Koonussündroom

Koonussündroom on paraplegiline sündroom, mis on põhjustatud seljaaju alaosa rõhukahjustustest medullaarse konususe tasemel ja on seotud urineerimise häiretega. Kõige sagedamini ilmneb nähtus herniated-ketta osana. Sündroom on meditsiiniline hädaolukord ja see on kirurgilise dekompressiooni viivitamatu näit, et vältida pöördumatuid kahjustusi.

Mis on Konuse sündroom?

Enamikul juhtudel on koonuse sündroom herniated ketta tagajärg. Vereringehäired või isegi kasvajad vastutavad harvem seljaaju vastavate segmentide kokkusurumise eest.
© Henrie - stock.adobe.com

Aju ja seljaaju moodustavad kesknärvisüsteemi. Kõiki motoorseid oskusi kontrollitakse siin asuva närvikoe kaudu. Liikumise kontrollimisel mängib olulist rolli eriti seljaaju.

Selles kontekstis on eriti olulised püramiidsed traktid, millest kõik vabatahtlikud ja refleksilised liikumiskäsud transporditakse efektiivsete närvitraktide kaudu lihaselistesse elunditesse. Vastavalt on seljaaju kahjustusel tõsised tagajärjed. Seljaaju kogu läbimõõdu piirkonnas esinevaid kahjustusi nimetatakse näiteks paraplegiliseks sündroomiks.

Kõik paraplegilised sündroomid on seotud halvatusega. Sõltuvalt seljaaju kahjustuse tüübist on halvatuse sümptomiteks kas lõtv või spastiline halvatus. Niinimetatud koonussündroom on ristlõike sündroom, mille kahjustuse asukoht on conus medullaris tasemel ja mis mõjutab seljaaju segmente S3 kuni S5. Sündroomi peamised sümptomid on uriinipidamatus ja seksuaalfunktsiooni häired.

põhjused

Konuse sündroomi põhjus on seljaaju alaosa kokkusurumine. Surve medulaarsele konusule kaudaalse seljaaju lõpus põhjustab sündroomiga seotud häireid. Täpsemalt, sakraalse seljaaju segmente S3 kuni S5 mõjutab peamiselt sellega seotud kokkusurumine.

Samuti võib mõjutada coccygeal seljaaju nimmelülide tasemel. Enamikul juhtudel on koonuse sündroom mediaalse ketta herniatsiooni tagajärg. Vereringehäired või isegi kasvajad vastutavad harvem seljaaju vastavate segmentide kokkusurumise eest.

Sündroomi on kirjeldatud ka juhtudel, kui medullaarne konus on kaasasündinud selle ümbritsevate struktuuride külge. Kuid sellisel juhul on tegemist pigem lõastatud nööri sündroomiga kui koonuse sündroomiga, mis kahjustab conus medullaris kasvu ajal. Peaaegu kõigil juhtudel on koonuse sündroom seotud nn Kauda sündroomiga ja seda nimetatakse selles kontekstis mõnikord koonus-cauda sündroomiks.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Nagu kõik muud paraplegilised sündroomid, on koonuse sündroom seotud peamiselt liikumishäiretega. Koonussündroomi korral on tegemist peamiselt kusepõie ja päraku sulgurlihaste liikumishäiretega. Tooli ei saa patsient enam sageli hoida. Sama kehtib ka uriini kohta.

Villimishäired, näiteks püsivalt tilkuv uriin, on sündroomi põhisümptom. Pisaravoolu häireks võib pidada ka ülevoolupidamatust, mille korral patsiendi põis on pidevalt täis, kuid mida ei saa soovi korral tühjendada. Enamikul juhtudest ei ole varases staadiumis liikumishäireid.

Alguses avaldub koonuse sündroom tavaliselt nn põlvpükste anesteesiaks, mida iseloomustavad sümmeetrilised sensoorsed häired mõlema reie sisemisel seljal. Seda nahapiirkonda varustavad segmendid S1 kuni S3 närvid. Eriti meestel on koonuse sündroomi hilisemas staadiumis sageli erektsioonihäired või ejakulatsioonihäired.

Kompressioon põhjustab reeglina puusa piirkonnas vähemalt kerget valu, kuna tundlikke närve kahjustab ka rõhk alaseljale. Jalade halvatust tavaliselt ei esine.

Diagnoos ja haiguse kulg

Arst diagnoosib koonuse sündroomi, kasutades haiguslugu ja pildistamist. Patsientide anus on sisuliselt lõtv, kuna sulgurlihas ei tööta piisavalt. Diagnostika kontekstis võib ebaõnnestunud anal või bulbocavernosus refleks näidata koonuse sündroomi. Isoleeritud koonuse sündroomi korral säilivad patellar ja Achilleuse kõõluste refleksid.

CT-d või MRT-d saab kasutada diagnostilise ja põhjusi selgitava pildina. Näiteks võib pildistamine näidata põhjuslikku ketaste herniat. Konuse sündroomiga patsientide prognoos sõltub suuresti diagnoosimise ajast. Kui tihendamine jätkub liiga kaua, surevad kahjustatud närvid pöördumatult.

Tüsistused

Koonussündroom on asjaomase inimese keha jaoks väga tõsine ja ohtlik seisund. Kui ravi ei alustata kohe, võib see tavaliselt põhjustada kogu keha pöördumatuid tagajärgseid kahjustusi ja halvatust. Haigestunud inimene kannatab villimishäirete ning halvatuse ja kipitustunnete all.

Elukvaliteeti piirab ja vähendab koonussündroom. Pole haruldane, et see põhjustab liikumishäireid, nii et patsient võib sõltuda ka ratastoolist. Samuti on häiritud põie funktsioon, nii et urineerimist ei saa enam korralikult kontrollida. See põhjustab sageli depressiooni ja muid psühholoogilisi kaebusi või meeleolusid.

Sensoorsed häired võivad esineda kogu kehas, millel on igapäevaelule äärmuslik mõju. Suguelundeid mõjutab tavaliselt erektsioonihäired. Konuse sündroom vähendab järsult patsiendi elukvaliteeti. Pole harvad juhud, kui puusas on tugev valu. Konuse sündroomi ravi peab olema viivitamatu.

Tüsistused on kõige tavalisemad viivitatud ravi alustamisel. See võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi, nii et kannatanud inimene kannatab kogu oma elu tagajärgede ja halvatuse käes. Eeldatava eluea piiramise kohta ei saa üldist väidet teha.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Konuse sündroom on alati meditsiiniline hädaolukord. Ravi tuleb alustada kohe, kui märgatakse selliseid sümptomeid nagu halvatus või jalgade tuimus. Pärast erakorralise meditsiini arsti esialgset ravi tuleb patsient üle vaadata kliinikus. Pikaajaline teraapia kavandatakse individuaalselt sõltuvalt paraplegia tõsidusest ja seda viivad läbi erinevad spetsialistid. Konuse sündroomi all kannatavad inimesed peavad arstiga nõu pidama. Paraplegilist sündroomi saab hästi ravida, kuid haiguse käigus võib tekkida mitmesuguseid kaebusi, mis vajavad individuaalset ravi.

Patsiendid, kes märkavad äkki põie ja päraku sulgurlihase liikumishäirete märke, peaksid sellest oma arsti teavitama. Samuti tuleks selgitada ebatavalisi sensoorseid häireid või valu, kui need tekivad äkki ja kui kahtlustatakse meditsiinilist tüsistust. Konuse sündroom piirab märkimisväärselt elukvaliteeti, seetõttu vajavad haiged sageli ka terapeutilist tuge. Kui depressiivsed tujud või muud probleemid muutuvad märgatavaks, on kõige parem sellest arsti teavitada. Ta saab patsienti uurida, et välistada orgaaniline põhjus, ja vajadusel kutsuda terapeut.

Ravi ja teraapia

Konuse sündroom on alati meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Mida pikem on surve madalamale seljaajule, seda tõenäolisem on närvide püsiv kahjustus. Pärast diagnoosi määramist viiakse kirurgiline dekompressioon läbi nii kiiresti kui võimalik.

Konservatiivsed ravimimeetmed ei sobi raviks. Olemasolevate häirete põhjus tuleb kõrvaldada, sel juhul selgroo lähedal asuv surveseisund. Üksikjuhtudel kasutatakse seljaaju alumise osa leevendamiseks nn nukleoplastikat. See protseduur on herniated ketaste raviks minimaalselt invasiivne ravi.

Sellisel juhul toimub sekkumine kohaliku tuimestuse all. Protseduuri ajal töötab kirurg spetsiaalse sondi abil, mis sisestatakse seljaaju. Teatud juhtudel võib pärast protseduuri olla vajalik spetsiifiline füsioteraapia. Kompressioonist põhjustatud sümptomid paranevad tavaliselt niipea, kui seljaaju on leevendatud.

Kuid füsioloogiline algseisund ei ole tavaliselt kergenduse kaudu täielikult taastunud. Füsioterapeutilised abinõud on eriti olulised koonussündroomi korral, mis tunnistati ja parandati hilja.

Ravimid leiate siit

➔ Valuravimid

Outlook ja prognoos

Konuse sündroomi ravi võimalus sõltub ravi kiirusest. Kuna haigus on intensiivravi hädaolukord, tuleb kiirabi nii kiiresti kui võimalik teavitada. Lisaks peavad hea prognoosi saamiseks kohalolijad võtma esmaabimeetmeid. Kui vältimatu abi või arstiabi andmisest keeldutakse, on paranemise väljavaade tohutult halvem. Tavaliselt pole seda hilisemas elus enam võimalik saavutada. Organismile tekitatud kahju on pöördumatu ja põhjustab tavaliselt sellest tulenevat kahju. Mida hiljem on võimalik ulatuslikku ravi alustada, seda tõsisemad on Konuse sündroomi pikaajalised tagajärjed.

Paljude patsientide jaoks pole hoolimata kõigist pingutustest võimalik sümptomitest vabaneda, kuna kohe pärast vallandavat sündmust ei osutatud täielikku ravi. Halvatus või piiratud liikumisvõime püsib sageli kogu elu. Lisaks on haiguse emotsionaalse koormuse tõttu oodata sekundaarseid psühholoogilisi häireid.

Lisaks võivad algatatud ravimeetodid, ravimite ja invasiivsete ravimite manustamine põhjustada tüsistusi või kõrvaltoimeid. Need põhjustavad vajaduse raviplaani optimeerida ja võivad paranemisprotsessi edasi lükata. Kuud või aastad pärast vallandavat sündmust teatavad paljud patsiendid elukvaliteedi langusest endiselt esinevate sümptomite tõttu.

ärahoidmine

Kuna koonuse sündroomi kõige tavalisem põhjus on herniated ketas, kehtivad sündroomi profülaktikaks samad ennetavad meetmed nagu herniated ketaste puhul. Näiteks on seljaõpe või regulaarsed külastused koolidesse osutunud tõhusaks ennetavaks meetmeks seoses herniated ketastega.

Järelhooldus

Konuse sündroomi korral on järelmeetmed enamikul juhtudel väga piiratud. Reeglina ei saa ka haigust täielikult ravida. Kõigepealt sõltub mõjutatud inimene kiirest diagnoosimisest, nii et keha ei halveneks enam. Paljudel juhtudel ei saa halvatust enam tagasi pöörata, nii et neil juhtudel pole kannatanule enam järelmeetmeid.

Seetõttu sõltub suurem osa kannatanutest oma elus teiste inimeste abist ja vajab igapäevaelus tuge. Ennekõike oma pere ja sõprade pakutav abi ja hooldus mõjutab haiguse edasist käiku väga positiivselt. Depressiooni või muid psühholoogilisi häireid saab sageli leevendada või isegi ära hoida.

Füsioteraapia meetmed on sageli vajalikud ka koonuse sündroomi korral. Mõjutatud inimene saab kodus harjutusi korrata ja kiirendada seeläbi paranemisprotsessi. Edasised järelmeetmed pole tavaliselt võimalikud. Kuid sündroom ei vähenda tavaliselt kannatanute eeldatavat eluiga.

Saate seda ise teha

Koonussündroom on alati meditsiiniline hädaolukord. Niipea kui ilmnevad esimesed paraplegilise sündroomi tunnused, tuleb kutsuda kiirabi. Kuni selle saabumiseni tuleb rakendada esmaabimeetmeid või peaks asjaomane isik pikali heitma ja püüdma rahulikult hingata.

Pärast operatsiooni peab asjaomane inimene selle kergelt võtma. Esimestel päevadel tuleks vältida treenimist ja muud füüsilist tegevust. Nädala pärast võite pärast arstiga konsulteerimist uuesti treenima hakata. Kui koonuse sündroomi tuvastatakse alles hilises staadiumis, tuleb juba tekkinud kahju parandada. See saavutatakse peamiselt füsioterapeutiliste meetmete abil, mida asjaomane inimene saab toetada individuaalse koolituse kaudu. Arst suunab patsiendi selleks sobiva füsioterapeudi juurde.

Põhjuse väljaselgitamine ja parandamine on oluline ravietapp. Paljud Konuse sündroomiga patsiendid on ülekaalulised või töötavad ametikohal, mis paneb selga palju koormama. Need päästikud tuleb leida ja parandada nii kiiresti kui võimalik. Seda saate teha, vahetades töökohta, muutes oma elustiili või kasutades kaasnevat teraapiat. Regulaarne seljaõpe või seljakoolis käimine võib ka sümptomeid leevendada ja uue koonuse sündroomi vältida.