Hepariini parenteraalne või suukaudne manustamine vere hüübimise pärssimiseks on järgmine Hepariniseerumine kutsus. Trombooside ja embooliate profülaktikaks kasutatakse vähem kiiretoimelist madala molekulmassiga hepariini või trombooside ja embooliate raviks fraktsioneerimata hepariini.
Klassikalise antikoagulandi ennetava kasutamise levinumad näidustused on mittebioloogilisest materjalist tehtud operatsioonid, kodade virvendus ja südame kunstventiilid.
Mis on heparinisatsioon?
Hepariinid on polüsahhariidid, mis kuuluvad muutuva arvu aminosahhariididega glükosaminoglükaanidesse. Hepariinidel, mille ahela pikkus on üle viie monosahhariidi, on antikoagulantne toime.
Ahela pikkusega 5 kuni 17 monosahhariidi nimetatakse neid madala molekulmassiga hepariinideks (LMWH) ja ahela pikkuseks 18 või enamat monosahhariidi fraktsioneerimata hepariinidena (UFH). LMWH-l ja UFH-l on teatud trombiinide sidumise omadus väga tõhusalt, nii et hüübimiskaskaad katkestatakse ja selgitatakse hepariinide antikoagulantide omadusi. Hepariini manustamisel eristab meditsiiniline päritolu tavaliselt täielikku hepariniseerumist UFH-ga ja hepariniseerumist LMWH-ga. Ägeda emboolia või tromboosi raviks kasutatakse täielikku heparinisatsiooni UFH-ga (valikuliselt ka LMWH-ga).
Hepariniseerimine aeglasemalt toimiva NHM-ga on ettevaatusabinõu olukordades või tingimustes, mis võivad põhjustada trombide teket. Laboratoorses meditsiinis tähistab termin "täielik hepariniseerumine" hepariini lisamist täisvereproovidele ja verega kokkupuutuvate vahendite niisutamist, et vältida hüübimist.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Vere hüübimine on keeruline protsess, milles osalevad mitmed hüübimisfaktorid, mis peaksid tagama, et veri ei hüübiks valel ajal vales kohas. Väliste vigastuste korral on olukord endiselt suhteliselt lihtne, kuna molekulaarse hapniku olemasolu õhus võib hüübimist kiirendada.
Sisemise verejooksu korral on vajalikku hüübimist palju raskem kontrollida, et eristada sisemist verejooksu, milles hüübimine on hädavajalik, muudest olukordadest, kus veri peab voolama kitsendatud anumate kaudu. Sel juhul ei pruugi trombi moodustumiseni viiv hüübimine olla elupäästev, vaid eluohtlik. Sellegipoolest on trombi moodustumiseks ette nähtud teatud olukorrad, mis võivad põhjustada tromboosi ühes kohas või emboolia, kui see levib mujal. Neil juhtudel, kui trombide tekkeks on teadaolevaid riske, viiakse profülaktilistel põhjustel läbi suhteliselt nõrk heparinisatsiooni annus, milles on enamasti madala molekulmassiga hepariin.
Antikoagulantne toime on mõeldud trombi moodustumise vastu, mis võib põhjustada tromboosi, emboolia, südameataki või insuldi. Vajalikku hepariini ei tohi manustada suu kaudu, kuna seedesüsteem ei suuda hepariini imenduda. Seetõttu süstitakse hepariini tavaliselt subkutaanselt või intravenoosselt.
Ilmselt ei pidanud evolutsioon seda võimalust oluliseks, kuna organism sünteesib vajaliku koguse hepariini - peamiselt immuunsussüsteemi nuumrakkude kaudu -, kuid vereplasma ei suuda loomulikult jõuda kontsentratsioonini, mis oleks piisav profülaktikaks. Tavaliselt viiakse hepariniseerimine läbi enne ja pärast operatsiooni ning juhul, kui kodade virvendus püsib.
Kunstlike südameklappide puhul, mis ei ole valmistatud bioloogilisest materjalist, on soovitatav kasutada elukestvat hepariniseerimist või mõnda muud sobivat antikoagulatsiooni vormi. Lisaks on palju muid näidustusi, mille korral on soovitatav hepariniseerida. Peaaegu kõiki teisi näidustusi võib seostada juba tekkinud ja ravitud trombooside, embooliate või kohalike infarktidega. Fraktsioonimata hepariinidega täieliku hepariniseerumise korral tuleb õige annuse määramiseks kontrollida osalist tromboplastiini aega.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
UFH-ga täielik hepariniseerumine hõlmab lõppkokkuvõttes alati teatava pingutuse läbimist üledoseerimise ja aladoseerimise vahel. Alamdoseerimine pakub lõppkokkuvõttes liiga vähe ennetavat toimet trombide tekke vastu ja seega ebapiisavat kaitset tromboosi, emboolia, müokardiinfarkti ja insuldi eest, ilma et fakte märgataks, kui ei kontrollita tromboplastiini aega, mis võimaldab teha järeldusi hüübimiskaitse kohta.
Üledoseerimine on kohe problemaatilisem, kuna see võib põhjustada sisemist verejooksu. Hepariniseerumisega - eriti UFH-ga - võib harvadel juhtudel välja areneda I või II tüüpi hepariini indutseeritud trombotsütopeenia (HIT).I tüüpi HIT on seotud trombotsüütide arvu ajutise langusega, mis suureneb tavaliselt automaatselt uuesti, nii et spetsiifiline ravi pole tavaliselt vajalik. II tüüpi HIT, mis ilmneb siis, kui immuunsüsteem reageerib antikehadega hepariniseerumisele, on palju problemaatilisem. Ühelt poolt langeb trombotsüütide arv vähem kui poolele normaalväärtusest ja hepariniseerumisefekt on vastupidine.
Vere hüübimist ei pärsitud, vaid see suureneb, nii et suureneb tromboosi või emboolia oht. Pikaajaline ravi hepariiniga võib põhjustada osteoporootilisi toimeid, mõõdetavalt vähenenud luutiheduse ja selgroolüli luumurdudega. Kui täheldatakse mõnda tõsist kõrvaltoimet, tuleb hepariini kasutamine katkestada ja kasutada teist antikoagulanti.
Hepariniseerumise harva esinev kõrvaltoime on transaminaaside pöörduv suurenemine vereplasmas, mis on tavaliselt maksa või südame kahjustuse näit. Transaminaasid mängivad olulist rolli aminohapete metabolismis aminorühmade ülekandmisel. Transaminaase leidub tavaliselt rakkude tsütosoolis, mitte veres vabade ensüümidena.
