Hajutatud intravaskulaarne koagulopaatia

dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia on hüübimishäire ja eluohtlik seisund, mis on seotud kalduvusega veritseda. Haiguse vallandajad on mitmekesised ja ulatuvad traumast kuni kartsinoomini. Prognoos ja teraapia sõltuvad põhihaigusest.

Mida kujutab leviv intravaskulaarne koagulopaatia?

Sisemine süsteem koosneb vereliistakutest, veresoonte endoteelist, välistest veresoonte kudedest ja hüübimisfaktoritest. Süsteem aktiveeritakse vigastuste korral ja see põhjustab vere hüübimist. See loob niinimetatud hüübimiskaskaadi, mille tulemuseks on fibriini pistik ja sulgeb haava. Koagulopaatiad on sisemise süsteemi häired.

Need jagatakse miinus koagulopaatiateks, millel on suurem verejooksu tõenäosus, ja pluss koagulopaatiatest, millel on kalduvus trombi moodustumisele. Koagulopaatia on ka levinud intravaskulaarne koagulopaatia. See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, millel on kalduvus veritseda. Selle haiguse korral toimub veresoonte süsteemis liigne vere hüübimine, mis kasutab ära olulised hüübimisfaktorid.

Vere hüübimisel vigastuste korral ei ole need hüübimisfaktorid veresoonkonna tarbimise tõttu enam kättesaadavad või on need ainult ebapiisavad. See koagulopaatia vorm on omandatud seisund, mis kuulub vaskulopaatiate rühma. Need on mittepõletikulised veresoonte haigused koos veresoonte oklusiooniga.

Meditsiinilised terminid on sünonüümid terminiga dissemineerunud intravaskulaarne koagulopaatia Tarbimiskoagulopaatia ja Defibrinatsiooni sündroom kasutatud. Haigus koosneb kolmest faasist: hüübimissüsteemi patoloogiline aktiveerimine, hüübimisvõimaluste osas tuvastatav defitsiit ja defibrinatsiooni faas.

põhjused

Tarbimiskoagulopaatia tekib tavaliselt tõsise põhihaiguse osana. Eristatakse kolme käivitusmehhanismide rühma: lisaks protrombiini aktivaatorite kiirele infiltratsioonile võib selle põhjuseks olla massiliselt aktiivne vereplasma vere hüübimine endogeense raja kaudu või mediaatori vahendatud hüübimise aktiveerimine. See muudab traumast, hüpovoleemiast ja gramnegatiivsest sepsisest põhjustatud šoki näiteks dispergeeritud intravaskulaarse koagulopaatia mõeldavaks põhjuseks.

Põhjuseks võivad olla ka madu mürgid või tüsistused sünnituse ajal. Sünnitüsistuste piirkonnas on kõige olulisemateks põhjusteks platsenta enneaegne irdumine ja amniootiline vedelikuemboolia. Tarbimiskoagulopaatiat võivad põhjustada ka eesnäärme, kõhunäärme või kopsude kirurgilised sekkumised, mis on seotud protrombiini aktivaatorite suurenenud vabanemisega.

Tarbimiskoagulopaatiad võivad esineda ka Waterhouse-Friderichseni sündroomi taustal. Selle põhjuseks on haigusega seotud gramnegatiivne endotoksiinide kokkupuude. Lisaks võivad infektsioonid levida intravaskulaarse koagulopaatia võimalikuks põhjustajaks. Vereülekande juhtumite korral võib tekkida ka massiline hemolüüs, mis võib sama hõlpsalt põhjustada tarbimiskoagulopaatiat.

Pahaloomulisi kasvajaid saab kasutada ka hüübimishäire raamistikuna. Seda nähtust täheldati eriti sageli pärast pahaloomulise kasvaja kiiret lagunemist. Südame-kopsumasina abil tehtavate operatsioonide ajal võib kehaväline ringlus põhjustada ka dissemineeritud intravaskulaarset koagulopaatiat.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Patoloogilise aktiveerimise esimeses etapis ei ilmne tarbimiskoagulopaatiaga patsientide tervislikust normist kõrvalekaldeid. Patoloogiline protsess on sellegipoolest juba käimas. TFPI ja antitrombiin on ära kasutatud veresoonkonnas. Koagulatsiooni kaskaadi erinevate komponentide hüübimist soodustav toime algatab hajutatud intravaskulaarse koagulopaatia. Kehas on patoloogiliselt kõrge sisaldusainete sisaldus.

Lisaks histamiinile ja serotoniinile võib tõus mõjutada näiteks adrenaliini. Vere kapillaarides, arterioolides ja venulites moodustuvad väikesed verehüübed. Kopsude, neerude ja südame veresooned blokeeruvad. Samuti võib kahjustada maksafunktsiooni. Haiguse teises etapis vähenevad trombotsüüdid, hüübimisfaktorid ja inhibiitorid järsult, kuna neid tarbitakse intravaskulaarselt. Selle tagajärjel toimub fibrinolüüs.

Fibriini lagunemissaaduse väärtusi suurendatakse ja fibriini väärtus langeb. Laevade suunamata hüübimise tõttu tarbitakse vere hüübimiseks vajalikke verekomponente. Puudulikkuse sümptomid ilmnevad peamiselt trombotsüütide, fibrinogeenide ja hüübimisfaktorite osas. Organism ei saa enam kahjustatud veresooni ise sulgeda ja tekib hemorraagiline diatees. Sellele järgneb defibrillatsiooni etapp.

Lisaks trombotsüütidele ja hüübimisfaktoritele on nüüd vähendatud ka antitrombiini taset. Puudulikkuse sümptomid väljenduvad kliiniliselt šoki vormis, mis on seotud trombi või veritsusprobleemidest tingitud mitme organi puudulikkusega. Nahal ja erinevates organites võib täheldada spontaanset veritsust ilma vigastusteta.

Diagnoos ja kursus

Tarbimiskoagulopaatia diagnoosimisel võetakse aluseks sellised laboratoorsed parameetrid nagu D-dimeer, trombotsüütide arv ja kiirväärtus. Lisaks trombotsütopeeniale on PTT pikenemine, Quick väärtuse langus ja antitrombiini III langus. Lisaks võib täheldada fibrinogeeni tarbimist, mis on seotud teiste hüübimisfaktorite proteolüütilise aktiveerimise või lagunemisega.

Prognoos sõltub otsustavalt põhjusest, ravivõimalustest ja komplikatsioonidest. Seotud sümptomitega, nagu neerupuudulikkus, on prognoos üsna kehv.

Tüsistused

Reeglina on haigus patsiendi jaoks suhteliselt ohtlik seisund, mida tuleb igal juhul ravida. Ilma üheta võib halvimal juhul surm juhtuda. Moodustuvad verehüübed, mis haiguse progresseerumisel võivad veresooni blokeerida. Seega on vähem verevoolu südamesse ja neerudesse.

Enamikul juhtudel ei saa keha enam kahjustatud veresooni ise sulgeda, mis võib põhjustada eluohtliku seisundi. Üksikud elundid võivad ebaõnnestuda ja patsient sureb. Haiguse diagnoosimine on suhteliselt lihtne ja selge, nii et ravi saab kiiresti alustada.

Tavaliselt toimub ravi ravimite ja vereülekannete abil. Selle tulemuseks on haiguse positiivne kulg. Patsiendi jaoks on aga vajalik suhteliselt pikk haiglas viibimine, mille käigus elukvaliteet halveneb oluliselt. Isegi pärast paranemist peab kannatanud inimene selle kergelt võtma ega tohi tegeleda raskete füüsiliste tegevuste ega spordiga. Eduka ravi korral pole eluiga tavaliselt piiratud.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui pärast šokki ilmnevad verejooksu tunnused, ulatuslikud põletused, trauma või tugev sepsis, võib esineda tarbimiskoagulopaatiat. See seisund, mida tuntakse ka kui dissemineeritud intravaskulaarset koagulopaatiat, ilmneb ka sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide, preeklampsia, eklampsia ja amniootilise vedeliku emboolia korral.

Samuti vere mürgituse ja südame, kopsude ja siseorganite kirurgiliste sekkumiste komplikatsioonide korral. Enamikul juhtudest määrab raviarst ise tarbimiskoagulopaatia ja algatab vajalikud meditsiinilised meetmed.

Kroonilises vormis võivad mõjutatud isikud mõnikord sümptomite põhjal iseseisvalt kindlaks teha dissemineeritud intravaskulaarse koagulopaatia. Maksatsirroosiga, südamepuudulikkusega, metastaatilise kartsinoomi või hemoblastoosiga patsiendid peaksid verejooksu suurenemise või veritseva aneemia tunnuste ilmnemisel arstiga nõu pidama.

Kuna dissemineeritud intravaskulaarne koagulopaatia on peaaegu alati eluohtlik, tuleb igal juhul kutsuda erakorraline arst. Juba ravil olevad patsiendid peaksid sellest kahtlustamisel teavitama õenduspersonali või arsti. Ta viib läbi uuringu ja vajadusel alustab ravi otse.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Ilmne, kuid varajane tarbimiskoagulopaatia on seotud maksa, neerude ja kopsude pöörduvate funktsionaalsete häiretega. Selles etapis on üks olulisemaid ravivõimalusi hepariniseerimine. Kui trombotsüütide arv langeb ähvardavalt, tuleb tromboosi ja veritsusohtu pidada ravi komplikatsioonideks. Sel juhul tuleks heparinisatsiooni kasutada ainult mõõdukalt.

Tõsise tarbimise koagulopaatia hilisemates etappides tekivad sellistes elundites nagu kopsud või neerud šokireaktsioonid. Hemoglobiini kontsentratsioon langeb. Fragmentootsüüdid moodustuvad, kuni fibrinogeen puudub peaaegu absoluutselt. Heparinisatsioon on selles faasis mõõdukas. Verejooksu korral antakse antitrombiini III kontsentraati. Kui kiirväärtused on alla 30 protsendi, manustatakse PPSB.

Fibrinogeenikontsentraatide manustamine on võimalik ka kontsentratsioonides alates 0,1 g / l. Aneemiat ravitakse selles etapis vereülekandega. Värskelt külmutatud plasma- ja faktorikontsentraadid on lõplik ja suhteliselt vastuoluline ravivõimalus. Üks uutest terapeutilistest lähenemisviisidest on rekombinantselt aktiveeritud valgu C manustamine, mis on aktiivne hüübimise inhibiitorina.

Esimesed selle piirkonna preparaadid tuli verejooksu tekitavate komplikatsioonide tõttu turult kõrvaldada. Tulevikus tehakse selles valdkonnas võimalikke ettevalmistusi. Mõnes riigis antakse tarbimiskoagulopaatia jaoks antifibrinolüütilisi ravimeid. Seda sammu peetakse Saksamaal vastuoluliseks.

Outlook ja prognoos

Hajutatud intravaskulaarne koagulopaatia on eluohtlik seisund, mida võib omandada mitmesuguste põhihaiguste osana. Selle häire prognoos sõltub põhjusest. Surmaga lõppenud kulutused tulenevad nii trombide suurenenud moodustumisest kui ka haiguse hilisemates staadiumides suurenenud verejooksust.

Esimeses etapis moodustuvad mikrotrombid, mis jäävad sümptomiteta või põhjustavad arterioolide, veenide või verekapillaaride poolt tarnitavate erinevate organite kahjustusi. Nende hulka kuuluvad süda, neerud, kopsud, maks või neerupealised. Seda staadiumi saab endiselt kontrollida hepariinravi abil, kuna see vähendab vere hüübimist, kuid trombotsüüte on siiski piisavalt.

Kui teises etapis vähendatakse trombotsüütide arvu nende suure tarbimise tõttu oluliselt, on verejooksu suurenemine. Hepariini kasutamine on siin vastunäidustatud, kuna see suurendab ainult verejooksu kalduvust. Siin põhineb prognoos peamiselt põhihaiguste ravivõimalustel.

Levitatud intravaskulaarse koagulopaatia kolmandat etappi iseloomustab šoki täielik pilt. Lisaks emboolia põhjustatud mitme organi puudulikkusele on suurenenud verejooks. Spontaanne verejooks toimub erinevates elundites. Selles faasis sõltub patsiendi ellujäämine põhihaiguste ja tüsistuste terapeutilisest kontrollist.

ärahoidmine

Hajutatud intravaskulaarset koagulopaatiat ja selle tüsistusi saavad arstid ennetada, jälgides riskirühma kuuluvate patsientide hüübimisväärtusi iga päev. Riskifaktoritega patsientidele antakse ennetava meetmena hepariini.

Järelhooldus

Enamikul juhtudest ei ole kannatanud isikul otseseid abinõusid ega võimalusi järelhoolduseks. Haigestunud inimene sõltub ennekõike selle haiguse terviklikust diagnoosimisest ja ravist, kuna vastasel juhul võib surma või muid tõsiseid tüsistusi põhjustada. Seetõttu on selle haigusega esiplaanil varajane diagnoosimine koos varase raviga, kuna enese paranemine ei saa toimuda.

Edasine kulg sõltub väga täpselt konkreetsest põhihaigusest, mida muidugi tuleb ravida ja vältida. Ravi toimub ise ravimite ja vereülekannete abil. Haigestunud inimene sõltub sümptomite leevendamiseks regulaarsest vereülekandest.

Ravimi võtmisel tuleb arvestada, et seda tuleb võtta regulaarselt ja järgida õiget annust. Kui teil on küsimusi või on ebaselged, peate alati pöörduma arsti poole. Selle haiguse korral on väga oluline ka sõprade ja perekonna toetamine ja armastav hoolitsus, nii et ravi kiireneks. Paljudel juhtudel vähendab see haigus patsiendi eeldatavat eluiga märkimisväärselt.

Saate seda ise teha

Hajutatud intravaskulaarne koagulopaatia tekib inimestel, kes juba saavad raske haiguse korral ravi. Organism on juba nõrgenenud ja toimub arstiabi.

Olukorrast tingituna on eneseabivõimalused suunatud olukorra heaolu parandamisele, kuna iseenesest paranemine on ebatõenäoline. Järgige arstide või õenduspersonali juhiseid. Raviplaani muutmine omal vastutusel ei ole soovitatav, kuna võivad tekkida tüsistused.

Põhimõtteliselt positiivne ellusuhtumine aitab mõjutatud isikutel paremini toime tulla haiguse põhjustatud negatiivsete tagajärgedega. Elurõõmu tuleks sel ajal võimaluste piires tugevdada ka. Vestlused usaldusväärsete inimestega või vahetus teiste haigete inimestega võivad rääkida emotsionaalsest stressist ja vähendada hirme. Kui on vaja professionaalset abi, tuleks otsida psühholoogi.

Dieet peaks olema tasakaalustatud ja tervislik, et keha immuunsüsteem saaks piisavalt toitaineid ja vitamiine. Toidu tarbimine mängib olulist rolli organite varustamisel ja organismi stabiliseerimisel. Seetõttu on tervisliku toidu tarbimine ülioluline, isegi selliste kaebuste korral nagu isutus.