Kalluse kõvenemine

Kalluse kõvenemine on viiefaasilise sekundaarse murru paranemise neljas etapp. Osteoblastid moodustavad luumurdude lünkade katmiseks sidekoe kalluse, mille abil nad mineraliseeruvad kaltsiumiga ja kõvenevad. Luumurdude paranemise häirete korral on see protsess häiritud ja luul puudub stabiilsus.

Mis on kalluse kõvenemine?

Luumurd tekib siis, kui luu on pärast otsest või kaudset vägivalda täielikult lõhenenud. Toiminguga ületatakse luu elastsus või tugevus, nii et luu annab teed. See loob kaks või enam murdarvu.

Primaarne või otsene murd on siis, kui luu puruneb, säilitades periosteumi. Murru otsad jäävad tavaliselt kontakti ja luumurru paranemine ei jäta nähtavaid arme. Kui luumurdude vahe on alla millimeetri, täidab kapillaaririkas sidekude selle tühimiku ja restruktureeritakse järk-järgult täielikult elastseks luuks. Teisese või kaudse pausi korral pole see võimalik. Seda tüüpi murru korral ei ole fragmendid enam üksteisega kontaktis. Nende vahel on lai pragu.

Sekundaarse luumurru paranemine toimub viies faasis. Kalluse kõvenemise faas järgneb vigastuse, põletiku ja granuleerimise faasile. Viimane etapp vastab teisendusfaasile ja ümardab ülejäänud neli etappi. Kalluse kõvenemisel moodustub luukoel armkoe. See armkoe kõveneb ja aitab seega murdumislünka täita.

Funktsioon ja ülesanne

Kalluse kõvenemine võimaldab luumurdudel, mille murruotsad asuvad üksteisest kaugel, paraneda luumurru tühimiku kindla silla abil. Koos nelja teise sekundaarse murru paranemise faasiga tagab see stabiilse luustiku säilimise.

Nn osteoblastid vastutavad inimese luukoe uue luukoe ehitamise eest. Need tekivad embrüonaalse sidekoe (mesenhüümi) diferentseerumata rakkudest. Kinnitades end luude külge nagu nahakiht, loovad nad kaudselt esialgse aluse uue luuaine ehitamiseks. Seda alust nimetatakse ka luu maatriksiks ja see koosneb peamiselt I tüüpi kollageenist, kaltsiumfosfaatidest ja kaltsiumkarbonaatidest.

Need ained vabastavad osteoblastid interstitsiaalsesse ruumi. Rakud muundatakse osteotsüütideks, mis võivad jaguneda. Nende rakkude raamistik mineraliseerub ja on täidetud kaltsiumiga. Sel viisil konsolideeritud osteotsüütide võrk on uude luusse sisse ehitatud.

Osteoblastid osalevad seega ka kalluse moodustumises. Murdepunktide vahel moodustub hematoom. Seejärel moodustub purunemispunktis sidekude. See sidekude vastab pehmele kallusele. Luumurdude kallus on üles ehitatud osteoblastide poolt ja see on röntgenpildil nähtav umbes kolm kuud pärast luumurdu. Radioloogiliselt nähtav kallus moodustub ainult siis, kui luumurru otsad ei sobi täielikult kokku. Ainult sel juhul on osteoblastid sunnitud ehitama üle tühimiku.

Osteoblastid ehitavad luumurru koha paksenemist sidekoest valmistatud kallusega. See paksenemine mineraliseerub kalluse kõvenemise ajal ja on saanud elastse kuju. Mineraliseerimise ajal täidavad osteoblastid pehmet kallust kaltsiumiga, kuni see moodustab stabiilse silla.

Kalluse moodustumine ja selle kõvenemine võtab kokku kolm kuni neli kuud. Murdekoha paksenemine muutub järgmise paari kuu või aasta jooksul. Osteoklastid taastavad mitme aine normaalse luude paksuse. Keemised on seega võimelised pärast luumurdu täielikult uuenema.

Haigused ja tervisehäired

Murru sekundaarse paranemise ajal võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid. Näiteks võib esineda liigset kalluse teket. Kui paksenemine luumurdudes on märgatavalt tugev, võib see osutuda luumurdude hilinenud paranemisele ebapiisava immobiliseerimise tõttu. Äärmuslikel juhtudel areneb see nähtus pseudartroosiks.

Luumurdude korral liigese läheduses või otse liigeses võib liigne kalluse kõvenemine põhjustada ka piiratud liikumist, mis põhjustab kontraktuuri. Mõnikord põhjustab see ka närvide ja veresoonte kokkusurumist. Selliste tüsistuste korral on mõnikord vajalik kirurgiline sekkumine.

Tüsistused luumurdude paranemise ajal võivad olla tingitud ka luumurdude paranemise häiretest. Sekundaarse murru häirete paranemiseks tuleb täita teatavad füsioloogilised nõuded. Näiteks peab luumurru piirkond olema piisavalt toitainerikka ja hapnikuga küllastunud verega ning ideaaljuhul ümbritsetud pehmete kudedega. Luufragmendid tuleb viia oma anatoomilisse algsesse asendisse ja olla üksteisega võimalikult tihedas kontaktis. Kui luud asuvad üksteisest liiga kaugel, saavad nad ulatuslikult ringi liikuda, põhjustades sidekoe kalluse rebenemist enne kõvenemist. Halb stabiilsus, immobiliseerimise puudumine ja pikad vahemaad on luumurdude paranemise häirete kõige levinumad põhjused.

Suitsetamine või alatoitumus ning kaasnevad haigused, näiteks diabeet ja osteoporoos, võivad samuti kahjustada luumurdude paranemist, kuna need häirivad verevarustust. Luumurru või pehmete kudede infektsioonid luumurru lähedal on ka luumurdude paranemisele kahjulikud.

Geneetilised luustumishäired võivad põhjustada ka luude paranemise häireid, näiteks klaaskeha luuhaigust ja kõiki sellega seotud haigusi. Ravimitel võib olla ka paranemisele negatiivne mõju. Seda tüüpi ravimite näideteks on kortisoon ja vähiravis kasutatavad tsütotoksilised ravimid.