogiline uuring on väikese vereanalüüsi loomine, mis koosneb leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide ja hemoglobiini arvust. See on üldine läbivaatus perearsti praktikas või esmase kontrollina haiglasse vastuvõtmisel. Normaalsed väärtused võivad välistada paljude haiguste esinemise. Kui vereanalüüsi väärtused on märkimisväärselt muutunud, tuleb neid patoloogilisi leide diferentsiaaldiagnostika abil alati täiendavalt selgitada.

Kõige olulisemad hematoloogilised normaalväärtused on valged vererakud 4000–9000, erütrotsüüdid 4,5–5,5 miljonit, trombotsüüdid 180 000–300 000, hematokrit 38–41% ja hemoglobiin 12–17 g. Kogu teave on seotud ühe kuupmillimeetri täisverega. Hemoglobiin on vere pigment punastes verelibledes ehk erütrotsüütides. Hemoglobiinil on võime kopsudes gaasivahetuse ajal siduda endaga hapnikku ja varustada vereringe kaudu kõiki keha rakke elutähtsa hapnikuga. Kui haiguse või õnnetuse tõttu puudub hemoglobiinisisaldus, saab vere, nn erütrotsüütide kontsentraatide andmisega uuesti tõsta hemoglobiini väärtust.

Kuid see on tavaliselt ebaõnnestunud, kui hemoglobiini languse põhjus on sisemine verejooks, näiteks seedetraktis. Hematokriti väärtus näitab kõigi rakuliste komponentide mahuprotsenti kogu veres. Kõik arv-hematoloogilised parameetrid, välja arvatud diferentseeritud vereanalüüs, määratakse nüüd meditsiinilaborites täisautomaatsete masinatega. Erineva vereanalüüsi jaoks on siiski vaja värvilise vere määrdumise käsitsi mikroskoopilist uurimist.

Peamine mure on siin valgete vereliblede jagunemine üksikuteks leukotsüütide fraktsioonideks. Olulised leukotsüütide fraktsioonid on neutrofiilid, basofiilid, eosinofiilid ning väikesed ja suured lümfotsüüdid. Need kõik esinevad füsioloogiliselt voolavas veres. Luuüdi rakke, nagu plasmarakud, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid või promüelotsüüdid, tavaliselt veres ei esine. Kui neid võib näha vere erinevusest, siis räägitakse ka vasakpoolsest nihkest, mida tuleb alati pidada patoloogiliseks.

Vasakpoolse nihke kõige tavalisemad põhjused on põletikulised muutused ja infektsioonid. Seda tüüpi vasakpoolne nihe on reaktiivne, st pöörduv ja kaob ravi käigus. Teisest küljest on leukeemia korral vasakpoolne nihe pöördumatu, nii et patoloogilised luuüdi rakud ilmuvad vereringes püsivalt.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Kõik hematoloogilised uuringumeetodid on osa laborimeditsiinist. Verd uurivad meditsiinilises laboris hematoloogiliselt spetsiaalselt koolitatud spetsialistid, meditsiinilis-tehnilised-laboratoorsed abistajad MTLA. Selleks tuleb võetud venoosne veri muuta hüübimatuks. Seetõttu sisaldub vereringes hematoloogilisteks uuringuteks antikoagulant EDTA. Hematoloogiliste leidude tehnilise ja meditsiinilise valideerimise ja kinnitamise eest vastutab alati laboratoorse meditsiini spetsialist.

Rakkude hematoloogias kasutatakse spetsiaalseid poolautomaatseid või täisautomaatseid masinaid, mis suudavad laboratooriumi töötajate järelevalve all analüüsida väga lühikese aja jooksul suurt hulka vereproove. Hematoloogiline diagnoos näib alguses lihtne, kuid siis on patoloogiliste leidude määramisel patsiendi kaebustele üsna keeruline. Suure hulga hematoloogiliste haiguste korral on vajalik interdistsiplinaarne koostöö laboratoorse meditsiini, patoloogia, tsütoloogia ja radioloogia vahel.

Hematoonkoloogiliste haiguste ravis kasutatakse hematoloogia väärtusi peamiselt progressi jälgimiseks, kuna need parameetrid võimaldavad teha olulisi järeldusi hematoloogiliste haiguste käigu ja prognoosi kohta. Hematoloogilised haigused on väga keerulised ja keerulised. Kõige olulisemad hematoloogilised sümptomid hõlmavad leukeemiat, lümfoomi, erinevat tüüpi aneemiat, hemoglobiini moodustumise häireid ja niinimetatud säilitushaigusi nagu hemokromatoos.

Hematoloogiliste haiguste prognoos sõltub eriti geneetilistest teguritest. Üksikasjalikult ei saa neid geneetilisi tegureid tänapäevani mõjutada. Hematoloogia on viimastel aastatel märkimisväärset edu saavutanud, kuid uurimistöö ulatus pole kaugeltki ammendatud. Laboratoorse meditsiini selle haru muutused võivad seetõttu tänu alusuuringutele tulevikus põhjalikult muuta patsientide meditsiini.