Elektrokonvulsioonravi leiutasid 1937. aastal kaks itaalia arsti Bini ja Cerletti psüühikahäirete raviks ja leevendamiseks. Seda teraapiavormi kasutatakse psühhiaatrias endiselt, kuid see on vastuoluline isegi ekspertide seas. Teatud psühhiaatriliste haiguste puhul on selle kasulikkus uuringutega tõestatud.
Mis on elektrokonvulsioonravi?
ECT töötab elektrivooluga, mistõttu kasutati pikka aega elektrišokiteraapia mõistet, kuid see on meditsiinilisest häälest täielikult kadunud.
Elektrokonvulsioonravi või ElektrokonvulsioonraviECT on raviviis, mida kasutatakse eranditult psüühikahäirete ja psühhiaatriliste kliiniliste piltide raviks ning mida kasutatakse ka üksikjuhtudel. 1970. ja 1980. aastatel kadus elektrikonvulsioonravi täielikult psühhiaatriliste raviviiside spektrist. Meetod oli nendel aastakümnetel nii vaieldav, et isegi kõige rängemaid juhtumeid ei käsitletud enam.
Algselt unustatud elektrokonvulsioonravi kasutatakse tänapäeval üha enam. Ravijärjestus on võimalik ainult rangete näidustuste korral ja psühhiaatrilise eriarsti järelevalve all. Alates leiutamisest kaks aastat enne II maailmasõja puhkemist on elektrikonvulsioonravi olnud tuliste ja vastuoluliste arutelude teemaks, sealhulgas ka avalikult.
Oletatava töö tõttu elektrišokkidega oli sellel teraapiavormil algusest peale halb maine ja tänapäevani pole midagi muutunud. Isegi näidustuste olemasolul on patsiendi lähedastele endiselt raske öelda, miks tuleks kasutada elektrokonvulsioonravi.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Esimesed katsed elektrikonvulsioonraviga viidi läbi vaimselt täiesti tervel testival inimesel, kuid tema tahte vastaselt. Politsei tegi selle patsiendi kahele meetodi leiutajale kättesaadavaks terapeutiliseks testimiseks, mis pole tänapäeval mõeldav. Esimestel aastatel pärast katsefaasi tuleks homoseksuaalsuse raviks tegelikult proovida elektrokonvulsioonravi. Natsionaalsotsialismi ajal kasutati ECT-d isegi ilma igasuguse viiteta ja karistusena.
Nendest faktidest tekkis pilt sellest teraapiavormist, mis on täna veel halb. Kirjandusliku filmi kohandus "Üks lendas üle käopesa" näitas elektrikonvulsioonravi laialdast kasutamist karistuslikel eesmärkidel. Mõne psühhiaatrilise haiguse eelis on tänapäeval endiselt vaieldamatu. Näiteks nn kahjulik katatoonia võib põhjustada elektrokonvulsioonravi kasutamata surma. Elektrokonvulsioonravi peamisteks näidustusteks on nn endogeenne meelepete depressioon koos enesetappuriskiga ja ilma selleta, kõik katatoonia vormid ja valitud ravimeetod neuroleptilise ravi täieliku ebaõnnestumise korral.
Kuna eelnimetatud kahjulik katatoonia on tavaliselt eriti täiuslik, on seni elektrokonvulsioonravi kiire kasutamine olnud ainus päästeabinõu. Elektrokonvulsioonravi teemal on juba palju uuritud, kuid selle täpset toimemehhanismi pole veel selgitatud. Kui patsiendil on krambid, on ühe teooria kohaselt vereringes olevad hormoonid ja neurotransmitterid täiesti hämarad.
ECT viivitamatu kasutamine tooks kaasa järsu ümberkorraldamise, n-ö tasakaalustamata struktuuride lähtestamise. Kuid isegi seda spetsialistide ringkondades levinud teooriat ei ole sugugi teaduslikult tõestatud. Patsiendid peavad protseduuri sagedamini taluma, kuna püsiva efekti saavutamiseks on vaja kuni 12 manustamist vähemalt 2-päevase intervalliga. Maksimaalne manustamiskogus ei tohi ületada 3 korda nädalas, kuna vastasel korral kahjustaksid kõrvaltoimed mis tahes terapeutilist edu.
Võimaluse korral tuleb patsienti ja tema lähedasi sellest teavitada enne igat teraapiaseanssi; otsene nõusolek on vajalik ainult eluohtlike hädaolukordade korral. Enne tegelikku ECT-d peab kogenud anestesioloog algatama lühikese anesteesia koos stabiilse lihaste lõõgastumise ja hapniku ventilatsiooniga. Hädaolukordades peaks olema võimalik kasutada ventilatsiooni ja intubatsiooni, kuid ECT teostamisel profülaktilisi intubatsioone ei pakuta. Intubatsiooni määr elektrokonvulsioonraviga on üldiselt väga madal.
Suukaitsmed on vajalikud, nii et ravi ajal ei saaks huuled ja hambad vigastada. Seejärel lülitatakse vool generaatori kaudu sisse 3 kuni 5 sekundiks ja tugevusega 600 milliamprit. See põhjustab krampide tekkimist. Elektroodid asetatakse ühepoolselt ja mitte kunagi valitsevale poolkerale. See on paljude raviviiside empiiriline väärtus, kuna kahepoolsete derivaatide kasutamisel ilmnes palju rohkem kõrvaltoimeid, mis on sageli tavalised.
Ravimid leiate siit
➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Elektrokonvulsioonravi kasutamisel on oht, mõnikord ka tõsiseid kõrvaltoimeid, ohtusid ja eripärasid. Kõrvaltoimed ilmnevad alati pärast ravi, näiteks segasuse ja kergete mäluhäirete kujul. Need nähtused on siiski pöörduvad, nii et mõne tunni või päeva möödudes taanduvad nad iseeneslikult. Kogu maailmas esinevad kahjustused olid sagedased, kuid pärast ühepoolsete heidete eelistamist on need muutunud haruldaseks.
Elektrokonvulsioonravi olulisemad vastunäidustused on suurenenud koljusisene rõhk, aneurüsmid, st veresoonte kotid suurtes veresoontes ja ajus, ning äge müokardiinfarkt. Kuid südamestimulaatori olemasolu ega rasedus ei ole ECT-ravi vastunäidustusi, seetõttu on enne ravi vaja läbi viia sobivad, detailsed uuringud. Püsivat ajukahjustust ei saa oodata ka pärast korduvat elektrokonvulsioonravi kasutamist.
