Võrkkesta implantaat

Võrkkesta implantaadid võib teatud määral üle võtta võrkkesta degeneratsiooni tagajärjel hävinud fotoretseptorite funktsiooni raske nägemispuudega või pimedatel inimestel, tingimusel et aju nägemisnärvid ja visuaalsed rajad on funktsionaalsed. Sõltuvalt võrkkesta hävitamise astmest kasutatakse erinevaid tehnikaid, millest mõned töötavad oma kaameraga.

Mis on võrkkesta implantaat?

Kättesaadavates võrkkesta implantaatides, mida nimetatakse ka visuaalseteks proteesideks, kasutatakse erinevaid tehnikaid, kuid nende eesmärk on alati teisendada keskse nägemisvälja kujutised elektrilisteks impulssideks selliselt, et neid edastavad võrkkesta allavoolu ganglionid, bipolaarsed rakud ja närvid, mitte signaalid Fotoretseptoreid saab täiendavalt töödelda ja saata aju nägemiskeskustesse.

Vaatekeskused loovad lõpuks virtuaalse pildi, mida me mõistame “nägemise” kaudu. Võrkkesta implantaadid võtavad niivõrd kui võimalik fotoretseptorite funktsiooni. Sõltumata kasutatavast tehnoloogiast on võrkkesta implantaadid alati kasulikud, kui aju ganglionid, bipolaarsed rakud ja närvitee ning aju visuaalsed rajad, mis asuvad fotoretseptoritest allavoolu, on terved ja suudavad nende funktsiooni tajuda. Põhiline erinevus on subretinal ja epiretinal implantaatide vahel.

Sellised implantaadid nagu optilised implantaadid ja muud võib vastavalt tööpõhimõttele klassifitseerida kas epiretinali või subretinali kategooriasse. Subretinal implantaadid kasutavad piltide saamiseks loomulikku silma, nii et nad saaksid hakkama ilma eraldi kaamerata. Epiretinaalsed implantaadid tuginevad välisele kaamerale, mille saab kinnitada klaasidele.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Võrkkesta implantaatide kõige levinum kasutusala on patsiendid, kes põevad pigmentoosset retinopaatiat (RP) või pigmentne retiniiti. See on pärilik haigus, mille käivitavad geneetilised defektid ja mis põhjustab fotoretseptorite lagunemisega võrkkesta degeneratsiooni. Peaaegu identseid sümptomeid võivad põhjustada ka toksilised ained või selliste ravimite nagu tioridasiin või klorokiin (pseudoretinopathia pigmentosa) soovimatud kõrvaltoimed.

RP haiguse korral on tagatud, et ganglionid allavoolu, bipolaarsed rakud ja aksonid ning kogu nägemisrada ei mõjuta, vaid pigem säilitavad oma funktsionaalsuse. See on võrkkesta implantaadi pikaajalise funktsioneerimise eeltingimus. Ekspertide seas arutatakse ka võrkkesta implantaatide kasutamist vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) korral. Subretinaalse või epiretintaalse implantaadi kasutamise otsust tuleks patsiendiga üksikasjalikult arutada, arvestades kõiki plusse ja miinuseid. Subretinaalse ja epiretintaalse implantaadi kõige olulisem erinevus on see, et subretinaalne implantaat töötab ilma eraldi kaamerata.

Silma ennast kasutatakse elektrivõrkude impulsside genereerimiseks implantaadi piirkonnas, mis on kinnitatud otse võrkkesta ja koroidi vahele võimalikult suure hulga fotoelementide abil, sõltuvalt valguse sagedusest. Kujutise eraldusvõime, mis on saavutatav, sõltub sellest, kui tihedalt on fotoelemendid (dioodid) implantaadile pakitud. Vastavalt tehnika tasemele saab 3 mm x 3 mm implantaadile mahutada umbes 1500 dioodi. See võib katta vaatevälja umbes 10–12 kraadi. Dioodides genereeritavad elektrilised signaalid stimuleerivad pärast mikroskeemi võimendamist vastutustundlikke bipolaarseid rakke stimulatsioonielektroodide abil.

Epiretinaalne implantaat ei saa pilti pildiallikana kasutada, vaid tugineb eraldi kaamerale, mille saab kinnitada prilliraami külge. Tegelik implantaat on varustatud võimalikult suure arvu stimulatsioonielektroodidega ja kinnitatakse otse võrkkesta külge. Erinevalt subretinaalsest implantaadist ei saa epiretinalimplantaat mitte mingeid valguse impulsse, vaid pigem pildipunkte, mis kaamera on juba elektrilisteks impulssideks muundanud. Iga üksik piksel on juba kiibi poolt võimendatud ja paigutatud, nii et implanteeritud stimulatsioonielektroodid saavad individuaalseid elektrilisi impulsse, mille nad edastavad otse "teie" ganglionile ja "teie" bipolaarsele rakule.

Elektriliste närviimpulsside edastamine ja edasine töötlemine virtuaalsele pildile, mille ajus vastutavad visuaalsed keskused tekitavad, on tervete inimestega analoogne. Implantaatide eesmärk on anda pimedaks jäävatele inimestele parim võimalik nägemine, kuna nad kannatavad võrkkesta degeneratsiooni all, kuid neil on puutumatu närvisüsteem ja nägemiskeskus. Kasutatavaid võrkkestaimplantaate arendatakse pidevalt tehniliselt, et jõuda pildi kõrgema eraldusvõime eesmärgini.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Võrkkesta implantaadi kasutamisel on üldised riskid nagu infektsioonid ja vajaliku anesteesia riskid võrreldavad muude silmaoperatsioonide riskidega. Kuna tehnoloogia on suhteliselt uus areng, pole siiani teada, kas sellised spetsiifilised komplikatsioonid nagu B. Materjali tagasilükkamine võib toimuda immuunsussüsteemi poolt. Siiani tehtud operatsioonides selliseid komplikatsioone pole tekkinud.

Operatsioonijärgsel päeval tekkiv kerge valutunne vastab võrkkesta muude sekkumiste käigule. Subretinaalsete implantaatide eripära ja tehniline väljakutse on toiteallikas. Toitekaabel juhitakse silmamuna küljest välja ja kulgeb edasi tagasi templi piirkonnas, kus sekundaarmähis on kinnitatud kolju luu külge. Sekundaarmähis saab vajaliku voolu väliselt kinnitatud primaarmähiselt induktsiooni teel, nii et primaar- ja sekundaarmähise vahel pole mehaanilist kaabliühendust vaja.

Subretinal implantaadid pakuvad eelist, et nad kasutavad ka loomulikke silmaliigutusi, mis ei saa aga olla eraldi kaameraga epiretinal implantaatide puhul. Mõlemal implantaaditehnikal on konkreetsed väljakutsed, millega tuleb töötada.