löökpillid

Nagu löökpillid on nimi, mis antakse keha pinnale diagnostika otstarbel koputamiseks. Löökriistad on osa füüsilisest läbivaatusest ja võimaldavad erinevate helirefleksioonide abil teha koputuspunkti all asuvate kudede ja elundite tiheduse, suuruse ja konsistentsi kohta järeldusi.

Mis on löökpillid?

Termin löökpillid pärineb ladina keelest. Seal tähendab "percussio" löömist või koputamist. Vaatamisel eristatakse otsest ja kaudset löökpille.

Otsese löökpillide korral võetakse sõrmed otse nahale. Seda protsessi kirjeldas esmakordselt Joseph Leopold von Auenbrugger 1761. aastal. Algselt kasutati selleks ühe käe nelja sõrme. Tänapäeval kasutatakse käe serva ka otseseks löökpilliks (nt neerulaagrite löömiseks) või surutakse käsi rusikasse, näiteks lülisamba löömiseks.

Hiljem välja töötatud kaudsete löökpillide meetodil surutakse kõigepealt ühe käe sõrm uuritavale kehapiirkonnale. Seejärel koputatakse sellele sõrmele teise käe ühte sõrme, mida nimetatakse ka plessimeetri sõrmeks. Plessimeetri sõrme asemel võib kasutada ka plessimeetrit. See on õhuke plastist või kirurgilisest terasest spaatliga. Plessimeetri abil tekitatud koputusheli on valjem kui koputusmüra, mis tekib plessimeetri sõrmega löökpillide ajal. Mõlemal juhul tehakse löökpillid aga randmest lõdvalt, kiire ja kevadise löögiga.

Löökriistades eristatakse erinevaid heliomadusi. Valju, püsivat ja õõnsat tooni nimetatakse kõlavaks. Hüpersooniline koputav heli on valjem, pikem ja õõnsam kui kõlav koputusheli ning seda võib tõlgendada kui märget liigse õhusisalduse kohta. Summutatud koputus kõlab üsna pehme ja tuhm. Seda tuntakse ka kui reie heli, kuna heli on võrreldav heliga, mida kuuletakse reie koputamisel. Tüüpiline koputamine kõlab õõnes, täiskõhu moodi ja nagu trumm. See näitab õõnsusi või laienenud soole silmuseid.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Löökriistade abil saab uurida kõiki elundisüsteeme. Kõhuõõne läbivaatus on suunatud eeskätt õhu kogunemise või ummikute kindlakstegemisele soole piirkonnas. Kui patsient kannatab tugeva kõhuvalu all, tehakse löökpillid kõigepealt valust eemal, vastasel juhul jaguneb kõhuõõn neljaks kvadrandiks ja üks kvadrandiks teise järel.

Tavaliselt on koputatav heli kõhu piirkonnas organite kohal hüposooniline. Samuti võib see olla hüpersooniline või tümpaniitne soolestiku tühjade lõikude korral. Väga suurte õhukogumiste korral on tugev tüütus. Kui reieheli on kuulda õõnesorganite, näiteks soolestiku kaudu, võib see viidata suurele kasvajale või kõhukinnisusest tingitud väljaheite kogunemisele. Lööke saab kasutada ka maksa suuruse määramiseks. Kopsu löökpillid võivad olla eriti õpetlikud. Kuna kopse täidetakse tavaliselt alati vähese õhuga, kõlab tekkiv koputav heli valju ja madala sagedusega.

See on kuuldav koputav heli. Kui koputatav heli kopsude kohal on hüposooniline, st rohkem summutatud kui heliline koputav heli, on kahtlus kopsukasvajast või kopsude nakkavast infiltratsioonist. Hüpersoonilise heli korral võivad põhjuseks olla õhu kogunemine või õhu kandmine kopsudesse või rindkereõõnde. Neid võib põhjustada näiteks pneumotooraks, s.o õhu kogunemine kopsude ja kopsumembraani vahelisse auku.

Pneumotooraks raskendab hingamist ja võib olla eluohtlik. Kui kopsukoes on summutamine, väheneb vibreerimisvõime.

Selle põhjuseks võib olla kudede ulatuslik kokkusurumine või vedeliku kogunemine kopsudesse või kopsude ja pleura vahelisse pilusse. Kudede tihenemist võivad põhjustada kasvajad. Hüposoonilise koputava heli korral tuleb arvesse võtta ka fibroose, s.o haigusi, mille tulemuseks on sidekoe kopsukoe ümberkujunemine. Sama kehtib kopsuturse kohta. Alveoolides hoitav vesi põhjustab summutust. Löökriistu saab kasutada ka diafragma liikuvuse ja seega kopsu piiride painduvuse testimiseks. See oleks piiratud pumbatud kopsu, kopsufibroosi või neuroloogilise defitsiidi korral.

Kuid mitte ainult helikvaliteet annab teavet löögi ajal patsiendi tervisliku seisundi kohta. Kui vastavate piirkondade koputamine põhjustab valu, võib eeldada, et koputatud elundid on patoloogilised. Koputusvalusad neerupeenrad viitavad näiteks neeruvaagna põletikule, koputusvalus luud võivad olla osteoporoosi või luude kasvajahaiguse tagajärg.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Löökriistad on madala riski ja kõrvaltoimeteta eksamimeetod ning seetõttu lahutamatu osa füüsilistest uuringutest. Löökriistadel on põhimõtteliselt ainult üks võimalik komplikatsioon ja see on äärmiselt haruldane. Väga poorsete, näiteks kaugelearenenud osteoporoosi või massilise luukasvaja põhjustatud luude korral võivad perkutaansed luud puruneda.

Siiski tuleb märkida, et löökpillide tekitatud vibratsioon võib tungida sügavusse ainult umbes viis kuni seitse sentimeetrit. See tähendab, et patoloogilisi muutusi ei saa löökide abil kindlaks teha. Negatiivne leid koos löökpillidega ei välista vastava organi haigust. Rasvunud patsientidel on löökpillide leidmine raskem. Sõltuvalt keha suurusest ei pruugi vibratsioonid ulatuda isegi elunditeni, nii et oleks kuulda peaaegu üldist reieheli.