Kardioversioon

Nagu Kardioversioon on normaalse siinusrütmi ja -sageduse taastamine tõsise südame rütmihäire korral. Enamikul juhtudest on kardioversioon ette nähtud kodade virvenduse parandamiseks sagedusega üle 100 Hz ja jõudluse märgatava kaotuse. Põhimõtteliselt saab kardioversiooni läbi viia ravimite abil või vooluimpulsi edastamisega - sarnaselt defibrillaatori omale.

Mis on kardioversioon?

Kardioversioon on südame rütmi kvalitatiivne ja kvantitatiivne muundamine püsiva (püsiva) rütmihäire korral normaalseks siinusrütmiks sagedusega normaalses vahemikus umbes 60 kuni 80 Hz ilma füüsilise stressita. Põhimõtteliselt võib kardioversiooni läbi viia ravimite või elektrilöögi abil, sest enamasti pakub see kõrgemat õnnestumise määra ja arütmia retsidiive on harvem.

Kui elektrokardioversioon (ECV) on edukas, siseneb (normaalne) siinusrütm kohe pärast elektrilööki. Püsivad arütmiad kodade virvenduse kujul on üle 60-aastastel meestel suhteliselt tavalised. Kodade virvendus sagedusega üle 100 Hz ei ole tavaliselt kohe eluohtlik, kuid seda ei tohi segi ajada nn vatsakeste virvendusega, mis on kohe eluohtlik. Kui arütmia või kodade virvenduse orgaanilisi põhjuseid, näiteks südameklappide defekte või südamepuudulikkust (südamelihase nõrkus), ei ole võimalik kindlaks teha, on kardioversiooni õnnestumise tõenäosus eriti suur.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Kardioversiooni kasutatakse normaalse siinusrütmi taastamiseks südames ainult juhul, kui arütmia on püsiv.Arütmia võib esineda kodade virvenduse, kodade virvenduse või südamekambrite (vatsakeste) arütmia kujul seoses sageduse suurenemisega (tahhükardia).

Kodade virvendus on kodade arütmiline ja korratu peksmine suhteliselt kõrge sagedusega - üle 100 kuni mõnikord 150 Hz. Kui atria väljutusmaht on häiritud ebakorrapäraste kokkutõmmete tõttu, on märgatav jõudluse langus, nii et siinusrütmi taastamine viib patsiendi seisundi märgatava paranemiseni. Lühiajalise anesteesia ajal teostatava elektrokardioversiooni eeliseks on suurem ja püsivam õnnestumise protsent võrreldes südame rütmi muutmisega ravimiteks, sõltuvalt arütmia tüübist.

ECV on võrreldav defibrillaatori mõjuga, kuna elektrokardioversioon töötab ka alalisvooluga. Peamine erinevus seisneb selles, et ECV-ga saate läbi väiksemate vooludega (50–100 džauli) ja elektrilöögi ajastamist kontrollib EKG. Šokki rakendatakse ajal, mil südamelihase rakud töötavad endiselt sünkroonselt. Protseduur suurendab südame õnnestumist püsivas siinusrütmis edu saavutamiseks ja vähendab vatsakeste virvenduse riski. Kui arütmia on enne muundamist eksisteerinud enam kui 48 tundi, tuleb eelnevalt välja selgitada, kas aatriumis on moodustunud verehüübed (trombid), mis võivad vereringesse ülekandumisel põhjustada emboolia või insuldi.

Mis tahes esinevat kodade trombi saab tuvastada transesofageaalse ehhokardiograafia (TEE) abil. Sel eesmärgil sisestatakse sondi abil söögitorusse ultraheli seadme pea. Kajad saadetakse monitorile. TEE pakub teavet ka südameklappide funktsionaalsuse ja südamelihaste (müokardi) olemuse kohta. Eriti huvitav on see, kas on võimalik paksenemine (hüpertrofeerumine), mis võib pikas perspektiivis põhjustada puudulikkust. Antikoagulante on soovitatav võtta enne ja pärast kardioversiooni, sealhulgas ravimite kardioversiooni. Mõlemal juhul tuleks taastatud siinusrütmi pikema aja jooksul toetada ravimitega.

Enamikul juhtudel on vaja ka antihüpertensiivseid ravimeid, sest Näiteks põhjustab kodade virvendust sageli pikaajaline hüpertensioon. Kindlaksmääratud rütmihäirete esinemisel võib nn kateetri ablatsiooni pidada elektrilise või meditsiinilise muundamise alternatiiviks, kus üks või mitu kateetrit surutakse kubemes asuvate veenide kaudu vasakusse aatriumisse ja vasaku aatriumi suunatud rakud, mis vastutavad arütmia eest hävitatakse või nende juhtivus kaotatakse.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Kardioversiooni suurimad riskid, sõltumata sellest, kas seda teostatakse elektriliselt või koos ravimitega, on ühelt poolt edasised arütmiad või arütmia käigus tekkinud kodade trombid, mis pärast konversiooni eralduvad aatriumist ja suunavad need vereringesse saada. Kriitilistes punktides võivad need ummistada veresooni ja põhjustada emboolia.

Kui trombid sulgevad ajuveresooni, tuleb see insuldi, millel on vastavad sümptomid ja ebaõnnestumissümptomid. Varem teostatud TEE hoiab seda riski äärmiselt madalana. Ravimi muundamisega kaasneb ka ravimite kahjulike kõrvaltoimete oht, mis võib olla tõsine teatud patsientide rühmade jaoks, kellel on varasemaid kahjustusi, näiteks müokardi või südameklappide puudulikkus, ja seda tuleb hoolikalt kaaluda. Elektrilise kardioversiooni korral on vajaliku lühiajalise anesteesia tõttu ka väike anesteesia oht. Naha ajutine punetus võib ilmneda ka elektroodide ja naha vahelistes kokkupuutepunktides.

Põletused kontaktpunktides on äärmiselt haruldased. Sagedamini esinevad rindkere lihastes kahjutud lihaste valulikkuse sarnased sümptomid, mis mõne päeva pärast kaovad. Antikoagulantide profülaktilise kasutamise tõttu insuldi ja emboolia ennetamiseks võib harvadel juhtudel esineda tugev verejooks koos sisemiste või väliste vigastustega.