Peritonsillaarne abstsess

Selle Peritonsillaarne abstsess on tavaliselt kurgu ja neelu bakteriaalse infektsiooni komplikatsioon. Patoloogilise esinemise põhjustavad kõige sagedamini A tüüpi streptokoki bakterid. Töötlemine on samaväärne abstsessi tühjendamisega, millele järgneb mandlite eemaldamine.

Mis on peritonsillaarne abstsess?

Peritonsillaarne mädanik moodustub stenokardia hilinenud tagajärjena ja vastavalt ei teki ägedas faasis, vaid mõni päev pärast põletikku. Patsientidel on ühepoolseid neelamisraskusi, mis raskendavad nende söömist.
© stockshoppe - stock.adobe.com

Neelu ahendav lihas on mitmeosaline lihas, mis kuulub kõri lihastesse ja asub mandlitest mitte kaugel. Palatinaalse mandli ja neelu ahendavate lihaste vahelisele alale võivad moodustuda abstsessid. Need on kapseldatud mädakollektsioonid, mis asuvad eelnevalt vormitud koeõõnes. Abstsesside moodustamisse on tavaliselt kaasatud bakterid.

Sel juhul on mäda surnud keharakkude, bakterite ja immuunrakkude segu. Kui mandlite ja neelu ahendavate lihaste vahel tekib mädanik, on see üks Peritonsillaarne abstsess kõne. Ravimata peritonsillaarset mädanikku seostatakse ägeda eluohtlikkusega, kuna mädanik võib tungida parapharyngeal ruumi ja vajuda mediastiinumi.

Nagu iga abstsess, koosneb ka peritonsillaarne mädanik koe ja selle sees oleva mäda põletikulise sulamise tõttu mädanikuõõnest. Mis tahes mädaniku korral on oht, et see levib veelgi mööda lõhesid ja suurendab seega märkimisväärselt selle suurust. Abstsessid moodustavad sageli fistuleid, mis ühendavad abstsessi kanalisüsteemi kujul keha sisemise või välimise pinnaga. Peritonsillaarne mädanik vastab tavaliselt bakteriaalsele mädanikule ja seetõttu ei tule seda mõista steriilse mädanikuna.

põhjused

Bakteriaalsed abstsessid arenevad bakteriaalse infektsiooni tagajärjel. Üks selline nakkus on stenokardia. See on tonsilliidi vorm, kus bakterite hoiused ulatuvad mandlite struktuurist kaugemale. Sellised põletikud on tavaliselt A-tüüpi streptokoki bakteriga nakatumise tagajärg.

Peritonsillaarne mädanik võib olla stenokardia tüsistus. Põletik ja koos sellega ka bakterid levivad sidekoes mandli ja neelu ahendavate lihaste vahel sidekoes, mis viib peritonsilliidini. Selle peritonsilliidi tagajärjel moodustub abstsess. Abstsess ei pea tingimata selle etioloogiaga arenema.

Isegi pärast mandlite täielikku eemaldamist võib tekkida peritonsillaarne mädanik isegi pärast ägedat farüniti ja selliseid ravimeid nagu tonsillektoomia. Kuna A tüüpi streptokokid jäävad abstsessi eelistatavaks patogeeniks, nimetatakse peritonsillaarset mädanikku sageli aeroobseks-anaeroobseks segainfektsiooniks, mida võib eeldada stenokardia ja harvem ka ägeda neelupõletiku komplikatsioonina.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Peritonsillaarne mädanik moodustub stenokardia hilinenud tagajärjena ja vastavalt ei teki ägedas faasis, vaid mõni päev pärast põletikku. Patsientidel on ühepoolseid neelamisraskusi, mis raskendavad nende söömist. Vähendatud toidutarbimise tõttu on mõjutatud isikud üsna halvas seisundis, nende kehatemperatuur on nakkavalt tõstetud.

Patsientide keel näib vildakas. Sageli on kannatanutel varem olnud torkivaid kõrvavalu, tuntud ka kui otalgia. Tekib liigne sülje tootmine hüpersalivatsiooni mõttes. Mõnel juhul suudavad patsiendid suud vaevu avada, nii et on võimalik jälgida lõualuu klambrit. Abstsessi üks tõsisemaid tüsistusi tekib siis, kui see tungib parafarüngeaalsesse ruumi.

Abstsess ja koos sellega põhjustavad bakterid vajuvad mediastiinumisse ja põhjustavad mediastiiniti, mis võib omandada eluohtliku suuruse. Lisaks on tüsistuste oht, kui abstsessid levivad kaela piirkonna veenidesse ja lõpuks baktereemia, mis võib põhjustada sepsise. Nagu kõik nakkused, võib peritonsillaarse abstsessiga kaasneda ka üldised nakkusnähud nagu külmavärinad, väsimus ja isutus.

Diagnoos ja haiguse kulg

Peritonsillaarse abstsessi diagnoosimiseks kontrollib arst pehmet suulae, mis on tavaliselt piiratud ühelt poolt. Sageli on palataalse kaare esiosa punetav või punnis ettepoole. Laienenud, külgsuunas nihutatud uvula täiendab kliinilist pilti.

Lisaks on lümfisõlmed nakkavalt laienenud ja puutetundlikud. Arst kinnitab oma esimesi kahtlusi kaelapiirkonna ultraheliuuringuga. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ka röntgenograafiat. Kui mädanik levib mööda kaela fastsiat, tehakse ka CT. Diferentsiaaldiagnostikas välistab arst uvulaarse turse. Peritonsillaarse abstsessi varajane diagnoosimine on seotud soodsa prognoosiga. Kui ülalnimetatud komplikatsioonid on juba tekkinud, on prognoos palju ebasoodsam.

Tüsistused

Enamikul juhtudel saab seda haigust suhteliselt hästi ravida. Eriti varase diagnoosimise ja ravi korral ei esine erilisi tüsistusi ja haigus progresseerub positiivselt. Selle haigusega patsientidel on peamiselt rasked neelamisraskused ja kurguvalu.

Neelamisraskused võivad põhjustada piiranguid toidu ja vedelike tarbimisel, nii et võivad tekkida alakaalulisuse ja võib-olla ka puudulikkuse sümptomid. Selle haigusega kaasneb ka kõrvavalu või peavalu. Need, keda mõjutatakse, ei saa enam hõlpsasti rääkida, nii et patsiendi igapäevaelus kehtivad märkimisväärsed piirangud.

Lisaks võivad bakterid levida ka ilma ravita verre, nii et halvimal juhul võib tekkida vere mürgistus ja seega ka asjaomase inimese surm. Enamikul juhtudest kannatavad patsiendid ka gripisümptomite käes, nii et asjaomane inimene väsib ja kurnab.

Antibiootikumide abil saab selle haiguse sümptomeid piirata. Tüsistusi reeglina ei teki ja eeldatav eluiga ei vähene.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Peritonsillaarset mädanikku peab alati ravima arst. Kui ravi ei alustata, võib see haigus põhjustada isegi asjaomase inimese surma. Mida varem ravi alustatakse, seda suuremad on võimalused täielikuks raviks. Suu piirkonnas esinevate tõsiste neelamisraskuste või põletiku korral tuleb pöörduda arsti poole, ehkki need sümptomid ei kao iseseisvalt ja on tavaliselt tavapärasest tõsisemad. Gripp tuleb.

Sageli osutavad keeleprobleemid ka peritonsillaarsele abstsessile ja seetõttu tuleks seda uurida. Paljud patsiendid ei saa enam hõlpsalt hingata ja kannatavad röhitsemise või hüperventilatsiooni all. Samuti on väsimus või külmavärinad, paljudel patsientidel on ka isutus.

Haigust diagnoosib ja ravib tavaliselt üldarst või ENT spetsialist. Haigus progresseerub tavaliselt positiivselt ja eluiga ei lühene.

Ravi ja teraapia

Kuna peritonsillaarne abstsess võib komplikatsioonide või liiga hilja diagnoosi tõttu olla eluohtlik, tuleb võimalikult kiiresti alustada ravi ja seega haigustekitajate tõrjet. Suukaudne või vanemlik penitsilliin on näidustatud kohe, kui ilmnevad esimesed peritonsilliidi nähud.

Sel viisil saab abstsessi moodustumist ikkagi ennetada. Penitsilliini manustamise alternatiivina on saadaval sellised ravimid nagu klindamütsiin või tsefuroksiim. Kui täielik mädanik on juba moodustunud, tehakse sisselõige ja splaiss. Arst kasutab selleks paar tihvti. Mõni päev pärast protseduuri laiendatakse seda. Selle ravi tulemuseks on abstsessi piisav tühjendamine.

Kui mädanik ei tühjene piisavalt, tehakse kuuma tonsilltektoomia mõttes invasiivne abstsessi tonsillektoomia. Tonsillektoomia on näidustatud isegi siis, kui evakueerimine on rahuldatud. Kui seda ravi ei tehta umbes neli päeva pärast sisselõiget, on suur kordumise oht.

Ravimid leiate siit

Tons Ravimid tonsilliidi ja kurguvalu jaoks

Outlook ja prognoos

Mandlite mädanik või peritonsillaarne mädanik on mädase tonsilliidi suhteliselt tavaline komplikatsioon. Statistiliselt võib öelda, et iga 100 000 tonsilliidi juhtumi kohta on aastas umbes 40 peritonsillaarset abstsessi. Enamasti mõjutab nooremaid täiskasvanuid mandlite mädanik.

Antibiootikumiresistentsuse järsk tõus viimasel ajal on problemaatiline. Selle tagajärjel on pärast ägedat ja mädane tonsilliiti palju sagedamini valulikud mandlite abstsessid. Prognoosi, mis on iseenesest hea, saab tulevikus vaadelda. Kui abstsesside või mädase tonsilliidi korral pole antibiootikumid enam tõhusad, moodustuvad tulevikus abstsessid sagedamini.

Peritonsillaarne mädanik on põhjustatud bakterite levikust haavandunud mandlitest ümbritsevasse koesse. Vähemalt ühel mandlil tekib mädanik. See on mädaga täidetud ja äärmiselt valus. See võib põhjustada lõualuu lukustumise. Patsiendil areneb palavik ja neelamisraskused. Need võivad kiirguda kõrva ja põhjustada lümfisõlmede paisumist. Prognoosi saab parandada ainult siis, kui arst avab ja tühjendab mädaniku. Seejärel määratakse antibiootikumid või penitsilliin.

Nõuetekohase ravi korral on prognoos üsna hea. Kuid see ei välista selliste põletike ja abstsesside moodustumise kordumist. Kui põletikule kalduvaid mandleid ei eemaldata kirurgiliselt, on ikkagi abstsessi edasise moodustumise oht.

ärahoidmine

Peritonsilliiti saab ennetada ainult sel määral, kui on võimalik stenokardiat ära hoida. Peritonsillaarset mädanikku saab omakorda ennetada algava peritonsilliidi penitsilliiniga.

Järelhooldus

Peritonsillaarne abstsess nõuab ulatuslikku järelhooldust. Alguses on tugev valu, neelamisraskused ja palavik, mis kõik piiravad küll heaolutunnet, kuid paranemisvõimalused on tavaliselt head. Antibiootikumravi on tõhus ja aitab sümptomeid leevendada.

Eriti efektiivne on kombineeritud ravi, mis peaks abstsessiga seotud sümptomid kiiresti lahendama. Eeldatavat eluiga tavaliselt peritonsillaarne mädanik ei piira. Ainult rasketel juhtudel võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, mis võivad halva füüsilise seisundi korral lõppeda surmaga.

Näiteks on võimalikud sellised sümptomid nagu veremürgitus või tugev põletik koos kõrge palavikuga, mis teatud tingimustel võib põhjustada vereringe kokkuvarisemist. Järelhoolduse osana tuleb kaebused uuesti selgitada, et välistada kaebused ja tüsistused. Patsiendid peaksid pöörduma vastutava arsti poole ja arutama järgmisi samme.

Kui sümptomeid ei leita, pole abstsessi edasine ravi tavaliselt vajalik. Järelhooldus hõlmab ka ettenähtud antibiootikumide järkjärgulist katkestamist. Seejärel tuleb uuesti arstiga nõu pidada, kuna vajalik on lõplik vereanalüüs. Vajadusel tuleb kasutada täiendavaid pildiprotseduure.

Saate seda ise teha

Peritonsillaarne mädanik peab olema arsti poolt avatav ja tühjendatud. Samal ajal võib mandlid eemaldada. Retseptiravimeid, enamasti penitsilliini, tuleb võtta arsti juhiste kohaselt järjepidevalt.

Infektsiooni taandumiseks vajavad patsiendid voodipuhkust. Samal ajal peavad nad sööma piisavalt, isegi kui neelamisprobleemid ja isutus raskendavad söömist. Siin soovitatakse eriti omatehtud kanasuppi, kuna see on ühelt poolt toitev ja teiselt poolt kompenseerib ka vedelike puudust. Kogemused on ka näidanud, et see võib palavikku alandada. Kana sisaldab kergesti seeditavat valku ja sellega küpsetatud köögiviljad pakuvad ka vitamiine. Muidugi on nikotiin ja alkohol peritonsillaarse abstsessiga patsientide jaoks tabu.

Kuna bakterid käivitasid haiguse, on intensiivne suuhügieen oluline nii paranemisprotsessi ajal kui ka profülaktikaks. Isegi väikesed hammaste ja igemete kahjustused võivad sattuda bakteritesse ja neid peaks hambaarst ravima juba varakult. Igapäevase suuhügieeni ajal harjatakse hambaid põhjalikult vähemalt kaks korda fluoriidi sisaldava hambapastaga. Hammaste vahelisi ruume tuleks puhastada ka üks kord päevas. Selleks sobivad hambaniidid ja kosmoseharjad.

Tervislik toitumine, milles on palju puu-, köögivilju ja täisteratooteid, ei toeta mitte ainult immuunsussüsteemi võitluses edasiste bakteriaalsete infektsioonide vastu, vaid aitab tagada ka suuõõne taimestiku puutumatuse ja bakterite vastu võitlemise.