Kirurgiline kanal

Selle Kirurgiline kanal on torukujuline ühendus kõhuõõne ja välise häbemepiirkonna vahel. Meestel jookseb siin spermaatiline nöör, naistel lihtsalt emaka ja rasvkoe rihm. Kui soolestiku osad väljuvad kirurgilise kanali kaudu, siis räägitakse koldest.

Mis on kirurgiline kanal?

Kirurgiline kanal (Canalis inguinalis) on neli kuni kuus sentimeetrit pikk. See kulgeb torukujulisena kõhuõõnest läbi kõhu seina ja kaldus ettepoole. Nii meestel kui naistel jooksevad genitofemoraalne närv ja ilioinguaalne närv läbi sisenemise kanali, kaks närvi, mis innerveerivad reie osi, kõhulihaseid ja väliseid suguelundeid. Lisaks sellele läbivad kirurgilise kanali lümfisõlmed.

Anatoomia ja struktuur

Kirurgilise kanali katuse moodustavad sisemine kaldus kõhulihas (Musculus obliquus internus abdominis) ja põikisuunaline kõhulihas (Musculus transversus abdominis). Kirurgilise kanali põrand koosneb sisekõrva sideme kiududest (ligamentum reflexum). See tõmbab lülisamba eesmisest ülaosast häbemeluuni ja moodustab kõhupiirkonna piiri.

Osa välimist kaldus kõhulihast, musculus obliquus externus abdominis, esindab samaaegselt kubemekanali alumist ja eesmist piiri, nii et tekib sidekoe soon, mis kulgeb kaldus keskele. Kirurgilise kanali tagumine sein moodustatakse kõhupiirkonna sisemisest fastsist, fascia transversalis, sidekoest, mis katab kõhupiirkonna sisemuse. Inguinaalne kanal algab sügavast kubemekanalist, kõhupiirkonna siseküljelt asuvast madalast kaevust ja lõpeb häbemeluu (Os pubis) küljelt häbememokkade luustikuga. Kirurgilisel kanalil on sisemine ja välimine ava.

Sisemine ava, mida tuntakse ka kui sisemist sisenurka või rõnga rõngakujulist sisenurka, paikneb selgroo kohal. Seda saab seestpoolt ära tunda tupeprotsessi tagasitõmbamise teel. Meestel ulatub see Fascia spermatica interna, st õhukese fastsiatsioonina, mis ümbritseb spermaatilist nööri, munandite poole. Väline sisemine rõngas, rectus inguinalis superficialis, on pilu kujuline ava, mis paikneb lihase musculus obliquus externus abdominis, st välise kaldus kõhulihase kõõluseplaadil.

Kirurgilise kanali välimine ava kaetakse pindmise kõhuplastikaga, mis meestel mähiseb sarnaselt sisemise spermaatilise fastsiaga ümber spermaatilise nööri. Kuid seda nimetatakse väliseks sperma fastsiks.

Funktsioon ja ülesanded

Isaslootel liiguvad munandid kõhupiirkonnast, kus nad algselt arenesid, läbi sisemise kanali munandikotti. Munand keerab kõhu seina kõik kihid välja. See mügar ümbritseb munandit ja on tuntud ka kui tupe pikendus või processus vaginalis. Seejärel moodustavad kõhupiirkonna väljaulatuvad kihid kubemekanalis spermaatilist nööri (funiculus spermaticus).

Veresooned, näiteks munandiarter, munandiveen, ductus-arter ja defektaalne ductusveen, kulgevad spermatosoidis. Lisaks sellele läbivad spermaatilist funikulust mitmesugused närvid, näiteks munandite põimik ja ductus deferentis plexus ning suguelundite haru.

Naistel kulgeb emaka side, ligamentum teres uteri, läbi kubemekanali labiasse. Sellega kaasneb varustav arter - arteria ligamenti teretis uteri. Emaka ligamenti kasutatakse emaka kinnitamiseks ja seda toetavad täiendavalt ka kubemekanalis paiknev rasvkude. Meestel endiselt esinev tupeprotsess taandub naistel tavaliselt. Kui ta seda ei tee, tuntakse seda kui naissoost hüdrokeeli või nuck-tsüsti. See kõrvalekalle on väga haruldane ja ilmneb kõige tõenäolisemalt enneaegsetel lastel.

Haigused

Kui siseelundid väljuvad kubemekanali nõrgast kohast, siis räägitakse soolestiku, suuõõne või tehnilises mõttes songast. Kõhupiirkond on üks levinumaid herniasid koos reie- ja nabanäärmega. Mehi mõjutab see oluliselt sagedamini kui naisi. Sõltuvalt songa asukohast eristatakse otseseid ja kaudseid sisemise herniasid.

Otsene song kulgeb läbi kubemekanali tagumise seina. Hernial portaal asub mediaalse inguinal fossa vahetus läheduses nn Hesselbachi kolmnurgas. Hesselbachi kolmnurk on kõhupiirkonna osa, mis on lihasvaba ja on seetõttu ette nähtud kubemepiirkonna songiks. Vastupidiselt otsesele songale võib kaudne song olla ka kaasasündinud. Hernial portaal asub alati sisemises kubeme rõngas. Kõhuõõne song võib ulatuda munandikotti ja viia sinna massiliste turseteni.

Täiskasvanueas võib kirurgilise songa põhjustada kas nõrk kõhusein või liiga lai kirurgiline kanal. Rõhu tõus kõhupiirkonnas, näiteks kroonilise köhimise, tualeti kasutamisel vajutamise või pinguldava treeningu tõttu, võib põhjustada ka song. Kirurgilise songa sümptomiteks on tavaliselt kubeme piirkonnas valutu turse. Turse saab tavaliselt pikali olles eemale lükata. Kui tugev valu ilmneb järsult koos tursega, mida ei saa eemale tõugata, võib põhjuseks olla pigistunud küünarnaha song. See põhjustab lõksus olevate siseelundite vereringehäireid ja surmaohtu. Selle tagajärjeks võib olla ka eluohtlik soolesulgus.

Kirurgilist songa ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Protseduur võib olla avatud või minimaalselt invasiivne protseduur. Emaka side, mis kulgeb läbi kubemekanali, on samuti kliinilise tähtsusega. Ühendava kubemekanali kaudu võivad tuumorirakud migreeruda emaka sideme kaudu emakast labiasse ja moodustada seal metastaase.