Vere-kuseteede barjäär

All Vere-kuseteede barjäär nefroloog mõistab neerurakkudest ja Bowmani kapslist koosnevat filtreerimistõket. Barjääri permselektiivsuse tõttu ei filtrita verevalke neerude kaudu. Neerurakkudes esinevate põletikuliste protsesside korral võib vere-kuseteede barjäär olla häiritud.

Mis on vere-uriini barjäär?

Vere-uriini barjäär on kolmekihiline filtreerimistõke. Filtrimembraanina eemaldab see osakesi mehaaniliselt suspensioonist. Primaarne uriin filtreeritakse veresoonte kobaras verest ultrafiltraadina. See filtreerimisprotsess toimub neerurakkudes, mis on suletud niinimetatud Bowmani kapslisse.

Vere-uriini barjäär otsustab, millised molekulid välja filtreeritakse. Sel eesmärgil sisaldab anatoomiline süsteem väga spetsialiseerunud struktuure. Umbes 120 milliliitrit filtreeritakse läbi vere-uriini barjääri minutis. Suurem osa filtreeritud primaarsest uriinist imendub neerutuubulites.

Päevas toodetakse umbes 1,5 liitrit uriini. Vere-uriini barjääri kõige olulisem omadus on permselektiivsus. Ainult selline perselektiivsus tagab, et neerud filtreerivad välja ainult kahjulikke aineid, samas kui olulised valgud, näiteks albumiin, säilivad veres.

Anatoomia ja struktuur

Vere-kuseteede barjääri kolm kihti koosnevad kapillaaride endoteelirakkudest, keldrimembraani vaskulaarsest mähist ja Bowmani kapslist. Esimene kiht sisaldab kahte selektiivsuse filtreerimissüsteemi. Kapillaaride endoteelirakkudes asuvad suured molekulaarsed ja negatiivselt laetud proteoglükaanid ja glükosaminoglükaanid. Epiteelirakkude rakkudevahelistes ruumides on ka poorid läbimõõduga 50 kuni 100 nm.

Vere-uriini barjääri mehaaniline filtritõke moodustatakse keldrimembraani veresoonte mähisega. Selle barjääri tihedalt kootud võrgusilm on negatiivselt laetud ja läbilaskev ainult molekulidele, mis ületavad 200 kDa. Bowmani kapsli tsütoplasmaatilised protsessid piiravad raku ruumi 25 nm-ni. Valguline pilumemfragma vähendab rakuruumides poorid viie nm-ni. Tänu pilumembraanile pääsevad vere-uriini barjääri sellest osast läbi ainult molekulid kaaluga 70 kDa. ületama.

Funktsioon ja ülesanded

Vere-kuseteede barjäär on vererakkudele, anioonsetele molekulidele ja makromolekulidele läbitungimatu. See läbitungimatus tuleneb pooride suurusest ja anioonsest laengust. Räägitakse ka laenude selektiivsusest. Negatiivsed laengud takistavad negatiivselt laetud verevalkude välja filtreerimist vereplasmas pH väärtusel 7,4.

Samuti on neerurakkude filtreerimisprotsessis selektiivsus suuruse suhtes. Vere-uriini barjääri üksikud kihid on läbilaskvad ainult kaheksa nanomeetri raadiusega molekulide korral. Seda suuruse selektiivsust koos laengu selektiivsusega tuntakse ka kui vere-uriini barjääri permselektiivsust. Anatoomilise struktuuri permeselektiivsuse tõttu filtreerib barjäär keha jaoks olulisi komponente vaevalt välja. Näiteks albumiin on üks olulisemaid plasmavalke. Sel põhjusel tuleks see ainult vähesel määral välja filtreerida. Valgu mass on umbes 69 kDa ja selle üldine negatiivne laeng on.

Nende molekulide raadius on umbes 3,5 nanomeetrit. Seetõttu võib see vere-uriini barjääri ületada vaid vähesel määral ja jääb kehas filtreerimise asemel kehasse. Filtreerimise jaoks on kapillaarides ja Bowmani kapslites esineva rõhu erinevus ülioluline. See rõhkude erinevus tuleneb kolloidsest osmootsest ja hüdrostaatilisest rõhust. Sel ajal, kui neerurakud läbivad veresooni, püsib hüdrostaatiline rõhk teatud tasemel.

Paralleelsete kapillaaride üldise ristlõike tõttu on vähe vastupanu. Selliselt pressitakse ultrafiltraat välja. Selle asemel jäävad plasmavalgud maha. See suurendab kapillaaride läbimisel valkude kontsentratsiooni vähehaaval. Kolloidosmootne rõhk suureneb koos valgu kontsentratsiooniga. Selle tulemusel langeb efektiivne filtrirõhk ja jõuab nulli niipea, kui on olemas filtreerimise tasakaal.

Haigused

Vere-kuseteede barjääriga kõige tuntum haigus on glomerulonefriit. Selle nähtuse korral mõjutab põletik glomerulaarkapillaare. Selle tulemusel suurenevad filtri struktuuri poorid ja vere-uriini barjääri kõigis kihtides kaob negatiivne laeng. Nüüdsest võivad kõik makromolekulid barjääri ületada.

Seega kaotatakse anatoomilise struktuuri permeelektiivsus. Filtrikriteeriumidena ei kehti molekulide raadius ega laenguomadused. Selle tõttu tekib hematuuria. See tähendab, et patsiendid märkavad uriinis verd. Lisaks võib esineda albuminuria. Albumiin eritub ebaloomulikult suurtes kogustes uriiniga. Reeglina põhjustab see nefrootilist sündroomi. Selle sündroomi käigus väheneb vere valk. Vere lipiidide sisaldus suureneb ja tekib perifeerne turse.

Nefriitiline sündroom võib ilmneda ka kirjeldatud sümptomite tagajärjel. Lisaks valu küljel on suurenenud kudede pinge. Neerurakud võivad põletikulised protsessid jäädavalt kahjustada ja põhjustada püsivat neerupuudulikkust. Glomerulonefriit võib areneda erinevate primaarsete haiguste osana.

Arvesse tuleb võtta kasvajahaigusi, aga ka autoimmuunhaigusi või süüfilist ja HIV-i. Glomerulonefriidi puhangut võib seostada ka erinevate ravimite kasutamisega. Lisaks kullale võib näiteks penitsillamiin vallandada neerurakkude põletikulised reaktsioonid.

Tüüpilised ja tavalised kusitihaigused

• Inkontinentsus (uriinipidamatus)
• Kusiti põletik (uretriit)
• Ureetra vähk (harvem)
• Kusejuha striktuur
• Sage urineerimine