Artrograafia

Artrograafia on radioloogias invasiivne kuvamismeetod, mis kujutab liigeste pehmete kudede struktuure kahekordse kontrastaine manustamise abil. Seetõttu on diagnostiline ja diferentsiaaldiagnostika meetod eriti asjakohane põletikuliste ja degeneratiivsete liigesehaiguste korral. Vahepeal on MRT ja CT suuresti asendanud artrograafia, kuid õlaliigese uurimiseks kasutatakse ikkagi artrograafiat, hoolimata neist kahest uuemast ja veelgi täpsemast pildistamismeetodist.

Mis on artrograafia?

Artrograafia on radioloogias kasutatav pildiuuringute meetod. See on peamiselt diagnostilise ja diferentsiaaldiagnostilise tähtsusega. Invasiivse protseduuri käigus uurib radioloog röntgenograafia abil liigeseid ja kujutab nende luude struktuure, sealhulgas kõiki pehmete kudede struktuure.

Pehmete kudede struktuurid hõlmavad ennekõike liigesepindadel paiknevaid kõhre-liigeskatteid, liigesekettaid ja liigesevedelikku. Ühised kambrid, kõõlusetupid ja bursa on samuti piltidel näha. Neid struktuure kuvatakse intravenoosse kontrastaine manustamise abil, mis võimaldab pildil ilmneda kõigil peenetel struktuuridel. Sel viisil näidatud pehmete kudede struktuurid ei oleks tavapärasel röntgenpildil nähtavad, kuid neid võis näha MRT- või CT-piltidel. Sel põhjusel on MRT ja CT kasvava populaarsuse tõttu artrograafia nüüd peaaegu säilinud.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Artrograafias näidatakse erinevaid liigeste interjööre koos nende individuaalsete struktuuridega. See muudab protseduuri eriti asjakohaseks seoses põletikuliste liigesehaigustega nagu artriit või degeneratiivsete liigesehaigustega nagu osteoartriit. Kuid protseduuris saab visualiseerida ka selliseid väärarenguid nagu nn puusa düsplaasia. Isegi traumaatilisi ja kasvajalisi liigesehaigusi saab artrograafia abil visualiseerida. Lõppkokkuvõttes saab meetodi abil kujutada kõiki keha liigeseid.

Kuid seda tüüpi pildistamine toimub praegu kõige sagedamini õlaliigeses. Selles kontekstis võib pildistamine näidata näiteks nihkunud õlga. Protseduur on näidustatud ka impingment-sündroomi korral, st kui õlg on füüsilise tegevuse tõttu üle koormatud. Näiteks põrmussündroomi korral näitab artrograafia paksenenud ja muljumisega supraspinatuse kõõlust, millel on kahjulik mõju õlaliigesele. Artrograafiat saab kasutada ka õlaliigese lihaste rebendi diagnoosimiseks. Lisaks õlaliigesele võib näidata ka selliseid liigeseid nagu küünarliigend, randme- ja puusaliiges, aga ka põlve-, hüppeliigese- või sõrmeliigesed. Enamikul juhtudel pole uurimine nende liigeste jaoks siiski vajalik, kuna MRT või CT võivad teenida sama eesmärki.

Artrograafia läbiviimiseks pöördub patsient sobivalt varustatud radioloogiaosakonda. Radioloogiapersonal pöörab uuringu ajal erilist tähelepanu steriilsetele tingimustele. Näiteks desinfitseeritakse patsiendi nahk eelnevalt hoolikalt. Seejärel torkab raviarst liigese ruumi. Tavaliselt süstib ta kontrastainet fluoroskoopia all. Lisaks positiivsele röntgenkontrastainele kasutatakse artrograafias kontrastainena tavaliselt ka negatiivset õhku, nagu näiteks pneumartrograafias. See kahekordne kontrastsusprotseduur näitab kõige paremini liigest. Pärast kontrastaine manustamist tehakse salvestused kahes tasapinnas ja neid hinnatakse meditsiiniliselt.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Enne MRT, CT ja sonograafilise kujutise saamist oli pehmete kudede pildistamise ainus võimalus artograafia. See on vahepeal muutunud ja seetõttu pole artrograafia meetodina enam õigustatud. Tänapäeval kasutatakse samal eesmärgil tõenäolisemalt MRT või sonograafiat. Eelkõige kujutab MRI veelgi täpsemalt liigeste pehmeid kudesid.

Teisest küljest on karpaali ja õlaliigese kaebuste artograafia endiselt standardne protseduur, mida tavapäraselt kombineeritakse magnetresonantstomograafia või CT-ga. Lisaks on nii röntgenikiirgus kui ka MRT ja CT protseduurid teatud mõttes artograafiad, mida rakendatakse nüüd kontrastainete manustamise kaudu. Röntgenpildis kasutatakse pehmete kudede kuvamiseks kontrastainena õhku. MRT-s töötate vees lahustuva kontrastainega ja CT-s kasutatakse õhu- ja vees lahustuvat kontrastainet kombinatsioonis.

Fakt, et tegelikku artrograafiat kasutatakse nüüd harva, tuleneb muu hulgas ka pöörduva protseduuri riskidest. Reeglina talub patsient protseduuri hästi, sellest hoolimata võivad olla kõrvaltoimed. Professionaalne personal on artrograafia peamine nõue, kuna näiteks mittesteriilsetes tingimustes võivad tekkida tõsised põletikud ja infektsioonid. Kuna liigest torgatakse protseduuri ajal kontrastaine abil läbi, võib see osaline samm põhjustada ka valu. Professionaalsete ja kogenud töötajate puhul on see valu oht vähenenud. Varem oli kontrastaine manustamine iseenesest seotud suurte riskidega, kuna kasutati mõnda kantserogeenset ainet.

Tänapäeval on vees lahustuvad kontrastained tavaliselt kas joodi- või gadoliiniumipõhised, mis piirab nende kahjulikku mõju.Sellegipoolest võib vastunäidustuseks harvadel juhtudel tekkida allergiline reaktsioon joodile või gadoliiniumile. Peale selle võib kontrastaine manustamine põhjustada iiveldust või peavalu. Sportlikke tegevusi ei tohiks teha samal päeval. Enne uuringut osaleb patsient ulatuslikul konsultatsioonil, kus teavitatakse teda kõigist riskidest ja kõrvaltoimetest. Intervjuu lõpus allkirjastab ta nõusoleku deklaratsiooni. Ägeda põletiku, kontrastaineallergia ja nakkuste korral protseduuri üldiselt ei soovitata.

Tüüpilised ja tavalised liigesehaigused

• artroos
• Liigeste põletik
• Liigesevalu
• Liigeste turse
• Reumatoidartriit