Trombolüüs

Trombolüüs pehmendab trombi ravimite (fibrinolüütikute) abil. Kuid see protseduur on võimalik ainult väikeste ja värskete trombide korral. Trombolüüsi sünonüüm on Lüüsiteraapia. Trombolüüsi meditsiinilised erialad on sisehaigused, neurokirurgia ja kardioloogia.

Mis on trombolüüs?

Kopsuemboolia, insult või südameatakk võib ummistunud veresoonte tõttu põhjustada trombide teket. Need verehüübed takistavad regulaarset verevoolu kehas. Trombi üheks tagajärjeks on vere ja hapniku puudulik varustamine kardiovaskulaarsüsteemiga. Rakusurm ja koekahjustused vabastavad aktivaatorid, mis põhjustavad fibriini moodustumise keerukate reaktsioonide kaudu.

See võib põhjustada nii veresoonte oklusioone kui ka traumaatilisi kahjustusi, mis käivitavad verejooksu. Trombolüüs on füsioloogiline mehhanism, mis eemaldab kahjustatud elundite häireid takistavad verehüübed. Trombolüüs viiakse läbi koespetsiifiliste plasminogeeni aktivaatorite abil. Mõjutatud elundite tõsise ja eluohtliku kahjustuse ning üldise tervisliku seisundi vältimiseks tuleb need trombid võimalikult kiiresti lahustada.

Selleks manustavad meditsiinitöötajad mõjutatud patsiendile ravimeid osana ravimitest, mida nimetatakse trombolüüsiks. Arstid sisestavad patsiendi kehasse süsteemselt mitmesuguseid ravimeid infusiooni teel vereringe kaudu või lokaalselt trombi kaudu. Need ravimid sisaldavad ensüüme, mis põhjustavad patsiendi keharakkudes teatud reaktsioone ja vabastavad toimeaineid, mis aktiveerivad spetsiifilisi endogeenseid ensüüme.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Insult, kopsuemboolia ja südameatakk on ummistunud veresoonte tagajärg. Need on põhjustatud vere kogunemisest. Selle protsessi käivitab valgufibriin. Fibriini eelkäijaks on fibrinogeen, mis on pidevalt vereringes. See endogeenne aine on iseenesest kahjutu, kuni see aktiveerub, näiteks veresoone seina kahjustumisega, ja muutub fibriiniks.

Fibriin moodustab nüüd peene ja tiheda võrgu, mis püüab kinni vererakud ja muundab need pistikuks, mis ummistab lõpuks kahjustatud elundite veresooni ja käivitab trombi. Kardioloogias on trombolüüs tänapäeval "kullastandard". Seda ravimteraapiat tuntakse ka lühikese termini "lüüs" all. Trombi põhjustatud südameinfarkti raviks kasutavad kardioloogid kolme toimeainet: 1) streptokoki bakterite toodetud valgu streptokinaas, 2) keha enda valgu urokinaas, mida leidub uriinis ja koes, 3) geneetiliselt toodetud aine koe plasminogeeni aktivaator ( tPA), mis sarnaneb endogeense antikoagulandiga.

TPA ainet kasutatakse eriti insuldiga patsientide trombolüüsil. Kudede plasminogeeni aktivaator on geneetiliselt muundatud. Seetõttu kasutatakse sageli lühendit rtPA, kusjuures esitäht tähistab rekombinanti (geenitehnoloogia). Inimkeha toodab regulaarselt väga väikestes kogustes tPA-d, mis toimib keha enda politseijõuduna võitluses kahjulike ainete mõjuga. Niipea kui on vere hüübimise või klompide tekkimise oht, tagab tPA, et need ebasoovitavad vere sümptomid lahenevad tervetel inimestel.

Kui südameataki või insuldi korral moodustub suurem verehüüve, mille oht on verehüübimist, aktiveerib trombolüüsi teel süstitud rtPA keha enda aine plasminogeeni. See ründab fibrogeenset võrku ja sellest tulenevat trombi ning lahustab selle. Lüüs viiakse läbi kahel viisil. Kohalikus teraapias viiakse rtPA vereringes võimalikult lähedale trombile.

RtPA jaotub infusiooni teel süsteemselt kogu kehas. Millist kahest meetodist meditsiinitöötajad kasutavad, sõltub trombi juurdepääsetavuse ulatusest. Lüüs on insuldi korral ka esimene akuutne meede, sest eduka kasutamise korral taastuvad patsiendid tagajärgedest kiiremini kolme kuni nelja tunni jooksul kui patsiendid, kellele seda ravimteraapiat ei tehtud. Eluohtlike tagajärgsete kahjustuste välistamiseks on trombolüüsi ajakava neli tundi. See näitab, et põhimõte "aeg võrdub ajuga" on taas õigustatud.

Trombolüüsi edukaks läbiviimiseks loeb iga veerand tundi. Iga kaotatud viisteist minutit suurendab kolme protsendi võrra tõenäosust, et patsiendid lastakse tervena koju. Mida varem trombolüüs edukalt läbi viiakse, seda vähem kannatavad patsiendid ajuverejooksu, südametrombi või kopsuemboolia tagajärgede all. Suremus langeb neli protsenti (Ameerika NINDS-i uuring trombolüüsi kohta, Ameerika meditsiiniajakiri JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Trombolüüs on vahend ainult ägedate hädaolukordade korral. Regulaarseks kasutamiseks see ei sobi, kuna sobivad ravimid on seotud suure verejooksu riskiga. Vaatamata neile raviohtudele on trombolüüs viimastel aastatel hädaabimeetmena heaks kiidetud pärast seda, kui ulatuslikud uuringud on näidanud, et selle ravi eelised kaaluvad kaugelt üles riskidega seotud miinused.

Lüüsil on mõned vastunäidustused. Seda ei tohi kasutada allergia korral kasutatavate ravimite suhtes. Kui sümptomid ilmnesid rohkem kui kolm tundi tagasi või kui neid ei saa selgelt määratleda, ei tohi lüüsi kunagi kasutada. Täiendavad vastunäidustused on insult viimase kolme kuu jooksul ja südameatakk viimase kolme nädala jooksul. Näiteks südamehaigetel verehüübimist vähendavate ravimite võtmisel on suur verejooksu oht. Muud vastunäidustused on liiga kõrge või liiga madal veresuhkru tase ja kõrge vererõhk.

Enne trombolüüsi kasutamist tuleb insuldi kahtluse korral teha kompuutertomograafia, et teha kindlaks, kas see on tingitud isheemilisest insuldist või verevoolu vähenemisest. Lüüsravi tuleb alustada esimese kolme tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Selle aja jooksul viiakse patsient haigla insuldiosakonda, kus on alati olemas kraniaalse erakorralise CT-uuringu võimalus (kolju pilt).

See teraapia toimub eranditult neuroloogilise intensiivravi kogemustega arsti järelevalve all. Esinev radioloog peab olema kvalifitseeritud kraniaalse kompuutertomograafia hindamiseks isheemilise insuldi varases faasis. Lisaks tuleb tagada interdistsiplinaarne koostöö lähedal asuva neurokirurgilise keskusega.