Raadiosageduse ablatsioon

in Raadiosageduse ablatsioon see on meditsiiniline protseduur, mille käigus määratletud kudede piirkonnad hävivad kuumuse mõjust põhjustatud kõrgsagedusvoolud.

Protseduure kasutatakse peamiselt maksas metastaaside hävitamiseks ja kodade virvenduse raviks. Kõrgsageduslikku ablatsiooni saab läbi viia kateetri abil minimaalselt invasiivselt ja seetõttu on see eriti õrn. Korduvate probleemide korral võib seda vajadusel korrata.

Mis on raadiosageduse ablatsioon?

Raadiosageduse ablatsioon on sünonüüm nagu Raadiosagedus- või Termiline ablatsioon määratud. Aplikaatori või kateetri abil asetatakse elektroodid hävitatava koe vahetusse lähedusse ja kuumutatakse kõrgsagedusvooluga umbes 460 kuni 480 kilohertsi.

Vaatamata erinevatele konkureerivatele süsteemidele on elektroodide energiatarve tavaliselt umbes 200 vatti. Kuumuse mõju loob suhteliselt järsult piiritletud hävinud koe piirkonnad (soojusnekroos), mida saab veelgi lagundada organismi enda ainevahetuse tagajärjel ja kui skleroteraapia korral toimub üks aurikkel, kaotab see oma elektrijuhtivuse ja elektrilise initsiatsioonipotentsiaali. Raadiosageduse ablatsioon viiakse tavaliselt läbi minimaalselt invasiivsete tehnikatega.

See annab korratavuse eelise mitterahuldavate tulemuste või korduvate probleemide korral. Metastaasidega võitlemine maksas eemaldab oluliselt vähem väärtuslikku funktsionaalset maksakude kui tavalised kirurgilised sekkumised.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Raadiosageduse ablatsiooni kasutatakse peamiselt kahes täiesti erinevas rakendusalas. Ühelt poolt puudutab see onkoloogilisi rakendusi, mille peamine eesmärk on metastaaside vastu võitlemine, ja teiselt poolt nn kodade virvenduse kardioloogiline ravimeetod.

Vähimeditsiinis kasutatakse termilist ablatsiooni vähem primaarse kasvaja hävitamiseks kui metastaaside nekrotiseerimiseks, kui esmane kasvaja kuulub metastaasideks muutuvate kasvajate klassi. Metastaaside hävitamisest maksas ja selgroolülides on laialdasi kogemusi - enamasti kemoteraapia ja kiiritusravi täiendava ravina. Kuid puuduvad teaduslikud uuringud, mis tõestaksid kõrgsagedusliku ablatsiooni potentsiaalseid eeliseid avatud operatsiooni ees.

Üldiselt eeldatakse, et maksas paiknevate metastaaside minimaalselt invasiivse hävitamise peamine eelis termilise ablatsiooni teel kahjustab puutumatut maksakudet vähem kui avatud kirurgiline sekkumine. Kirurgiliste protseduuride ajal on vältimatult vajalik funktsionaalselt tervema kudede eemaldamine kui raadiosagedusliku ablatsiooni korral. Onkoloogia ablatsiooni eesmärk on hoida metastaasid veelgi kasvamas ja põhjustada nende surma. Kõrgsagedusliku ablatsiooni kasutamine kardioloogias tähendab vähem kudede hävitamist ja rohkem teatud südamelihase rakkude elektrofüsioloogiliste omaduste muutmist viisil, mis ei võimalda neil kodade kokkutõmbamiseks ega elektrilisi stiimuleid tekitada.

Kodade virvendus, mis on vanemaealistel inimestel suhteliselt tavaline, on enamasti tingitud asjaolust, et kopsuveenide ühinemiskoha lähedal vasakus aatriumis asuvad müokardirakud edastavad kopsuveenidest kooskõlastamata elektrilisi signaale ja põhjustavad kodade kokkutõmbumist väga kiiresti ja arütmiaga. Nad ignoreerivad elektrilisi impulsse, mida siinussõlm, peamine kell paremas aatriumis, saadab. Kodade virvenduse vastu võitlemiseks mõeldud kõrgsagedusliku ablatsiooni eesmärk on muuta kopsuveenide ristmike ümbruses olev südamelihase kude elektriliselt passiivseks.

See vastab umbkaudu vasaku aatriumi kopsuveenide ristmike elektrilisele isolatsioonile (kopsuveeni eraldamine). Kui onkoloogias on termilise ablatsiooni eesmärk hävitada kahjustatud kude (metastaasid), siis kodade virvenduse raviks mõeldud kõrgsagedusliku ablatsiooni eesmärk on põhimõtteliselt tervete südamelihase rakkude püsiv elektrofüsioloogiline muutus. Minimaalselt invasiivse termilise ablatsiooni erilised eelised võrreldes kirurgilise sekkumisega on ablatsiooni korratavus ebarahuldavate tulemuste või korduvate esinemiste korral.

Kodade virvenduse kõrgsageduslik ablatsioon on vastupidine nn krüoablatsioonile, milles ablatsioon saavutatakse mitte soojuse, vaid pigem külma mõjul. Krüoablatsiooni peamine eelis võrreldes termilise ablatsiooniga on see, et kõnealust kudet saab krüoablatsiooni ajal eeljahutada. Seejärel saab elektrofüsioloogilisi mõjusid mõõta ja kontrollida. Kui loodetud efekti ei ilmne, saab protseduuri tühistada ja kude on pärast temperatuuri muutmist taas täielikult töökorras.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Hinnanguliselt on metastaaside vastu võitlemiseks minimaalselt invasiivse kõrgsagedusliku ablatsiooniga seotud otsesed riskid väga madalad. Need on tavalise kirurgilise protseduuri omadest madalamad. Suurim "oht" on see, et esimese raviga ei saavutata kavandatud eesmärke või tekivad kordumised.

Enamikul juhtudel saab termilist ablatsiooni korrata ilma probleemideta. Kodade virvenduse ravi raadiosagedusliku ablatsiooni abil, näiteks vasakus aatriumis, peetakse samuti madala riskiga. Tehnilised riskid on siiski suuremad, kuna näiteks kopsuveenide kavandatud elektriisolatsioon tingib vajaduse kateetri viimiseks läbi siseveeni paremasse aatriumisse ja seejärel kahe aatriumi vaheseina läbistamiseks, et siseneda vasakusse aatriumisse. Nelja kopsuveeni ristmike lähedal.

Selle raviga seotud peamised riskid pole mitte niivõrd teostatav ablatsioon, kuivõrd südame kateetri manööverdamise vajadus vasaku aatriumi asukohta. Võimalikud tüsistused võivad tekkida verehüüvete moodustumisel, mis võib põhjustada trombootilisi sündmusi, ja südame perikardi või söögitoru kahjustusest. Raske veritsus võib ilmneda ka südamekateetri sisenemise kohas kubemeveeni. Ülaltoodud vigastuste oht on minimeeritud, kui protseduuri viib läbi kogenud arst.