Selle Kombide test tuvastab antikehad punaste vereliblede vastu patsiendi seerumis ja seda kasutatakse näiteks raseduse ja sünnitusabi ning veregrupi määramise standardiseeritud viisil. Testimisprotseduur töötab küüliku seerumiga ja eksisteerib otsesel ja kaudsel kujul, mida kasutatakse erinevate küsimuste jaoks.
Mis on Coombsi test?
Erütrotsüütide vastaste antikehade tuvastamiseks kasutatakse niinimetatud Coombsi testi. Test tuvastab IgG klassi antikehad. Neid antikehi peetakse "mittetäielikeks" antikehadeks ja need ei saa põhjustada vererakkude kokkukleepumist. Kuid pentameeri struktuuri tõttu võivad IgM antikehad sellist sidet indutseerida ja seetõttu nimetatakse neid "täielikuks" antikehaks.
Coombsi testis kasutatakse antikehade tuvastamiseks niinimetatud Coombsi seerumit, mida tuntakse ka kui inimvastast globuliini. Coombsi seerum koosneb küülikute vereseerumist, keda on immuniseeritud IgG klassi inimese antikehade vastu. Katse toimub katseklaasis või mikrokolonni aglutinatsiooni osana. Coombsi test ulatub tagasi Cambridge'i patoloogi Coombsi juurde ja seda kasutatakse peamiselt hematoloogias hemolüütilise aneemia diagnoosimiseks. Need aneemiad võivad mõjutada näiteks vastsündinuid, kellel pole Rh ühilduvust.
Vereülekande meditsiinis kasutatakse seda testi ka seroloogilise taluvuse testideks. Mõiste Coombsi test viitab põhimõtteliselt ainult uurimistehnikale ja seeläbi inimesevastase globuliini kasutamisele. Tekstiprotseduuris eristatakse otsest ja kaudset vormi.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Otsene Coombsi test tuvastab erütrotsüütide külge kleepunud IgG. Testi osana võetakse erütrotsüüdid patsiendi verest ja vabastatakse plasmast. Seejärel lisab eksamineerija need Coombsi seerumile ja inkubeerib neid sel viisil.
Kui veres on antikehad erütrotsüütide vastu ja need antikehad on seotud erütrotsüütidega, seostuvad Kombsi seerum ja selle antikehad uuritava proovi inimese IgG-ga. Reaktsiooni tugevdaja lisamisega toimub aglutinatsioon ja testi tulemus on positiivne. Coombsi kaudne test töötab pisut teistmoodi. See test koosneb kahest etapist ja selle abil tuvastatakse antikehad võõraste punaste vereliblede vastu. Need antikehad ringlevad vereproovis vabalt ega ole seotud erütrotsüütidega. Kaudse testimisprotseduuri esimene samm on vereplasma proovi inkubeerimine testi erütrotsüütidega.
Kui uuritavas seerumis on antikehi, seostuvad nad erütrotsüütidega, ehkki adhesiooni ei toimu. Teises etapis segatakse Coombsi seerum uuritavate erütrotsüütidega ja need kleepuvad omavahel. Näiteks positiivse kaudse Coombsi testi abil saab reesuse kokkusobimatust tõendada dokumenteerides ema veres mittetäielikke antikehi.
Otsene Coombsi test eksisteerib ainult ülalkirjeldatud variandis ja on seetõttu alati suunatud patsiendi erütrotsüütide antikehade koormuse tuvastamisele või välistamisele.
Kaudset Coombsi testi seostatakse mitmesuguste kasutusvormidega, mis tavaliselt vastavad antikehade testile või seroloogilise taluvuse testile. Kaudset testi saab siiski kasutada ka edasiste uuringute kontekstis ja seda kasutatakse näiteks erinevate antikehade spetsiifilisuse määramiseks. Kaudse testi testimismeetod jääb samaks, kuid selle nimetus võib üksikjuhtudel testiga seotud küsimustest erineda. Sel põhjusel ei saa kaudset Coombsi testi laborist taotleda, vaid see peab täpsustama testi eesmärgi.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Coombsi testiga on üldiselt seotud vähe riske või kõrvaltoimeid. Vere võtmine võib olla patsiendile ebamugav. Võimalik on ka verevalum. Need ajad taanduvad mõne päeva jooksul.
Mõned inimesed tunnevad vere võtmist väsinuna, iivelduse või peavalu käes. Reeglina ei kesta need sümptomid enam, vaid mööduvad samal päeval. Igal juhul võetakse patsiendilt testi jaoks suhteliselt vähe verd, nii et kõrvaltoimed ilmnevad ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Coombsi test ei vaja statsionaarset ravi, kuid seda saab teha ambulatoorselt. Kui kaua labori toimimine võtab, sõltub katsemeetodi tüüp ja katse eesmärk.
Test on eriti kliiniliselt oluline autoimmuunse hemolüütilise aneemia korral, kus keha enda immuunsussüsteemi antikehad põhjustavad erütrotsüütide hemolüüsi ja põhjustavad seega aneemiat. Coombsi otsene test on selliste haiguste puhul tavaliselt positiivne. See võimaldab arstil pärast positiivse testi tegemist panna patsiendile suhteliselt usaldusväärse diagnoosi. Kui test on negatiivne, on olukord erinev. Otsene negatiivne Coombsi test ei tähenda tingimata haiguse välistamist. Samuti on olemas autoimmuunse hemolüütilise aneemia Coombsi-negatiivne variant. Sel juhul peab negatiivse testiga patsient taluma edasisi diagnostilisi protseduure.
Kirjeldatud haiguse korral on näiteks negatiivse testi järel edasise diagnoosimise hulgas autoantikehade määramine või keskkonna diagnostika. Seoses muude haigustega võib negatiivset Coombsi testi kindlasti pidada välistatuks. Teatavatel asjaoludel võib teatud küsimuste korral positiivsele Coombsi testile järgneda täiendavad uuringud, mis võimaldavad olemasolevat nähtust täpsemalt klassifitseerida või kinnitavad lisaks testi positiivseid tulemusi. Coombsi testi näidustuste hulka kuuluvad veregrupi määramine, vereülekanded, rasedus- ja sünnitusabi või kahtlustatav Rh kokkusobimatus.
