Allodüünia

Kell Allodüünia puudutusstimulaatoreid või temperatuuristimulaatoreid peetakse ebatavaliselt valusaks. Põhjus võib peituda perifeerses ja kesknärvisüsteemis või patsiendi psüühikas. Ravi sõltub peamisest põhjusest.

Mis on allodüünia?

Allodüünia on seotud neuropaatilise valu avaldumisega. Niinimeelsed rakud asuvad inimese nahas ja limaskestades ning on kogu taju esimene punkt. Nende hulka kuuluvad notsitseptorid, mis on ligipääsetavad valulikele stiimulitele. Notsitseptorid on tundlike seljaaju neuronite vabad närvilõpmed ja esinevad kehas kõigis valutundlikes kudedes.

Valuretseptorid teatavad kesknärvisüsteemi pinnavalust, siseorganite valust ja sügavast valust lihase- ja liigesevalu mõttes. Teatud stiimuli intensiivsuse tõttu nende vastuvõtvas valdkonnas moodustavad notsitseptorid aktsioonipotentsiaali, mis liigub seljaaju kaudu neuronaalse ergastuse vormis ajusse ja jõuab sinna teadvusse.

Aktsioonipotentsiaali moodustumise stiimulilävi erineb inimeselt. Siit ka väide, et kõigil on erinev valulävi. Mõõdukalt madal valulävi ei pea tingimata olema seotud haiguse väärtusega. Kui aga notsitseptorid loovad juba meeldivate puudutusstimulatsioonidega aktsioonipotentsiaali ja annavad seega teada valust, räägime haiguse väärtusest.

See nähtus vastab allodüüniale ja kirjeldab kahjutute, üldiselt talutavate stiimulite põhjustatud valu. Lisaks on hüperalgeesia seotud allodüüniaga.

põhjused

Allodüünia põhjus on tavaliselt haigetes närvides ja sageli varem kahjustatud nahapiirkondades, mida nad varustavad. Närvikahjustuste korral mainitakse allodüünia füüsilisi põhjuseid. Sageli on patsiendid selles kontekstis varem kannatanud polüneuropaatiate all, mis aktiveerisid spontaanse C-notsitseptoorse aktiivsuse.

Närvikiudude krooniline kadu polüneuropaatia taustal on selle nähtusega seotud. Selles mõttes iseloomustab neuropaatilist valusündroomi ka allodüünia. Lisaks võib allodüüniat seostada segmentaarse koe kaotusega seljaaju tagumises sarves.

Põhjuseks võib olla ka kolmiknärvi neuralgia, mille korral kaitsmata närvikiud asuvad vahetus läheduses ja langetavad epiteetilise neurotransmissiooni kaudu stiimuliläve. Kuid valu käivitavates protsessides võivad rolli mängida ka psühholoogilised tegurid.

Näiteks soosimise hirmud ja kalduvused soosivad ülitundlikkust. Sõltuvalt selle asukohast närvisüsteemis nimetatakse allodüüniat perifeerseks (primaarseks) või tsentraalseks (sekundaarseks). Tsentraalselt vahendatud allodüüniale eelneb sageli insult või haigus, näiteks hulgiskleroos.

Allodüüniaga patsiendid tajuvad valutut kontakti ja temperatuuri stiimuleid. Sõltuvalt sümptomitest jaotatakse allodüünia alarühmadesse:

• Mehaaniliselt dünaamiline allodüünia on see, kui nahal tekkiv väike kontaktstiimul põhjustab valu, näiteks vatitupsu ärritus. Valu iseloomustab torkimine või põletustunne ja see võib levida kontaktpunktist kaugemale. Mehaaniliselt staatiline allodüünia põhjustab valu tundmist, kui naha teatud alale rakendatakse kerget survet. Näiteks kerge sõrme survestamine põhjustab igavat valu.

• Mehaaniline torkealune allodüünia on hüperalgeesia. Sellise allodüünia vormiga patsiendid tajuvad nahal kergelt torkivaid puudutusstimulatsioone liiga tugevatena, levitades valu, näiteks puudutades hambaorku.

• Külmad allodüüniad on ka hüperalgeesia ja intensiivistavad kergesti valulikke külma stiimuleid tõsisemaks nahavaluks.

• Vastupidine nähtus on kuumuse allodüüniad, mille puhul on liigne tundlikkus kuumavalu suhtes ja see põhjustab temperatuuritõmbeid.

Ravimid leiate siit

Selle sümptomiga haigused

• Polüneuropaatia
• Valusündroom
• Kolmiknärvi neuralgia

• insult
• CRPS
• Sudecki tõbi

• sclerosis multiplex
• Vöötohatis
• Disektoomiajärgne sündroom

Diagnoos ja kursus

Allodüünia määratakse neuroloogilise diagnostika käigus. Diagnoosi tegemiseks kasutatakse provokatsioonitesti. Kontrollija rakendab patsiendi nahale mitmesuguseid stiimuleid. Selleks kasutab ta abivahendeid nagu hambaork, külm ja soe metallrull või enda sõrm. Patsiendil palutakse teatada ja kirjeldada valutunnet.

Allodüünia diagnoosimisele järgneb põhihaiguse üksikasjalik diagnoos. Kui kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kuvamine jääb normaalseks, on allodünia tõenäoliselt psühholoogiline põhjus. Patsiendi prognoos sõltub esmasest põhjusest. Halvim prognoos on tsentraalselt vahendatud allodüünial. Psühholoogilised põhjused on tavaliselt kõige parem kõrvaldada.

Tüsistused

Allodüünia taustal võivad ilmneda mitmesugused psühholoogilised kõrvaltoimed. See võib kaasa tuua ka asjassepuutuva isiku ilmse vältimiskäitumise. Seega on üsna mõistetav, et välditakse kõiki olukordi, mis valu põhjustavad. Sellisel käitumisel pole aga mõtet, kuna see võib lõppkokkuvõttes põhjustada asjaomase isiku isoleerimise. Tavaliselt naudinguga sooritatavaid tegevusi ei saa enam tajuda, kuna need on seotud valuga.

Lisaks on kindlasti võimalikud allodüünia psühholoogilised kõrvaltoimed. Allodüünia osana võib tekkida või tekkida krooniline valu. Seejärel piinab patsienti püsivalt valu, mille käivitavad stiimulid, mis tavaliselt valutunnet ei põhjusta. Kui see fakt kestab kauem, võib see esile kutsuda psühholoogilisi reaktsioone, näiteks depressiivse episoodi. Eespool nimetatud vältimiskäitumine koos kroonilise valuga võib põhjustada psühholoogiliste sümptomite süvenemist.

Lisaks depressioonile võib tekkida ka ärevus. Seetõttu on selgelt näha, et allodüünia võib põhjustada terve hulga muid sümptomeid, millest mõned tugevdavad teineteist. Allodüünia ravi oluline osa on kroonilise valu tekke ennetamine ja psühholoogiliste tagajärgede ennetamine. Kui see on juba toimunud, on soovitatav kasutada valuvaigistava ja psühhoteraapia kombinatsiooni.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Pöörduge arsti poole, kui on märke närvide ärritusest või ülitundlikkusest valu ja temperatuuri suhtes, mis on seotud tavapärasest suurema valuga. Kerge või tuttav valu tunne on tavaliselt vähe murettekitav. Seda valu iseloomustab asjaolu, et see kaob taas kiiresti ja puuduvad edasised kahjustused. Seevastu tugev valu näitab, et üks või mitu närvikiudu on hävitatud.

Eneseteste saab kiiresti teha nahale survet avaldades. Kuna ravimata närv võib põhjustada edasiste närvikiudude surma, tuleks täpsustada meditsiiniline läbivaatus. Allodüünial võib olla mitu põhjust. Kõiki ei saa tõsisteks liigitada. Sellegipoolest saab lisateavet raskusastme ja paranemisvõimaluste kohta öelda ainult päritolu selgitamise ja kindlaksmääramise kohta. Mida kauem arsti juurde pöörduda või ravi alustada, seda kaugemale kahjustused võivad areneda.

See suurendab ka korvamatu kahju riski. Kuna lisaks allodüüniale võivad ilmneda ka psühholoogilised kaasnevad sümptomid, näiteks ärevus või depressioon, on valu püsimise korral vajalik arsti külastamine. Teise võimalusena suureneb tõenäosus, et allodüüniaga kaasnevaid erinevusi saab kõrvaldada ainult pika ravi korral või tekivad kroonilised tagajärjed.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Füüsiliselt muutunud valuaistinguid saab ravida ainult piiratud määral. Põhjus määrab lähenemise. Näiteks tegeldakse psühholoogiliselt konditsioneeritud allodüüniatega psühholoogilise toega. Psühholoogiline tugi võib olla kasulik ka muude allodüünia vormide korral, et patsient saaks paremini hakkama oma muutunud valu tundlikkusega.

Kõigi orgaaniliste põhjuste, näiteks närvikoe kahjustuse korral peetakse kahju tavaliselt korvamatuks. See kehtib eriti tsentraalselt vahendatud aldüüniate kohta. Esmase põhjuse ravimine võib põhjustada sümptomite paranemist, kuid sageli see ei kao täielikult. Valuteraapiad võivad selles kontekstis olla kasulikud, näiteks pumba implanteerimine valuvaigistavate ravimitega.

Mõnel juhul teatati orgaaniliste põhjuste tõttu valuläve normaliseerumisest pärast seda, kui patsiendid olid end tugevate valustimulaatoritega kokku puutunud. Isegi pärast regulaarset kokkupuudet kerge, kuid tugeva valu korral võib mõnikord tekkida kohanemis- või kohanemisfekt ja seega ka allodüünia paranemine.

Outlook ja prognoos

Paljudel juhtudel piirab allodynia patsiendi elu tõsiselt. Eelkõige on piiratud intiimsed kontaktid, mis võib tekitada probleeme partneriga. Arst saab tavaliselt diagnoosi teha ja teha kindlaks, kas allodüünia on põhjustatud füüsilistest ja vaimuhaigustest. Kui põhjus on psühholoogiline, ravitakse seda sümptomit psühholoog. Edasine kulg sõltub suuresti patsiendi psühholoogilisest seisundist.

Allodüünia põhjustab sageli patsiendi kergelt agressiivset käitumist, mistõttu nad taanduvad ja isoleerivad end sotsiaalselt. Lisaks tegelikule valu põhjustatud haigusele ilmneb sageli ka depressioon või ärevus.

Arsti suunatud ravi ei ole võimalik, kuna arst ei saa täpselt aru, kuidas valu tekib. Valuravi võib siiski abiks olla ja sümptomit oluliselt vähendada. Valuvaigisteid võib võtta ka ajutiselt. Pikaajalist kasutamist tuleks siiski vältida. Enamik patsiente kohaneb ka valuga. Selle tulemusel ei reageeri nad enam nii tugevalt reaalsele valule kui terved inimesed. See võib mõnes olukorras ohtlik olla.

Sümptomi vältimiseks tuleks vältida närvisüsteemi kahjustusi. Eelkõige hõlmab see alkoholi ja muude narkootikumide liigtarbimist.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Perifeerselt ja tsentraalselt vahendatud allodüüniat saab ära hoida ainult niivõrd, kuivõrd on võimalik vältida närvisüsteemi kahjustusi. Vaimselt vahendatud allodüüniad saab ära hoida valulike sündmuste ja hirmudega viivitamatult tegeledes.

Saate seda ise teha

Allodüüniad, mis on peamiselt psühholoogilised, võivad positiivselt mõjutada mõjutatud isikuid mitmel viisil. Sobivate teraapiate käigus õpitud strateegiaid ja meetodeid saab hõlpsasti igapäevaellu integreerida. Kehakesksed lõdvestusmeetodid, hobid, vestlused, naudingutreeningud, vältimise asemel ettevaatlik desensibiliseerimine, kohandatud treening värskes õhus ja piisavalt pikad taastumisfaasid aitavad vältida suurenenud enesevaatlust ja keskenduda valule.

Eneseabimeetmed on füsioloogiliselt õigustatud allodüünia korral sageli ebaefektiivsed. Valust hoolimata ühiskondlikus elus osalemine kaitseb üksinduse eest ja suunab tähelepanu enda kehalt välismaailma. Mõjutatud inimesed muudavad nende sugulaste ja sõprade hõlpsamaks reageerimise kiindumus- ja kehakontaktidele sageli raskesti mõistetavate reaktsioonide kaudu, kaasates nad psühho-kasvatusprotsessi. Eneseabirühmades saavad nad tegeleda murede ja vajadustega ning samal ajal võidelda sotsiaalse eemaldumise ja eraldatuse vastu. Veebifoorumites aruteludes osalemine või enda kogemuste dokumenteerimine päevikutes või ajaveebides aitab ka paljudel valuhaigetel oma haigusega toime tulla.

Toetava eneseteraapia eesmärk peaks olema tervise säilitamise vältimisstrateegia asemel tervisliku võõrutus- ja enesekaitsekäitumise õppimine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valuvaigistite kohandatud tarbimisele, kuna vale, liiga väike või liiga suur annus on kahjulik. Hoolimata tõendite puudumisest, võivad üksikjuhtudel abiks olla ka täiendavad meetodid.