Endoskoopiline transtorakaalne sümpathektoomia

Nagu endoskoopiline transtorakaalne sümpathektoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse hüperhidroosi raviks. See hõlmab sümpaatilisse närvisüsteemi kuuluvate ganglionide eraldamist.

Mis on endoskoopiline transhooraalne sümpathektoomia?

Endoskoopiline transtorakaalne sümpathektoomia (ETS) on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, mida kasutatakse liigse higistamise (hüperhidroosi) raviks. Lisaks saab selle kirurgilise protseduuriga ravida perifeerse vereringe häireid.

Sümpaatiline närvisüsteem on osa autonoomsest närvisüsteemist. Temalt u. a. Signaalid, mis saadetakse veresoontele ja higinäärmetele, mis on osa inimese kehapinna perifeersest vereringest.

Vastutustundlike närvikiudude päritolu asub väikestes närvirakkude kogudes. Neid nimetatakse ganglionideks ja need paiknevad piki selgroogu. Sümpaatiline pagasiruum moodustatakse ganglionahelast. Selle kulg ulatub selgroolüli kehadest kaelal kuni nimmepiirini.

Närvisõlmede lõikamisega on võimalik edukalt ravida teatavaid hüperhidroosi vorme, mis põhjustavad liigset higistamist. Kui varasematel aegadel oli selleks vaja peamiselt suuremaid kirurgilisi sekkumisi koos vastavate operatsiooniriskidega, siis tänapäeval peetakse parimaks kirurgiliseks ravimeetodiks endoskoopilist transtorakaalset sümpathektoomiat. See on nüüd täielikult asendanud klassikalise sümpathektoomia, mis nõudis pikka haiglas viibimist.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Endoskoopilist transtorakaalset sümpathektoomiat kasutatakse peamiselt näo või käte tõsise hüperhidroosi korral, mille puhul muud ravimeetodid ei ole edukad. ETS on üks minimaalselt invasiivsetest kirurgilistest protseduuridest ja seda peetakse suhteliselt madala riskiga.

Meetodit on viimastel aastatel pidevalt täiustatud ja enamikul juhtudel on see kõvenenud liigse higistamisega. Jalade higistamise paranemist võivad operatsiooni kaudu loota ka inimesed, kes kannatavad käte ja jalgade higi kombinatsiooni tõttu. Endoskoopiline transtorakaalne sümpathektoomia seevastu ei sobi isoleeritud jalgade higi raviks. Selle ravi peab läbi viima nimme sümpathektoomia kõhuõõnes.

Endoskoopilise transtorakaalse sümpathektoomia abil on võimalik pääseda rinnaõõnes olevatesse ganglionidesse ilma suuremate riskideta. Ganglionid vastutavad higi eritamise eest näole, kätele ja kaenlaalustele. Eriti kaenlaaluste higiga on kirurgilised tulemused suurepärased. Peaaegu kõigilt patsientidelt võib oodata oma seisundi paranemist HKS-iga.

Endoskoopilise transtorakaalse sümpathektoomia alguses antakse patsiendile üldanesteesia. Nii et nähtavaid arme ei jää, loob kirurg juurdepääsu väikese naha sisselõike kaudu kaenlaaluste piirkonnas. Kirurgilise endoskoobi sisestamiseks viiakse patsiendi rindkere õõnsusse ka väike kogus süsihappegaasi. Spetsiaalselt selle kirurgilise meetodi jaoks välja töötatud spetsiaalse endoskoobi abil on arst võimeline tuvastama vastavad närviganglionid.

Need katkestatakse või katkestatakse kõrgsagedusvooluga. Sellele järgneb süsihappegaasi imemine. Haav suletakse uuesti õmblusmaterjaliga, mida saab resorbeerida. Seejärel teostab kirurg sama protseduuri ka teisel pool rinda. Kogu operatsioon ei kesta kummalgi pool keha rohkem kui 30 minutit. Reeglina saab patsient kliinikust lahkuda vaid mõne päeva pärast ja jätkata oma tavapäraseid tegevusi.

Kuna enamik arste väldib operatsiooni ühel päeval mõlemal pool rinda, tuleb tavaliselt teha kaks operatsiooni mitme nädala intervalliga. Sellel on aga kahe üldanesteesia puudus. Endoskoopilise transtorakaalse sümpathektoomia kulud katavad tavaliselt kohustuslikud tervisekindlustusettevõtted.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Tüsistustega tekitatavate tüsistuste riski peetakse suhteliselt madalaks. Siiski võib esineda ebamugavusi, mis põhjustavad pikemat haiglas viibimist. Horneri sündroom on üks suurimaid tüsistusi. Selle põhjuseks on täheganglioni vigastus ja selle tagajärjeks on sageli näo ühepoolne asümmeetria. See viib uppuva silmalau. Kuid ganglionide täpsel tuvastamisel saab seda probleemi hõlpsalt vältida.

Veel üks komplikatsioon on pneumotooraks, mida põhjustavad rindkere seina ja kopsude vaheline süsinikdioksiidi jäägid või õhk. Võimalikud põhjused on väike kopsukahjustus või gaasi ebapiisav imemine. Kui see on väike pneumotooraks, pole ravi vajalik, kuna see kaob iseseisvalt ühe või kahe päeva pärast. Teisest küljest, kui on olemas suurem pneumotooraks, mida harva juhtub, vaakumfiltreeritakse see ühe kuni kahe päeva jooksul äravoolu abil. Seda tüsistust saab tavaliselt vältida ka gaasi imemise või meditsiiniliste instrumentide kasutuselevõtmise korral ettevaatusega.

Mõnel juhul võib endoskoopiline transtorakaalne sümpathektoomia olla ebaõnnestunud, kuid see on kogenud arstide jaoks äärmiselt haruldane. Ebaõnnestunud operatsiooni põhjuste hulka kuuluvad rasked pleura juba olemasolevad haigused, mis tähendab, et pagasiruumi pääs pole võimalik. Anatoomilised kõrvalekalded anumates, mis katavad ganglionid, on samuti võimalikud põhjused.

ETS-i osana võivad ilmneda ka sellised soovimatud kõrvaltoimed nagu kompenseeriv higistamine. See näitab jalgade ja pagasiruumi higi suurenevat eritust. See protsess toimub füüsilise koormuse või kuumuse kaudu. Mõnel juhul on see nihe higi tootmises väga ilmne.