Vaskulaarne proteesimine

Nagu Vaskulaarne proteesimine See on implantaat, mis asendab looduslikke veresooni. Seda kasutatakse peamiselt kroonilise vasokonstriktsiooni, ümbersõidu operatsioonide või raske vasodilatatsiooni korral.

Mis on veresoonte protees?

Veresoonte protees on implantaat, mis asendab looduslikke veresooni. Seda kasutatakse peamiselt krooniliseks vasokonstriktsiooniks (vt illustratsiooni), ümbersõitmisoperatsioonideks või raskete veresoonte laienemise jaoks.

Veresoonte protees asendab looduslikke veresooni ja seda kasutatakse arteri tõsise kahjustuse korral. Sellisel juhul pole verevoolu enam stendi abil võimalik kindlaks teha. Operatsiooni ajal vahetatakse kitsendatud veresooned või asendatakse laienenud veresooned.

Proteesi kasutatakse ka veresoonte vigastuste korral, näiteks pärast õnnetusi. 19. sajandi keskel tehti esimesed katsed arterite väljavahetamiseks, katsetes implanteerida kummist, hõbedast või klaasist torusid. Need katsed ebaõnnestusid, kuna implantaadid sulgesid trombootiliselt.

19. sajandi teisel poolel uurisid Guthrie ja Carrell seda piirkonda ning viisid läbi eksperimente alloplastiliste, autoloogsete ja heteroloogsete asendustega. Selle eest sai Carrell 1912. aastal Nobeli preemia. Murrang tuli ameeriklaste Jaretzki, Blakemere ja Voorheesiga, kes implanteerisid esimest korda plasttorusid.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Vaskulaarseid proteese kasutatakse mitmesuguste veresoonte haiguste korral. Need sisaldavad:

• Ateroskleroos koos oklusioonide ja kitsendustega
• Südamereuma
• Jala- ja vaagnaarterite arteriaalne oklusiivne haigus
• Unearteri kitsendamine
• Siseelundite ja neeruarterite ahenemine

Vaskulaarsed proteesid on tavaliselt valmistatud plastikust, näiteks polütetrafluoroetüleenist (PTFE) või polüetüleentereftalaadist (PET). PET-proteese kasutatakse peamiselt aordi, reiearterite ning vaagna sisemise ja välimise arteri jaoks. Nendel proteesidel on volditud struktuur, mis tagab suure paindlikkuse. Teisest küljest kasutatakse PTFE proteese ümbersõitmiseks ja väiksemate laevade jaoks. Proteesid kaetakse valgukihiga, mis on valmistatud kollageenist, želatiinist või albumiinist, seestpoolt on verevoolu tõttu vooderdatud fibriin ja vereliistakud.

Vaskulaarsete proteeside valmistamiseks sulatatakse plastik ja töödeldakse see lõngaks. Seejärel kootud või kootud torud. Nende kahe proteesi eeliseks on see, et neid saab implanteerida otse, ilma et peaksite neid eelnevalt eelvalmistama. Eelkinnituse saamiseks võetakse veri ja proteesi leotatakse verega seest ja väljast. Kirurg peab proteesi mitu korda venitama, et ka õõnsused oleksid niisked. Samuti on autoloogseid siirdeid, mis tähendab, et veresoonte asendajatena kasutatakse keha enda artereid või veene. Bioproteesid valmistatakse heteroloogsetest või homoloogsetest anumatest ning homoloogiliste anumatena kasutatakse sageli kavernoosseid veene või artereid.

See hõlmab ka nabanööri veenidest valmistatud Dardiku proteesi. Heteroloogilised anumad on loomade, näiteks sigade või veiste anumad. Vaskulaarseid proteese kasutatakse kas ümbritseva või sildava siirikuna, kusjuures proteesi valik sõltub intraluminaalsest rõhust, veresoonte kaliibrist ja siiriku käigust. Sobiva veresoonte proteesi valimine on väga oluline, kuna vale mõõtmega protees võib varjata veresoonte harusid või nihutada. Veresoonte protees sisestatakse tavaliselt kateetriga ja seejärel kallutatakse veresoone seina, kus see hoiab veresoone lahti või vähendab veresoonte seinu mõjutavat vererõhku.

Reeglina on veresoonte protees torukujuline ja koosneb traatvõrgust, mis on kaetud tekstiilriide või plastiga. Väga spetsiaalsete kasutusalade jaoks on olemas ka hargnenud proteesid, mida nimetatakse Y-proteesideks ja mida kasutatakse näiteks kõhu aneurüsmi korral. Proteesid võivad olla ühes tükis või koosneda eraldi moodulitest.

Ravimid leiate siit

➔ Valuravimid

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Umbes 90 protsenti proteesidest töötab endiselt viis kuni kümme aastat pärast siirdamist. Proteeside puhul, mille läbimõõt on ainult umbes kuus kuni kaheksa millimeetrit, on viie aasta pärast õnnestumise tõenäosus väiksem kui 50 protsenti. Kõige tavalisemad komplikatsioonid, mis võivad tekkida, on ummistused kudede liigsest moodustumisest, probleemid materjaliga või aneurüsmide või pseudoaneurüsmide teke.

Vastupidiselt stendile implanteeritakse veresoonte proteesid kunstlikult. See suurendab nakkuste esinemissagedust, seetõttu on regulaarselt haavade kontrollimine esimese kahe nädala jooksul ja pärast seda koos iga füüsilise läbivaatusega suur tähtsus. Samuti on soovitatav võtta pärast siirdamist trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorit iga päev. Suurim nakatumise määr toimub suurema ümbersõiduga, kuid inimesed on ohus ka pärast kubeme piirkonnas tehtud operatsiooni. Teisest küljest on põletiku oht patsientidel, kellel on tehtud peaarteri operatsioon, väga väike.

Nakkusi põhjustavad peamiselt stafülokokid. Need satuvad proteesile näiteks siis, kui implantaat puutub operatsiooni ajal kokku kehapinnaga. Bakterite koloniseerimine on võimalik ka proteesi piirkonnas asuvate kudede kahjustuste kaudu, näiteks kui see hõõrub vastu soolestikku. Seejärel katavad bakterid end limaskesta kapsliga, nii et antibiootikumid ei saaks toimida. Nakatumise määra saab vähendada, kui patsiendile manustatakse antibiootikume enne operatsiooni või operatsiooni ajal.

Kui veresoonte protees on põletikuline, tuleb nakatunud materjal eemaldada, seejärel haav puhastada ja sisestada uus protees. Samuti on võimalus implanteerida spetsiaalne protees. Need proteesid on kaetud hõbedaga ja neid saab leotada ka antibiootikumidega. See on hea viis nakkuste ärahoidmiseks.