Reieluu pea nekroos

Reieluu pea nekroos, ka Reieluu nekroos nimega, esindab puusaluu tõsist haigust. Raske vereringehäire viib luukoe surma. Selle tagajärjed avaskulaarsele, s.o enam verega varustamata ja nekrootilisele reieluupeale on edasises arengujärgus võimalikud - puusaliigese artroos kuni puusaliigese jäigastumiseni ja halvimal juhul ka invaliidsuseni.

Mis on reieluu pea nekroos?

Reieluu pea nekroos kuulub üldiselt osteonekroosi, s.o. luu aine surm vereringehäirete tagajärjel. Kõige tavalisem osteonekroos on reieluu pea nekroos, mille käigus puusaliigese luurakud surevad välja.

Valulik haigus esineb sageli keskealistel täiskasvanutel ja sellega kaasneb sageli terav valu kahjustatud puusaliigese piirkonnas ja piiratud liikumisvõime isegi varases staadiumis. Reieluu pea nekroosi progresseerumisel viib haigus reieluu pea või liigesepindade kokkuvarisemiseni. Selle tulemuseks on osteoartriit, s.o. puusaliigese enneaegne kulumine.

Reieluu pea nekroosi, mis on üks aseptilist luu nekroosi, iseloomulik ja põhjuslik tegur on vereringehäire, mille tagajärjel tekib luukoe nekroos. Reieluu pea nekroosimisel tuleb eristada posttraumaatilist vormi, nt. pärast sellist vigastust nagu reieluukaela murd ja reieluu pea spontaanne nekroos.

Posttraumaatilise reieluu pea nekroosi korral ilmneb vigastuse tõttu äkiline vereringehäire, samal ajal kui reieluu spontaanset pea nekroosi iseloomustavad kroonilised, korduvad vereringehäired. Väga harvadel juhtudel toimub reieluu pea nekroos ka lapseeas, nn Perthesi tõbi.

põhjused

Reieluu pea nekroosi põhjused võivad olla erinevad. Posttraumaatilise, s.o. Õnnetusjuhtumist põhjustatud reieluu pea nekroosi korral on trauma vereringehäire põhjustajaks selgelt äratuntav. Siin on anumad õnnetuse või ägeda vigastuse tagajärjel kahjustatud, mis põhjustab puusa piirkonnas tõsiseid vereringehäireid.

Nende hulka kuuluvad nt. reieluumurd, reieluukaela luumurd, liigese tõsine vigastus või puusa nihestus. Reieluu pea spontaanse nekroosi korral on aga võimalikke põhjuseid palju. Üks sagedasemaid riske ja võimalikke põhjuslikke tegureid on lipiidide ainevahetuse häire, mida saab ära tunda või kahtlustada umbes pooltel reieluupealu nekroosi juhtudest.

Põhjuslikku seost ei ole aga selgelt tõestatud, nagu ka muid reieluupea nekroosiga seotud mõjutavaid tegureid: nende hulka kuuluvad kortikoidide kasutamine (nt ravimid kortisooni või steroidi dopingu vormis), liigne alkoholitarbimine, nikotiini tarbimine, Hüübimishäired, aga ka sukeldumisõnnetused, mis põhjustavad dekompressioonhaiguse. Reieluu pea nekroosi paljudel juhtudel on täpne põhjus teadmata.

Tüüpilised sümptomid ja nähud

• Puusavalu
• Liikumispiirangud
• Puusaliigese artroos

Diagnoos ja kursus

Reieluu pea nekroosiga patsiendid pöörduvad puusaliigese valu tõttu haiguse tõttu arsti poole tavaliselt suhteliselt hilja. Selles etapis on need sümptomid enamasti stressist sõltuvad ja edasises käigus on isegi võimalik kindlaks teha reieluu pea nekroosist tingitud jalgade pikkuse erinevus.

Kõige olulisemad diagnostilised meetodid on Esialgses etapis on saadaval sihtotstarbeline magnetresonantstomograafia, mis võib nähtavaks muuta (intraosseous) ödeemi moodustumise luus. Haiguse edasises kaugelearenenud ravis näitab röntgenülesvõte reieluupea progresseeruvat deformatsiooni ja "ümardamist". Reieluu pea nekroosi kulg toimub mitmes etapis, alguses pole valu, hiljem suureneb pärast treeningut ja sageli järsku ja torkivas vormis.

Mida kaugemale reieluu pea nekroos edeneb, seda liikumatumaks ja jäigemaks puusaliiges muutub ning puhanuna juba valutab. Reieluupea nekroosi hilisemal käigus võib puusaliiges kokku kukkuda ja kaotada oma algse kuju, mis võib põhjustada tõsiseid liigesekahjustusi ja puusaliigese kulumist. Selle tulemuseks on elukvaliteedi ja liikuvuse oluline vähenemine, mis võib põhjustada puude.

Teine diagnostiline võimalus reieluu pea nekroosi staadiumi tuvastamiseks diferentseeritumalt on puusaliigese artroskoopia, mis viiakse muu hulgas läbi puusaliigese operatiivse peegeldusena.selle kõhre ja luude seisund aitab paremini hinnata.

Tüsistused

Reieluu pea nekroos viib reeglina luukoe surma ja seega tõsiste vereringehäireteni. Lisaks sellele tekivad patsiendil tugev valu ja piiratud liikumisvõime, mis sageli ei põhjusta ka psühholoogilisi kaebusi ja depressiooni. Puusa valutab suhteliselt halvasti ja valu võib mõjutada ka puhkeolekus.

Puhkevalu võib põhjustada ka unetust ja seeläbi patsiendi elukvaliteeti äärmiselt vähendada. Lisaks võib jalgade pikkuse erinevus tekkida ilma ravita, mis põhjustab patsiendi kõndimisel ja seismisel olulisi piiranguid. Luukoe taandub jätkuvalt ja võib tekkida nn liigesekulumine.

Halvimal juhul sõltub kannatanud inimene jalgsi abivahendist või ratastoolist, kui ta ei saa enam ise liikuda. Reieluu pea nekroosi saab suhteliselt hästi ravida, ilma täiendavate komplikatsioonideta. Kasutatakse ravimeid, raviviise ja kirurgilisi sekkumisi. Haiguse kulg on alati positiivne ja haigestunud inimene saab pärast ravi tavaliselt oma tavapärast tegevust jätkata. Reieluu pea nekroos reeglina ei mõjuta eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Arsti visiit on näidustatud, kui treeningu ajal ilmneb puusavalu. Reieluu pea nekroos avaldub haiguse alguses mittespetsiifiliste sümptomite kaudu, mida tuleb selgitada, näiteks piiratud liikuvus ja survetunne puusa piirkonnas. Kui neid sümptomeid märgatakse, tuleb pöörduda arsti või ortopeedilise kirurgi poole. Meditsiiniline nõustamine on vajalik hiljemalt siis, kui puusavalu ilmneb ka puhkeperioodil. Suurenevad liikumispiirangud on veel üks hoiatav märk, mis nõuab arstilt viivitamatut selgitust. Kui esineb komplikatsioone, näiteks tugev valu puhkeolekus või puusa jäikus, tuleb asjaomane isik viia lähimasse haiglasse.

Kui on veel probleeme või kui asjaomane inimene kannatab kukkumise käes, on kõige parem kutsuda erakorraline arst. Psühholoogiliste kaebuste ilmnemisel võib arst pöörduda terapeudi poole. See on eriti vajalik pikaleveninud haiguste korral, mis on patsiendile pikka aega koormatud. Inimesed, kes märkavad reieluu pea nekroosi märke pärast reieluumurdu, liigesekahjustust või puusa nihestust, peaksid oma tervishoiutöötajaga rääkima. Alkoholi tarbimine, hüübimishäired ja teatud ravimite kasutamine on ka riskifaktorid, mida tuleb selgitada.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Raviarst saab valida paljude võimalike raviviiside vahel. Ennekõike on määrav haiguse vastav staadium, kuna reieluupea nekroosi edasist kulgu saab hinnata reieluu pea kuju, reieluu pea nekroosi ulatuse (s.o surnud ala), samuti konkreetse pea muutuse ning selle järgi, kas ja mil määral on atstakuum juba olemas on kaasatud.

Teraapiana tuleb arvesse võtta puusaliigese ranget leevendamist väliselt rakendatavate abivahendite (ortopeedia) abil ning kohandatud liikumisravi. Mis puutub uimastiravi, siis võib vereringe parandamiseks manustada valitud vahendina iloprosti ning manustada ka luu tugevdamise preparaate (näiteks bisfosfonaadid). Haiguse varases staadiumis on vahel abiks ja edukaks nn hüperbaarne hapnikravi ja lööklainete ravi.

Reieluupea puurimist reieluupea nekroosi algstaadiumis võib samuti pidada terapeutiliseks võimaluseks: Siin on võimalus verevoolu suurendamiseks läbi viia nn medullaarse kanali dekompressioon. Reieluu pea luu puurimine toetab uute veresoonte teket ja sissevoolu, et tervendada või vähemalt märkimisväärselt parandada reieluu pea nekroosi. Kui kõhre seisund on stabiilne, võib selle täita ka luuasendajatega, mida nimetatakse tagasiulatuvaks katkestavaks luu siirdamiseks.

Kaugelearenenud staadiumis ning reieluupea ja kõhre kokkuvarisemise korral võib liigese asendajana aidata ainult täielik puusa endoproteesimine. Eriti noorte patsientide puhul kasutatakse standardsete proteeside asemel üha sagedamini spetsiaalselt nekroosi ulatusele kohandatud proteese.

Seal on nt. nööbikujuline protees, mis toimib reieluu pea taasvärvimisel. Neid pinnaasendusproteese saab kasutada võimalikult luude säästmiseks, mis on eriti kasulik noorematele inimestele. Sama kehtib ka reieluu pea nekroosi kohta: mida varem selge diagnoos pannakse, seda kasulikum on ravikuur.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Praeguste teadmiste kohaselt võib ennetava meetmena soovitada üldiselt aktiivset, teadlikku ja tervislikku eluviisi. Liigse kehakaalu püsiv vähendamine on kindlasti üks parimaid abinõusid reieluu pea nekroosi ennetamiseks.

Siiski on soovitatav tarbida stimulante, näiteks alkoholi ja sigarette, võimalikult säästlikult, kuna need on ka selle haiguse võimalikud riskifaktorid. Samuti tuleks hoiatada kortisooni ja steroidide liigsest kasutamisest seoses reieluu pea nekroosiga, kuna neid peetakse eriti kasulikuks osteonekroosi ja eriti reieluu pea nekroosi tekkeks.

Lisaks, kui puusa piirkonnas on vähimatki valu, tuleb läbi viia meditsiiniline ja diferentsiaaldiagnostika, et tuvastada reieluu pea nekroos võimalikult varases staadiumis ja oleks võimalik seda optimaalselt ravida.

Järelhooldus

Enamikul juhtudel on reieluu pea nekroosi järelmeetmed tõsiselt piiratud või puuduvad asjaomasele isikule. Selle haiguse korral tuleks diagnoos teha väga varakult, et sümptomid ei saaks veelgi süveneda. Reieluu pea nekroosi korral ei saa iseenesest paraneda, nii et kannatanud isik peaks ideaaljuhul arstiga nõu pidama niipea, kui ilmnevad esimesed kaebused ja sümptomid.

Enamik selle haigusega põdenutest sõltub sümptomite püsivaks leevendamiseks füsioteraapiast ja füsioteraapiast. Paljusid nende raviviiside harjutusi saab teha ka oma kodus, nii et ravi kiireneb. Lisaks oma pere ja sõprade toetamisel ja hooldamisel on positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele.

Samuti saab ära hoida depressiivseid meeleolusid või muid psühholoogilisi kaebusi. Reieluu pea nekroosi edasine käik sõltub väga palju diagnoosimise ajast, nii et üldine ennustamine pole võimalik. Kuid haigus ei vähenda tavaliselt haigestunute eluiga.

Saate seda ise teha

Reieluu pea nekroosiga patsiendid kannatavad eriti valu ja piiratud liikuvuse tõttu, mis segavad igapäevast elu. Mõjutatud puusaliigesest tulenev valu ilmneb nii liigutuste ajal kui ka tegevusetuse faasides puhkeolekus. Paljude kannatajate jaoks on valu leevendamine oluline aspekt nende elukvaliteedi parandamisel. Iga patsient peab leidma õige viisi valu leevendamiseks ja võtma sobivad meetmed selle leevendamiseks. Üldiselt on oluline leida õige tasakaal stressirohke ja stressirohke tegevuse vahel.

Igal juhul tuleb vältida haige puusa liigset pingutamist, kuid ei soovitata vähendada kehalist aktiivsust miinimumini. Füüsilised tegevused tuleb kooskõlastada raviarsti ja füsioterapeudiga ning aidata säilitada teatud vormis sobivus ja liikuvus.

Sageli läbivad reieluu pea nekroosiga patsiendid mitmesuguseid meditsiinilisi protseduure eesmärgiga aeglustada haiguse progresseerumist või leevendada valu. Enne ja pärast neid sekkumisi peavad mõjutatud isikud rangelt järgima arstide juhiseid ja näiteks muutma dieeti või järgima kavandatud puhkeaega. Meditsiiniliselt välja kirjutatud füsioteraapia sõltumatu läbiviimine kodus toetab haigete heaolu.