Nagu Epiduraalanesteesia saab a Spinaalne anesteesia määratud. See on üks piirkondliku tuimestuse protseduure.
Mis on epiduraalanesteesia?
Epiduraalanesteesia (PDA) nimetatakse ka epiduraal (EDA) teatud. Selle all mõeldakse seljaaju lähedal asuvat piirkondlikku anesteesiat. See protseduur blokeerib selliste signaalide nagu valu edastamise spiraalnärvidesse. Spiraalnärvid pärinevad seljaajust ja paiknevad selgroolülide aukudes.
Seljaaju anesteesia esilekutsumiseks süstib raviarst lokaalselt toimivat anesteetikumi epiduraalruumi, mis on seljaaju kanali osa. Vastupidiselt üldanesteesiale lülitab epiduraalanesteesia valu välja ainult lokaliseeritud viisil. Põhimõtteliselt saab epiduraalruumi paljudes kohtades torgata. Kuid nimmepiirkonna keskosa peetakse keha kõige ohutumaks osaks. Sel ajal on seljaaju vigastuste oht kõige väiksem.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Epiduraalanesteesiat kasutatakse erinevatel meditsiinilistel eesmärkidel. Seda peetakse proovitud ja testitud lokaalanesteetikumi meetodiks sünnituse ajal ning see pakub tõhusat valu leevendamist. Seda kasutatakse ka valu eemaldamiseks keisrilõike ajal. Epiduraalanesteesiat saab kasutada ka vaagnapiirkonna, samuti jalgade ja jalgade kirurgilisteks sekkumisteks. Muud rakendusalad on valu leevendamine pärast õnnetusi, operatsioonijärgne valuravi ja kroonilise valu või kasvajavalu ravi.
Epiduraalanesteesia üks eeliseid on see, et seda saab pikka aega kasutada. Sel viisil saab valuravimeid kateetri kaudu korduvalt epiduraalruumi viia. Epiduraalset ruumi nimetatakse ka epiduraalseks ruumiks ja see on osa selgroo kanalist. Epiduraalruumis on spiraalnärvid, mis blokeeritakse süstitud anesteetikumi abil. Sel viisil saab vältida valu edasikandumist. Pärast süstimist jaotatakse lokaalanesteetikumi epiduraalruumis ja tungib selgroolülide aukudesse. Et anesteetikum peab efektiivseks ületama seljaaju naha sidekoe kihi, võtab täielik tuimastamine aega umbes 20–30 minutit.
Vastupidiselt spiraalsele anesteesiale saab epiduraalanesteesiat kasutada ka kõhu- või rindkere piirkonna üksikute piirkondade valikuliseks tuimaks. Siiski on võimalik ka mõlema uimastamismeetodi kombinatsioon. Ulatuslike kõhuõõneoperatsioonide korral kasutatakse protseduuri õrnamaks muutmiseks tavaliselt kombinatsiooni üldanesteesiaga.
Enne epiduraalanesteesiat tuleb välistada patsiendi vere hüübivuse kahjustus. Sel põhjusel ei tohi patsient enne protseduuri võtta mingeid ravimeid, mis häirivad vere hüübimist. Nende hulka kuuluvad kumariinid nagu marcumar, klopidogreel ja atsetüülsalitsüülhape. Lisaks ei tohiks patsient kuus tundi enne epiduraalanesteesiat tarbida tahket toitu. Jooke tuleb vältida ka kaks tundi enne protseduuri.
Epiduraalanesteesia algab punktsioonikoha desinfitseerimise ja tuimestamisega. Anesteesia rakendamiseks kasutab anestesioloog nõela, et torgata selgroolülide vahel, mis ulatub epiduraalruumi. Reeglina toimub punktsioon nimmelülide 3 ja 4 vahel. Võimalik on ka punktsioon nimmelülide 2 ja 3 vahel. Nõela kaudu sisestatakse õhuke periduraalne kateeter. Protseduuri ajal võib kateetrite kaudu manustada täiendavaid valuvaigisteid.
Pärast kateetri sihtkohta jõudmist eemaldab arst nõela uuesti. Nii et plastkateeter ei libiseks, kinnitatakse see sidemega. Õige asendi kinnitamiseks manustatakse analgeetikumide testiannus. Anesteesia on kõigepealt märgatav soojustunde kaudu, enne kui tuimus sisse saab. Epiduraalanesteesias kasutatavad anesteetikumid on järgmised: a. Ropivakaiin ja bupivakaiin.
Operatsioonijärgse valuravi osana saab patsient väikeses annuses lokaalanesteetikumi. See ei mõjuta lihaseid. Sel viisil saab patsient liikuda ilma valu tundmata.
Ravimid leiate siit
➔ ValuravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Epiduraalanesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks. Õige kasutamise korral tekivad komplikatsioonid harva. Risk sõltub ka kasutatavate narkootikumide tüübist ja kogusest. Neil preparaatidel võib olla erinev mõju südamele ja vereringele.
Võimalik soovimatu kõrvaltoime on vererõhu langus epiduraalanesteesia ajal, kuid anestesioloog valmistab selle olukorra ette vastavalt ja teeb seda ravimitega vastu. Võimalik on ka hingeldus ja pulsi aeglustumine.
Samuti võib punktsioon põhjustada tüsistusi. Nende hulka kuuluvad verevalumid veeni vigastuse tagajärjel, vastupidava materjali (aju väliskihi) vigastus, mille käigus närvivedelik on kadunud, peavalu, seljavalu või infektsioon. Kateeter võib ka rebeneda, kuid sellel pole tavaliselt tagajärgi. Epiduraalanesteesiast tulenevad närvikahjustused on väga haruldased. See hoiab ära seljaaju muljumise nõela ja kateetri poolt. Siiani on püsiv närvikahjustus esinenud ainult üksikjuhtudel. Veel üks võimalik kõrvaltoime on allergilised reaktsioonid kasutatud narkootilise aine suhtes. Kuid neid esineb ka ainult väga harva.
Samuti on mõned vastunäidustused, mis räägivad epiduraalanesteesiast. Nende hulka kuuluvad infektsioonid süstekohal, neuroloogilised haigused, verehüübimishäired, lülisambakanali kitsendamine või šokk. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad selgroo lokaalsed haigused nagu liigesepõletik, osteoporoos (luukaotus), herniated ketas, lülisamba deformatsioonid, mahuvaegus ja veremürgitus (sepsis). Lisaks on selle anesteesia vormi jaoks tingimata vajalik patsiendi nõusolek.
