Kambri nurk

Valed asuvad iga silma eeskambris Kambri nurk, milles kohtuvad sarvkesta, iiris ja silmakamber. Selle struktuuri kõige olulisem funktsioon on vedeliku regulatsioon silmas, mis hoiab silmasisese rõhu normaalsel tasemel. Kambrinurga haiguste korral võib olla häiritud struktuuri vedelikku reguleerivat funktsiooni, mis suurendab silmasisemist rõhku ja suurendab seega glaukoomi riski.

Mis on kambri nurgad?

Sarvkesta, iiris ja silma eeskamber kohtuvad mõlema silma eesmises segmendis nurgekujulisena. Seda struktuuri nimetatakse kambri nurgaks. Arst räägib ka angulus iridocornealis'est, mis on otseselt ühendatud selliste struktuuridega nagu neelamisjoon, sklera kangus, tsiliaarne keha ligament ja trabekulaarne struktuur.

Kambrinurk laseb vesivedelikul voolata, mille silmakamber tekitab sarvkesta toitmiseks. Eesmise kambri struktuuri haigused on sageli seotud pimedusega ja hõlmavad tavaliselt vesivedeliku halvenenud äravoolu. Niinimetatud gonioskoopia käigus kontrollib oftalmoloog kambri nurga funktsionaalsust. Näiteks kontrollib see kõigi kambri nurgakanalite läbilaskvust. Leiu korral võib ta olla võimeline selektiivse laser-trabekuloplastia abil silmasisest rõhku kirurgiliselt alandama ja seega tõsiseid sekundaarseid haigusi ära hoidma.

Anatoomia ja struktuur

Arst eristab Schwalbe joone lähedal esipinnal paiknevat mittepigmenteerunud kambrinurga komponenti edasisest tagumisest ja enamasti värvilisest komponendist. Tagumine osa on kambri nurgakonstruktsiooni funktsionaalne osa ja võtab üle süsteemi reguleerimise ülesanded. Lühidalt, vesivedelik voolab välja kambri nurga tagumises pigmendiosas. Muu hulgas asub siin nn Schlemmi kanal, mis on vereringega ühendatud keeruka kanalisüsteemi kaudu.

Nurgakonstruktsioonide tagumist osa nimetatakse ka trabekulaarseks struktuuriks. Esiosa seevastu on pääsuke. See on koht, kus sarvkesta endoteel kohtub trabekulaarse võrgusilmaga. See kohtumine loob õrna, halli joone. Trabekulaarse struktuuri ja tsiliaarse keha ligamendi vahelist valget joont nimetatakse ka sklera kangiks. Seda struktuuri katavad sageli pigmendi komponendid ja seetõttu pole see otseselt nähtav. Tsiliaarne keha ligament on enamasti tsiliaarse lihase tumehall osa, mis paikneb kambri nurgas iirise aluse ja sklera kande vahel.

Funktsioon ja ülesanded

Nn tsiliaarkeha istub iirise taga nurgas. See tsiliaarne keha toodab püsivalt uut silmavedelikku. See kaitseb silma kuivamise eest ja vabastab vedeliku eeskambrisse. Seda vedelikku kasutatakse sarvkesta toitmiseks ja seda hoitakse kambris. Selle vedeliku liig suurendab silmasisest rõhku ja sellel võivad olla tõsised tagajärjed. Kambrinurga ülesanne on seetõttu vähendada vedeliku lagunemisest tingitud silmasisese rõhu suurenemise riski.

Sel põhjusel juhitakse liigne vedelik kambri nurga kanalisüsteemi kaudu vereringesse. Selles mängib võtmerolli Schlemmi kanal. See kanalisüsteem on tegelikult sarvkesta ja sklera vaheline ümmargune veen. Selle veeni kaudu võib kambri nurk vabastada vett sise- ja episkleraalsetesse veenidesse, kust see juhitakse venoosse süsteemi.

Silma kambri nurk võtab seega peamiselt reguleeriva rolli ja tagab seega tasakaalustatud silmasisese rõhu. Lisaks sellele põhiülesandele on kambri nurga mõned struktuurid seotud ka lisafunktsioonidega. Näiteks tsiliaarlihas lõpeb tsiliaarse keha ligamendis kambri nurga all. See lihasüsteem vastutab läätse deformeerimise eest, mis on vajalik nägemise ligipääsmiseks. Laiemas tähenduses seostub kambernurk seetõttu ka puhtalt visuaalselt seotud ülesannetega.

Haigused

Kui kambrinurga kaudu on häiritud vesivedeliku väljavool, suureneb silmasisene rõhk. Peaaegu kõik kambrinurga haigused ei põhjusta valu, vaid väljendavad end ainult tuikavat või suruvat raskustunnet silmadel.

Kambrinurga haiguste korral eristab arst kitsenenud kanalitest tingitud drenaažihäireid ja peene silmaga trabekulaarsete struktuuride kahjustustest tingitud häireid. Enamasti on armistumine, tsüstilised muutused, hoiused või vigastused seotud funktsionaalse kambrinurgaga. Ägedatel juhtudel võib häiritud kambrinurga drenaaž põhjustada silmasisese rõhu suurenemisega glaukoomi rünnaku.

Teatud tingimustel põhjustab krooniliselt suurenenud silmasisene rõhk ka klassikalist glaukoomi. Halvimal juhul võib see haigus lõpuks silma kinni panna. Sellega seoses räägib silmaarst ka kitsa nurga glaukoomist. Kui teisest küljest on eesmise kambri nurgakanalites patoloogilised muutused, siis räägitakse trabekulaarse võrgusilma degeneratiivsest väljanägemisest, mis võib käivitada kroonilise avatud nurga glaukoomi. Kambrinurka võivad mõjutada ka embrüonaalsed arenguhäired.

Sel juhul on Schwalbe joonel väärarengud. Vale neelupiir põhjustab omakorda kaasasündinud glaukoomi. Mõnikord on kambri nurgas ka pigmendiladestusi. Need muutused võivad olla seotud pigmendi hajumise glaukoomiga või varasema nurklihase rünnakuga. Harvadel juhtudel võivad kambri nurga pigmenteerunud muutused olla tingitud ka uuea eesmisest kasvajast.

Kambrinurga muud haigused esinevad siis, kui süsteemi veresooned eeldavad ebanormaalseid kasvuvorme. See viitab sageli sellistele haigustele nagu neovaskulaarne glaukoom või Fuchsi heterokroomne tsüklit. Nagu enamikus teistes silma struktuurides, võib ka võõrkeha kambernurka eksida. Kui selline leid on olemas, eemaldab silmaarst tavaliselt võõrkeha ümbritsevaid struktuure kahjustamata.

Ravimid leiate siit

Tüüpilised ja tavalised silmahaigused

• Silmade põletik
• Silmavalu
• Konjunktiviit
• Topeltnägemine (diplopia)
• Valgustundlikkus